第十一節(jié) 胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理課件

第十一節(jié)

急性胰腺胰腺炎1第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和進(jìn)入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰高血糖素

B細(xì)胞分泌胰島素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等2第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理3第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理4第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis5第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征以青壯年多見Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.6第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis7第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Etiologyandmechanism:原發(fā)性的

8第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Etiologyandmechanism膽道疾?。撼Ｒ?，占50％以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進(jìn)入胰實(shí)質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時細(xì)菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管9第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Etiologyandmechanism酗酒和暴飲暴食胰管阻塞其他：10第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理11第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活12第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理13第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Etiologyandmechanism病因胰

內(nèi)

環(huán)

境改

變激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP）14第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。15第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理出血壞死型病理

外觀：

胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂

顯微鏡下：

①胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；

③炎癥反應(yīng)。

16第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Acutehemorrhagicpancreatitis.17第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀18第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

水腫型腹痛的特點(diǎn)：

時間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射19第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛

為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀2、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱：中等，3～5天。4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣低鎂等

20第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛嘔熱21第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理

hypotensionorshock

exudativepleurisy滲出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血壞死型臨床表現(xiàn)generalperitonitis彌漫性腹膜炎22第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Grey-Turner征Cullen征23第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎

局部并發(fā)癥：

假性囊腫膿腫形成Complications24第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Diagnostictest白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測定

25第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Diagnostictest淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常為1％—4％，急性胰腺炎時可增加3倍血清脂肪酶測定：在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義26第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理電解質(zhì)測定血清鈣測定

血清鉀測定：

血鈣低于1.8mmol/L多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良27第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理其他檢查血清正鐵血紅白蛋白血糖增高

血脂增高

血清膽紅素增高

與并發(fā)癥相關(guān)檢查低氧血癥/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血機(jī)理異常，均提示預(yù)后差28第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理急性胰腺炎水腫型診斷流程疑診病人持續(xù)性上腹痛惡心、嘔吐輕度發(fā)燒上腹壓痛腹肌不緊張血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis29第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理急性胰腺炎壞死型診斷流程疑診病人水腫型患者

劇烈腹痛高熱不退淀粉酶不降或不合情下降血鈣降低MHA陽性血象升高顯著低氧血癥低蛋白血癥氮質(zhì)血癥血糖升高B超/CT符合初診患者

彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻低血壓或休克Diagnosis30第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Treatment原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

1.抑制胰腺分泌：禁食與胃腸減壓抗膽堿能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少其他：生長抑素類2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中醫(yī)中藥治療6.手術(shù)治療31第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。32第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理PainManagement1.禁食與胃腸減壓：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)胃腸減壓，以免胃酸進(jìn)入12指腸刺激胰液分泌，需觀察腸鳴音。2.用藥：度冷?。⑼衅?；抑制胃酸分泌藥物

禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.護(hù)理措施

藥物鎮(zhèn)痛舒適護(hù)理：體位口腔護(hù)理減輕焦慮33第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理34第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理35第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理MantenanceofFluidVolume1.定時評估心血管功能：

心率、心律、血壓、中心靜脈壓皮膚溫度、濕度、彈性和色澤2、監(jiān)測呼吸功能：3、評估并監(jiān)測腎功能

監(jiān)測每小時尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足4、監(jiān)測24小時出入量

5、按醫(yī)囑補(bǔ)液6、監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果

36第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的搶救：病人取平臥、吸氧、保暖迅速建立靜脈通道迅速準(zhǔn)備搶救用物循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DIC

37第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理NutritionalTherapy營養(yǎng)支持待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食恢復(fù)期應(yīng)高碳水化合物、低蛋白、低脂飲食，仍禁止高脂飲食。PsychosocialSupport心理護(hù)理：解釋、疏導(dǎo)工作38第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理HealthTeaching疾病知識指導(dǎo)：

戒煙、戒酒，避免心理壓力過大對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療生活指導(dǎo)：

合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物合理休息39第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理CASE

患者女，35歲，昨晚進(jìn)食油膩食物3小時后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。

體檢：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無異常。40第十一節(jié)胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理QUESTIONWhat’sthediagnosisand