第十一章 顱腦損傷病人的護理課件

第十四章顱腦損傷病人的護理第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者的護理頭皮損傷顱骨骨折腦損傷第十一章-顱腦損傷病人的護理頭皮損傷類型第十一章-顱腦損傷病人的護理頭皮解剖結(jié)構(gòu)硬腦膜顱骨

4.硬腦膜外血腫骨膜帽狀腱膜2.帽狀腱膜下血腫：范圍大，張力低1.皮下血腫：體積小，張力高3.骨膜下血腫：多伴顱骨骨折第十一章-顱腦損傷病人的護理頭皮損傷頭皮血腫（scalphematoma）處理原則較小的頭皮血腫無需特殊處理；若血腫較大，則應在嚴格消毒下，穿刺抽吸后加壓包扎減輕疼痛：早期冷敷，24～48小時后改用熱敷。囑病人勿用力揉搓預防并發(fā)癥：觀察病人的意識、生命體征和瞳孔有無變化，警惕合并顱骨骨折及腦損傷的可能第十一章-顱腦損傷病人的護理頭皮損傷頭皮裂傷（scalplaceration）臨床特點出血多，可引起失血性休克處理原則現(xiàn)場急救可局部壓迫止血，爭取24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合第十一章-顱腦損傷病人的護理頭皮損傷頭皮撕脫傷（scalpavulsion）臨床特點劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克，有時合并頸椎損傷急救與治療現(xiàn)場加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)和抗感染治療。完全撕脫的頭皮用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起速送醫(yī)院，爭取清創(chuàng)后再植第十一章-顱腦損傷病人的護理顱骨骨折分類按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折凹陷性骨折線形骨折第十一章-顱腦損傷病人的護理顱骨骨折分類按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折第十一章-顱腦損傷病人的護理顱底骨折病因：顱蓋骨折線延伸或間接暴力作用于顱底臨床表現(xiàn)：部位腦脊液漏

瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)前

鼻漏眶周、球結(jié)膜下

嗅神經(jīng)、視神經(jīng)

（“熊貓眼”征）中鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)

后無乳突和枕下部

第9～12對腦神經(jīng)咽后壁第十一章-顱腦損傷病人的護理顱前窩骨折熊貓眼征、鼻漏第十一章-顱腦損傷病人的護理顱中窩骨折乳突瘀斑（battle’ssign）、鼻漏/耳漏第十一章-顱腦損傷病人的護理顱骨骨折處理原則顱蓋骨折：線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理；大面積骨折片陷入顱腔，合并腦損傷者，需手術(shù)處理顱底骨折：本身無特殊處理，重點是預防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，需作硬腦膜修補術(shù)第十一章-顱腦損傷病人的護理顱骨骨折護理措施預防顱內(nèi)感染體位：頭高位臥位，頭偏向患側(cè)保持局部清潔*發(fā)生腦脊液漏時,不可堵塞或沖洗鼻腔及耳道，頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻，用抗生素和TAT防感染第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（一）概念腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)損傷。損傷機制造成腦損傷的機制，概括為兩種作用力：①接觸力②慣性力第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷病因與分類開放性腦損傷閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷：暴力作用造成腦損傷（當時發(fā)生）繼發(fā)性腦損傷：受傷后逐漸發(fā)生，加重第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（二）腦震蕩臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)意識障礙，不超過30分鐘逆行性遺忘其他：可伴有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（二）腦震蕩輔助檢查腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內(nèi)亦無陽性發(fā)現(xiàn)處理原則一般臥床休息1～2周，可適當給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對癥處理。多數(shù)病人2周內(nèi)恢復正常第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫:最常見、最危險的繼發(fā)性損害硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫硬腦膜第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫意識障礙：有三種類型，典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫：腦實質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時間長，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀慢性硬腦膜下血腫：有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)腦內(nèi)血腫：進行性加重的意識障礙為主病情進展快，易形成腦疝局灶癥狀體征第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫處理原則手術(shù)治療顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血慢性硬腦膜下血腫若已經(jīng)形成完整的包膜，可采用顱骨鉆孔引流術(shù)非手術(shù)治療若顱內(nèi)血腫較小，可先采用脫水等非手術(shù)治療。應做好手術(shù)前準備第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（三）腦挫裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙立即出現(xiàn)，多數(shù)病人超過半小時，可長達數(shù)小時、數(shù)日不等，嚴重者長期持續(xù)昏迷局灶癥狀和體征傷后立即出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙癥狀或體征生命體征改變第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（三）腦挫裂傷輔助檢查CT檢查是首選項目，可了解腦挫裂傷的部位、范圍及腦水腫的程度。MRI檢查也有助于明確診斷腰椎穿刺檢查腦脊液含大量紅細胞，同時可測量顱內(nèi)壓或引流血性腦脊液第十一章-顱腦損傷病人的護理腦損傷（三）腦挫裂傷處理原則以非手術(shù)治療為主。顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應及時手術(shù)治療第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理【護理評估】【護理問題】【護理措施】現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理病情觀察意識狀態(tài)：最重要生命體征瞳孔變化：一側(cè)瞳孔散大（雙側(cè)瞳孔不等大）腦受壓/腦疝瞳孔忽大忽小腦干受損第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱、偏盲等其他：如頭痛、嘔吐、腦脊液漏降低顱內(nèi)壓對癥護理躁動的護理：警惕安靜躁動

躁動安靜深睡查明原因慎用鎮(zhèn)靜第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理中樞性高熱：常見于腦干或下丘腦損傷。中樞性高熱特點：中毒癥狀不明顯，無寒顫脈搏和呼吸一般不隨體溫升高而升高一般白細胞不高，或總數(shù)雖高，分類無變化抗生素及解熱劑無效。氯丙嗪及冷敷有效。

第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理中樞性高熱處理原則：早期物理降溫，可采用冬眠低溫療法。

先用藥再降溫

先停降溫再停藥排尿異常便秘第十一章-顱腦損傷病人的護理顱腦損傷患者護理五官及皮膚護理肺部感染維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：控制入量1500~2000ml腦脊液漏護理明確有無腦脊液外漏實驗室檢查將液體滴在紗布上，如血跡周圍形成被水濕潤的環(huán)