腫瘤治療新技術(shù)及其評價

腫瘤治療新技術(shù)及其評價一介入治療二熱療三低溫治療四電化學(xué)治療五光動力學(xué)治療六放射性核素介入治療七其他治療技術(shù)

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隨著醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，介入治療、熱療、低溫治療、腔內(nèi)支架等新的醫(yī)療技術(shù)進入臨床，它們是外科治療的補充和外延，為不能手術(shù)的腫瘤增加了新的治療手段?？偟膩碚f，它們的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的外科手術(shù)小，故有微創(chuàng)外科之稱。本課介紹它們的方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥，并就其價值和局限性作出評價。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天介入治療

一、定義

在影像學(xué)技術(shù)監(jiān)視下將小口徑的導(dǎo)管或裝置引導(dǎo)至病變的部位，然后對各種疾病進行相應(yīng)診斷、治療的技術(shù)。介入治療分為經(jīng)血管和非血管兩種途徑。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、介入治療的途徑和常用藥物1、介入治療的途徑：①單純動脈灌注化療（transcatheterintraarterialinfusionTAI）②單純動脈栓塞治療（transcatheterintraarterialembolizationTAE）③動脈藥物栓塞化療（transcatheterintraarterialchemotherapyembolizationTACE）④雙介入技術(shù)第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、介入治療的途徑和常用藥物2、介入治療主要藥物

1）MMC、ADM、5-FU、CDDP、VLB、GEM，生物制劑也有報告。基因重組的減毒腺病毒動脈內(nèi)輸注治療腫瘤的動物及臨床研究已經(jīng)開展。

第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、介入治療的途徑和常用藥物2）栓塞劑第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、藥物經(jīng)動脈灌注的優(yōu)越性1)提高靶器官藥物濃度增加局部療效；

2)減少體循環(huán)藥物量。藥物直接注人腫瘤組織，藥物經(jīng)“第一關(guān)卡效應(yīng)”的代謝作用后，可最大限度地減少體循環(huán)藥物量，降低正常組織的毒性；

3)微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準確、并發(fā)癥相對較少。對于出血性病變、血管狹窄和其他管腔狹窄等病變，一旦介入成功，療效立即可見。第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天四、適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：從顱內(nèi)到四肢，幾乎所有部位的腫瘤都可采用經(jīng)介入治療。1）適用于局部廣泛侵犯或已有遠處轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)、放療的晚期惡性腫瘤；2）手術(shù)后、放療后或化療后復(fù)發(fā)，其他療法無效的腫瘤；3）手術(shù)切除前腫瘤體積較大，需化療提高切除率；4）術(shù)后局部灌注化療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天四、適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證：1）晚期惡液質(zhì)病人、肝腎功能衰竭、近期接受過靜脈全身化療、有全身感染和顯著的低蛋白血癥者。所選擇的病人預(yù)期生存期應(yīng)至少大于2個月；2）有嚴重出血傾向的病人；3）年齡大于70歲，伴有嚴重動脈粥樣硬化和迂曲的病人應(yīng)慎重選擇；4）造影劑、藥物過敏等。第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥

與技術(shù)及方法因素，造影劑、栓塞劑及化療藥物的副作用等有關(guān)。

1）Seldinger技術(shù)的并發(fā)癥；

2）目標部位和方法；

3）造影劑；

4）栓塞劑及藥物（包括化療藥物）等。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

血液供應(yīng)豐富部位的腫瘤最適合介入治療。肝癌的肝動脈栓塞化療（TACE）有姑息性效果已被公認,且認為是手術(shù)之外的首選治療,但對生存期的影響仍有爭議。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價TACE結(jié)合其他介入方法的綜合治療已應(yīng)用于臨床如PEI、RFA、冷凍等。但大多報道療效好的為5cm以下腫瘤，對大肝癌仍是一個挑戰(zhàn)。第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

手術(shù)前TACE治療仍有爭議。贊成者認為，手術(shù)前TACE使腫瘤壞死、減少門靜脈的擴散，改善生存期、無病生存期及減少手術(shù)后復(fù)發(fā)；反對的根據(jù)是，不可切除者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐叩拇_切比例很難估計，估計僅在10％左右。TACE治療后要等1～3個月，待肝功能恢復(fù)和炎癥消退才能行二期手術(shù)，腫瘤發(fā)生播散的機會可能增加，且殘存腫瘤更富攻擊性，因此不主張手術(shù)前TACE。第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

手術(shù)后TACE治療，有人認為TACE可有效預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)，幫助改善生存期。但是，原發(fā)腫瘤切除后，介入的方向?qū)⒃诤翁幹档锰接憽５?6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

動脈灌注推測能提高局部藥物濃度，但已有的研究表明它與靜脈給藥在藥代動力學(xué)上并無明顯區(qū)別，因此有人探索經(jīng)皮動脈灌注時多采用球囊導(dǎo)管暫時阻斷血流供應(yīng)，或經(jīng)導(dǎo)管注入腎上腺素、血管緊張素等收縮血管，減少血液供應(yīng)，或用血管栓塞劑栓塞動脈等，試圖盡可能提高局部高濃度藥物的時間。其效果如何，需要進一步研究。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

基因重組的減毒腺病毒動脈內(nèi)輸注治療腫瘤的動物及臨床研究已經(jīng)開展[Daniel，2003]，療效及安全性如何需要進一步論證。第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

已報告肝癌介入治療的有效率普遍超過化療在其他癌癥所能達到的水平，也超過手術(shù)所能達到的水平。肝癌用靜脈化療很不理想，僅僅改變了藥物的給藥途徑就能使療效明顯提高，難以在理論上予以說明。尤其令人困惑的是，使用不同方法所報告的有效率之間，效果差異巨大，結(jié)果互相矛盾，有人認為，肝癌介入治療的效果其實應(yīng)當(dāng)歸功于栓塞。第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、療效及評價

到目前為止，單用化療與栓塞配合化療效果的比較資料還少有報告，也很少有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生對肝癌介入治療發(fā)表意見；肝癌介入治療對肝功能勢必有潛在損傷，出現(xiàn)此并發(fā)癥時常比肝癌本身還要難以處理。當(dāng)前特別需要遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，通過學(xué)科間的通力協(xié)作進行臨床科學(xué)的臨床驗證，以期盡快達成共識。第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天熱療

第一個發(fā)現(xiàn)熱能夠治療癌癥的是美國人威廉·科利。他給一個無法做手術(shù)切除的癌癥病人注射鏈球菌。病人出現(xiàn)高熱等嚴重的感染，與此同時，腫瘤也縮小并最終消失。隨著現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的進步，從外部對腫瘤加熱在技術(shù)上已不成為問題，腫瘤熱療重又受到人們的重視。

第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天一、熱療的分類1、按照熱療的范圍：全身熱療（WBHT），區(qū)域熱療（RHT），局部熱療（LHT）。

2、按照熱療的設(shè)備：微波熱療機，射頻熱療機，超聲聚集熱療機，射頻消融熱療，全身熱療機，激光治療機。

3、按照熱療溫度：常規(guī)熱療（41－45℃），如微波熱療機，射頻熱療機使用；亞高溫?zé)岑煟?9－41.5℃）及固化熱療（50－100℃）；氣化熱療（＞200℃），不常使用。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、熱療的機制

解剖學(xué)證明，腫瘤與正常組織在血管解剖學(xué)上存在著明顯的差異。在高熱的作用下，即使腫瘤和周圍正常組織受到的熱量大致相同，但正常組織有良好的血循環(huán)系統(tǒng)，血流加快、散熱加速，故正常組織溫度升高不顯著。而腫瘤內(nèi)血流不暢，通過血循環(huán)散熱困難，熱量易于積聚，致使腫瘤溫度顯著升高，當(dāng)局部透熱把腫瘤鄰近正常組織加熱至43℃時，腫瘤內(nèi)部溫度可達48－53℃，腫瘤和腫瘤鄰近正常組織的這個溫度差保證了局部透熱能殺死癌細胞而又不會損傷正常組織細胞。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

熱療與化療藥物并用治療惡性腫瘤，效果可能得到增強。機理是：高熱改變細胞膜的通透性，使藥物更容易接近靶細胞，細胞內(nèi)藥物濃度增加，化學(xué)反應(yīng)增強，加重DNA損傷，抑制DNA損傷的修復(fù)。高熱還增加腫瘤細胞對放射線的敏感性。實驗證明，高熱能使S期細胞對放射線的敏感性提高3倍。熱療與放療并用可得到協(xié)同作用。第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

常規(guī)熱療、亞高溫?zé)岑熍c固化熱療、氣化熱療的機制不完全相同。

1、常規(guī)熱療、亞高溫?zé)岑煔绨┘毎臋C制。還不完全清楚，已有的研究認為可歸納為：①高熱使癌細胞膜最先受到破壞，同時高熱抑制了脫氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白的合成，致使癌細胞增殖得到抑制，導(dǎo)致癌細胞的死亡；第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天②高熱使癌細胞中溶酶體的活性升高，加速癌細胞的死亡；③高熱抑制癌細胞的呼吸，導(dǎo)致無氧糖酵解增加而引起乳酸增加，酸度的增加又促進溶酶體活性增高，最終導(dǎo)致癌細胞的死亡；④高熱及熱療后死亡的腫瘤細胞激發(fā)機體免疫功能，進而殺滅腫瘤細胞；⑤高熱不僅滅活腫瘤細胞，同時改善循環(huán)，促進代謝，活躍造血功能。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天２．固化熱療殺滅癌細胞的機制。

射頻消融（Radiofrequencyablationtherapy，RFA)熱療及超聲聚焦(highintensityfocusedultrasound，HIFU)熱療可直接固化腫瘤。RFA的高頻電流(460Hz)能使組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動，從而使電極周圍組織離子相互摩擦產(chǎn)生熱量。在局部溫度達到45℃～50℃時，腫瘤活體細胞蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性；達到70℃時，腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死；100℃時，組織脫水、炭化而殺傷腫瘤組織，起到治療腫瘤的目的。

第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天RFA電極在腫瘤組織中位點的溫度可升高到90℃以上，治療中組織凝固性壞死最大范圍直徑可達4cm–4.5cm，故腫瘤直徑最好在3cm以內(nèi)。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1）RFA現(xiàn)已用于肝臟、肺部、腎上腺等部位惡性實體腫瘤治療，以肝臟腫瘤的研究最多。

RFA對機體的整個影響不大，因而沒有太多禁忌證。不能手術(shù)的肝癌，只要不合并明顯腹水和腹腔感染、重度黃疸、肝腎功能代償不全；非彌漫型肝癌和（或）已有轉(zhuǎn)移；沒有出血傾向，就可以考慮RFA治療。其并發(fā)癥主要由穿刺直接損傷局部、組織臟器和射頻治療產(chǎn)生的高溫及腫瘤組織毀損所至。第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2）HIFU熱療的原理與RFA相近。它利用超聲波良好的組織內(nèi)聚焦性，方向性和能量的可滲透性，使超聲束在體內(nèi)聚焦，引起細胞內(nèi)分子振動，在0.5s－1.0s內(nèi)使焦域處的組織溫度升達60℃以上，從而起到固化腫瘤的作用。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

HIFU熱療的特點：①無需向組織內(nèi)插入電極或進行其他侵入性操作，是一種完全無創(chuàng)的腫瘤治療技術(shù)；②治療腫瘤的方式不是以熱擴散的方式進行，而是一種體外適形組合式治療，能量和溫度分布均勻；③是一種實時監(jiān)控、適形掃描的治療，可以對任何形狀的腫瘤進行治療，并隨時反映治療效果；④基本不受腫瘤大小的限制，一次治療最大直徑可達10cm—14cm。

HIFU熱療主要應(yīng)用于肝臟、腹腔盆腔腫瘤，不適合于骨組織和含氣豐富的組織。第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3）激光消融治療（Laserablationtherapy）

是在影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺，經(jīng)穿刺針插入細光導(dǎo)纖維到腫瘤中心，然后由光導(dǎo)纖維向組織內(nèi)傳導(dǎo)激光，纖維尖端釋放的激光向周圍組織散射，導(dǎo)致腫瘤的凝固性壞死?，F(xiàn)多用于腦部和肝腫瘤的治療?？蒑RI引導(dǎo)，更準確。第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天低溫治療（冷凍治療）（cryotherapy

）

低溫治療癌癥的機制，主要是通過低溫使組織細胞內(nèi)的水分結(jié)冰形成冰晶。冰晶在形成和溶化過程中會破壞細胞膜導(dǎo)致細胞死亡。和加熱療法一樣，死亡的癌細胞有抗原作用，可增強機體免疫功能。

低溫治療的關(guān)鍵是有效低溫，至少要使組織達到-５０℃；其次是快速降溫。

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低溫治療過去是采用液氮，常用的裝備有傾倒式液氮冷凍機、噴射式液氮冷凍機、注入式液氮冷凍機、循環(huán)式液氮冷凍機，它們的共同缺點是溫度不易控制。氬氦超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)（氬氦刀）它以高壓常溫氬氣作為冷媒，以氦氣作為熱媒，能在幾秒內(nèi)病變組織冷凍至－160℃，30-60秒內(nèi)快速升溫至+20℃～+45℃（實際合用溫度一般在-33.0℃～-74.5℃）。氬氦刀制冷或加熱只局限于刀尖，治療中可實時測溫。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

氬氦刀幾乎可用于所有部位的腫瘤，但同樣地主要應(yīng)用在肝癌，但對腫瘤大小的要求低于RFA，5cm～10cm均可進行。并發(fā)癥有一過性發(fā)熱；冷凍淺表或肝表面的病灶可造成肝胞膜破裂出血，術(shù)中給予止血生物膠等可以防治；急性肌紅蛋白尿引起腎功能降低，主要發(fā)生在冷凍大腫瘤時，水化、利尿和堿化尿液是有效的對癥處理。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

氬氦刀的主要技術(shù)問題是超冷刀頭僅有2mm、3mm、5mm、及8mm幾個規(guī)格，對于十分精確設(shè)定損毀范圍尚有一定困難。氬氦刀治療需要在全麻下通過手術(shù)或腔鏡進行。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天電化學(xué)治療

電化學(xué)療法最早的歷史記載始于1895年。1953年Yasuda利用弱直流電（電流只10mA）在臨床上治療骨折促使骨折部位纖維愈合（至今仍有人應(yīng)用）。電化學(xué)治療惡性腫瘤起始于1953年。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天一、電化學(xué)治療的原理①通電后隨著兩電極周圍的質(zhì)子和其它離子運動，腫瘤細胞及其周圍組織的pH值發(fā)生明顯改變，陽電極區(qū)的pH值降低至1－2，呈強酸性；陰電極區(qū)pH值升到11－13，呈強堿性。電位差的巨大變化改變了細胞代謝進而使之死亡；②在直流電作用下細胞膜的通透性發(fā)生改變，強化了物質(zhì)通透性，質(zhì)子及其它離子在電場內(nèi)移動和擴散，隨之產(chǎn)生氧氣、氯氣、氫氣等，可直接殺傷腫瘤細胞；③通電后，腫瘤細胞的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，癌細胞酶的活性被破壞，癌細胞組織的蛋白變性壞死、凝固沉淀；第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天④由于電滲透作用，水隨著游離的鈉離子由陽極向陰極轉(zhuǎn)移，因此陽極區(qū)的組織呈脫水狀態(tài)，陰極區(qū)的組織呈水腫反應(yīng)；⑤兩電極周圍組織均發(fā)生病理改變，陽極區(qū)的大血管和毛細血管收縮，微血栓廣泛形成；陰極區(qū)細胞則發(fā)生明顯的間質(zhì)水腫現(xiàn)象，大量液體積聚壓迫毛細血管，出現(xiàn)阻塞，腫瘤的血運遭受破壞；第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天⑥通電后，帶有陰電荷的白細胞和淋巴細胞因電流作用向陽極周圍積聚，起到殺滅腫瘤細胞的免疫作用。同時由于瘤細胞帶陰電荷，治療時被陽電極所吸附，因此能防止腫瘤細胞的擴散、轉(zhuǎn)移；⑦破壞的液化組織治療后被吸收，能引起機體的免疫反應(yīng)，增強機體的抗腫瘤能力。直流電的強制性作用，使腫瘤組織的代謝發(fā)生紊亂，腫瘤組織內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，而使腫瘤組織遭到破滅。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、方法

視腫瘤的大小，將不同數(shù)量的鉑金陽極針插入腫瘤中心部，陰電極針放置在腫瘤的周邊部，絕緣塑料管保護健康組織。電極針安放妥善后，將陽極和陰極分別連接到電源線上，然后通電治療。電壓多在6－10mV；電流在30－100mA。開始治療時電流量偏低（30－50mA），隨著時間的延長，電源逐漸升高（60－80mA）。用電量依腫瘤的性質(zhì)而定，大約每1cm直徑需給100－150庫倫。治療時間與瘤體大小有關(guān)，多為2－3小時，總電量約在300－1000庫倫左右。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、應(yīng)用指征與并發(fā)癥1、應(yīng)用指征電化學(xué)治療可廣泛用于各種淺表及深在的良、惡性腫瘤，但淺表腫瘤治療更為安全；對食管的良惡性狹窄效果良好；對良性增生性病變，結(jié)核球、瘢痕疙瘩、尖銳濕疣也有效。因具止血作用對血管腫瘤等亦有效。深部臟器的腫瘤可配合手術(shù)進行，病人需要相應(yīng)的麻醉。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、并發(fā)癥電化學(xué)治療副作用不大。有輕度體溫升高、白細胞增加；電極針燒傷周圍組織及皮膚；電極針插傷神經(jīng)等。第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天光動力學(xué)治療

光動力學(xué)治療（photodynamictherapy,PDT）又稱為光敏治療、血卟啉衍生物（HPD）激光治療。一、原理卟啉類化合物選擇性的與癌細胞蛋白結(jié)合滯留在腫瘤組織，在波長620—640nm紫外光激發(fā)下產(chǎn)生單線態(tài)氧，使細胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆的氧化損傷（DNA、血管內(nèi)皮等）等，腫瘤細胞死亡。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、治療應(yīng)用

HPD、氦氖激光治療機作用深度0.5-1.0cm，主要用于淺表腫瘤，深部腫瘤可經(jīng)B超、CT等引導(dǎo)后進行。早期腫瘤甚至可取代手術(shù)或放療。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天放射性核素介入治療

一、定義將封裝有放射性核素的鈦合金微細粒子植入腫瘤組織中，通過核素持續(xù)、低劑量、小范圍、近距離r射線照射控制乃至殺滅腫瘤。二、核素有足夠穿透力、便于防護、半衰期適當(dāng)、易制作微型源。Co(60)、Ir(192)、I(125)等。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、方法、應(yīng)用立體定向計劃治療系統(tǒng)（TPS）、放射性粒子、植入輔助設(shè)備。前列腺癌、胰腺癌等第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天其他介入治療

一、化學(xué)消融技術(shù)化學(xué)消融技術(shù)是在影像技術(shù)的引導(dǎo)下，將無水乙醇或冰醋酸（40％）經(jīng)皮注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織脫水或凝固壞死，前者更為常用。經(jīng)皮無水乙醇注射療法（PEI）方法安全簡便、費用低，可用于體表或體內(nèi)腫瘤。對于肝癌，主要用于瘤體直徑<3cm，腫瘤數(shù)≤3個的情況，對大肝癌療效受限。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

理論上，無水乙醇能把腫瘤甚至包膜外浸潤的病變完全凝固，但由于腫瘤內(nèi)的隔膜及流向方法等原因，很難達到理想的凝固范圍，腫瘤殘留應(yīng)當(dāng)是可以預(yù)期的。將PEI和TAE聯(lián)合應(yīng)用，可增強局部療效，提高遠期存活率。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)支架治療內(nèi)支架（stent)是臨床用于支撐體內(nèi)狹窄管腔或新建通道的內(nèi)用假體。內(nèi)支架置入術(shù)是在影像設(shè)備的導(dǎo)向下通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲，支架輸送器，將支架放置于管道狹窄處或瘺口部位，使之再成形或堵住瘺口的一系列技術(shù)。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)支架治療惡性腫瘤所致的管腔狹窄是上個世紀90年代腫瘤介入治療的新技術(shù)。由于其方法簡便，創(chuàng)傷小，能有效地緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，已成為腫瘤治療基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面的熱點之一。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

金屬內(nèi)支架的材料主要有鎳鈦合金、金屬鉭絲、不銹鋼絲等，其特點是組織相容性好，理化性質(zhì)穩(wěn)定，有彈性。內(nèi)支架有三種釋放方式：自膨式、溫度記憶自膨脹式、球囊擴張式。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

從結(jié)構(gòu)上分帶膜和不帶膜支架，前者是在支架膜內(nèi)加上化療藥物，希望其抑制腫瘤向支架內(nèi)生長，在動物實驗上已觀察到較滿意的效果，臨床應(yīng)用的效果學(xué)在研究之中。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

主要運用于：①肺部惡性腫瘤或氣管、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大引起的氣管和支氣管狹窄或閉塞；②良性食管狹窄以及食管癌引起的食管狹窄、食管癌術(shù)后吻口狹窄和食管癌放化療前后出現(xiàn)的食管氣管瘺；③腫瘤壓迫產(chǎn)生的上腔靜脈或下腔靜脈壓迫綜合征；第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天④膽管癌、胰腺癌、壺腹部癌、肝門區(qū)轉(zhuǎn)移腫瘤造成的膽道狹窄或閉塞。相對于傳統(tǒng)的外科引流法，它具有易護理、創(chuàng)傷小、不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，不易發(fā)生感染等優(yōu)點；⑤胃腸道梗阻或尿路梗阻。第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天參考文獻：1、陳孝平主編.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，p3432、黃金華，吳沛宏，張福君等.經(jīng)股動脈藥盒植入系統(tǒng)治療晚期惡性腫瘤.中華腫瘤雜志，1999，21（5）：763－733、CollinsJM.Pharmacologicrationalforregionaldrugdelivery.JClinOncol,1984,2:4984、ChenHSG,GrossJF.Intra-arterialinfusionofanticancerdrugs:theroticaspectsofdrugdeliveryandreviewofresponses.CancerTreatRep,1980,64:31第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5、D.L.Fu,Q.X.Ni,X.Y.Yu,etal.EffectofGemcitabine(GEM)CombinedwithOtherAgentsasanIntra-Arterial(IA)InfusioninLocallyAdvancedPancreaticCancer.ASCO2001,22736、ShojiKubo,ShuheiNishiguchi,KazuhiroHirohashi,etal.EffectsofLong-TermPostoperativeInterferon-TherapyonIntrahepaticRecurrenceafterResectionofHepatitisCVirus－RelatedHepatocellularCarcinoma:ARandomized,ControlledTrial.AnnalsofInternalMedicine,2001,134(10):963-967第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天7、DanielYS,FreemanSF,SlonimSM,etal.InvestigatorAward:IntraarterialAdenovirusforMetastaticGastrointestinalCancer:Activity,RadiographicResponse,andSurvival.JVascIntervRadiol,2003,14:279-2918、SakakuraC,HagiwaraA,KatoD,etal.Successfultreatmentofintractableesophagothoracicfistulausingcoveredself-expandablestent.Hepatogastroenterology.2003,50(49):77-799、NakeebA,TranKQ,BlackMJ,etal.Improvedsurvivalinresectedbiliarymalignancies.Surgery,2002,132(4):555-63第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天10、MaronDJ,TadaH,MoscioniAD,etal.Intra-arterialdelveryofarecombinantadenovirusdoesnotincreasegenetransfertotumorcellsinaratmodelofmetastaticcolorectalcarcinoma.MolecularTherapy,2001,4(1):29-3511、LencioniR,GolettiO,ArmillottaN,etal.Radio-frequencythermalablationoflivermetastaseswithacooled-tipelectrodeneedle:resultsofapilotclinicaltrial.EurRadiol,1998,8(7):1205-1211.12、lzzoF,ThomasR,DelrioP,etal.Radiofrequencyablationinpatientswithprimarybreastcarcinoma.Cancer,2001,92(8):2036-2044.第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天13、BowlesBJ,MachiJ,LimmWM,etal.Safetyandefficacyofradiofrequencythermalablationinadvancedlivertumors.ArchSurg,2001,136(8):864-869.14、GoetzMH.FischerSK,VeltenA,etal.Computer-guidedlaserprobeforablationofbraintumorswithultrashortlaserpulses.PhysMedBiol,1999,44(6):119-127.15、WuF,ChenWZ,Bailetal.Pathologicalchangesinhumanmalignantcarcinomatreatedwithhigh-intensityfocusedulthrasound.UlthrasoundMedBiol,2001,27(8):1099-1106.16、陳文直，伍烽，朱輝，等.高強度聚焦超聲治療骨肉瘤初步臨床觀察.中國腫瘤臨床，2001,28(7):489-491.第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天17、SolbiatiL,GoldbergSN,IeraceT,etal.Radio-frequencyablationofhepaticmetastases:postproceduralassessmentwithaUSmicrobubblecontrastagent-earlyexperience.Radiology,1999,211(3):643-649.18、LivraghiT,GoldbergSN,LazzaroniS,etal.Hepatocellularcarcinoma:radio-frequencyablationofmediumandlargelesions.Radiology,2000,214(3):761-768.19、DoddGD,SoulenMC,KaneRA,etal.Minimallyinvasivetreatmentofmalignanthepatictumors:atthethresholdofamajorbreakthrough.Radiograpgics,2000,20(1):9-27.20、DoneBW,LiangP,YuXL,etal.Sonographicallyguidedmicrowavecoagulationtreatmentoflivercancer:anexperimentalandclinicalstudy.AJRAmJRoentgenol,1998,171(2):449-454.第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天21、SatoM,WatanabeY,KashuY,etal.Sequentialpercutaneousmicrowavecoagulationtherapyforlivetumor.AmJSurg,1998,175(4):322-324.22、OkadaS.Localablationtherapyforhepatocellularcarcinoma.SeminLiverDis,1999,19(3):323-328.23、SekiT,WakabayashiM,NakagawaT,etal.Percutaneousmicrowavecoagulationtherapyforsolitarymetastaticlivertumorsfromcolorectalcancer:apilotclinicalstudy.AmJGastroenterol,1999,94(2):322-327.24、VoglTJ,MackMG,RogganA,etal.InternallycooledpowerlaserforMR-guidedinterstitiallaser-inducedthermotherapyofliverlesions:initialclinicalresults.Radiology,1998,209(2):381-385.第62頁,共67頁，2024年2月25日，星期天25、JodeMG,LambGM,ThomasHC,etal.MRI-guidanceofinfra-redlaserlivertumourablations,utilisinganopenMRIconfigurationsystem:techniqueandearlyprogress.JHepatol,1999,31(2):347-353.26、HeisterkampJ,vanHillagersbergR,IJzermansJN,etal.Interstitiallasercoagulationforhepatictumouts.BrJSurg,1999,86(3):293-304.27、WallaceJR,ChristiansKK,PittHA,etal.Cryotherapyextendstheindicationsfortreatmentofcolorectallivermetastases.Surgery,1999,126(4):766-774.28、FinlayIG,SeifertJK,StewartGJ,etal.Resectionwithcryotherapyofcolorectalhepaticmetastaseshasthesamesurvivalashepaticresectionalone.EurJSurgOncol,2000,26(3):199-202.第63頁,共67頁，2024年2月25日，星期天29、SeifertJK,MorrisDL.Indicatorsofrecurrencefollowingcryotherapyforhepaticmetastasesfromcolorectalcancer.BrJSurg,1999,86(2):234-240.30、RasmeyDE,KernagisLY,SoulenMC,etal.Chemoembolizationofhepatocellularcarcinoma.JVascIntervRadiol,2002,13(9Pt2):211-2131、HuangYH,WuJC,ChauGY，etal.Supportivetreatment,resectionandtranscatheterarterialchemoembolizationinresectablehepatocellularcarcinoma:ananalysisofsurvivalin419patients.EurJGastroenterolHepatol，1999，11(3):315-2132、RoseDM,ChapmanWC,BrockenbroughAT,etal.Transcatheterarterialchemoembolizationa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