血透室常見并發(fā)癥和意外情況應急處理預案

血透室常見并發(fā)癥和意外情況應急處理預案摘要1.透析中低血壓2.肌肉痙攣3.惡心和嘔吐4.頭痛5.胸痛和背痛6.皮膚瘙癢7.失衡綜合征8.透析器反應9.心律失常10.溶血11.空氣栓塞12.發(fā)熱13。透析器破膜14.體外循環(huán)凝血15.透析中停電應急預案16.透析中停水應急預案17.透析中地震應急預案18.透析中火災應急預案第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。

1．緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。

（1）采取頭低位。

（2）停止超濾。

（3）補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中低血壓

2．尋因：積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防

提供依據(jù)。

常見原因有：

（1）容量相關性因素：包括超濾速度過快

［0.35ml/(kg·min）］、設定的干體重過低、透析機超濾故障

或透析液鈉濃度偏低等。

（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降

壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿

病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。

（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、

心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。

（4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、

膿毒血癥等。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中低血壓3．預防:

（1）建議應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。

（2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉

鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。

（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。

（4）心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

（5）有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。

（6）如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中低血壓4．低血壓應急流程：當即停止超濾，減慢血流量，同時輸入生理鹽水100~200ml應用高鈉透析、序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透加大輸液量，再輸入50%高滲40~60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等;必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除血透中發(fā)生低血壓第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。1．尋找誘因：尋找誘因是處理的關鍵。

透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透

析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最

常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，

如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣2．治療：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施。

可快速輸注生理鹽水100ml（可酌情重復）、高滲葡萄糖溶

液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3．預防：針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。

（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析

間期體重增長不超過干體重的5%。

（2）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析

。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。

（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。

（4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣4：肌肉痙攣應急流程

發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣報告當班醫(yī)生，安撫病人快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或20%甘露醇,按摩痙攣肌肉尋找原因，糾正誘因第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天惡心和嘔吐1．積極尋找原因：常見原因有

透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的

胃輕癱、透析液受污染或電解質成分異常（如高鈉、高鈣）等。2．處理：

（1）對低血壓導致者采取緊急處理措施（見“透析低血壓”

內(nèi)容）。

（2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐藥。

（3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是

神志欠清者。3．預防：

針對誘因采取相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關鍵，如

采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天惡心和嘔吐4：惡心嘔吐應急流程報告當班醫(yī)生，安撫病人神志不清者，將患者頭偏向一側患者出現(xiàn)惡心嘔吐尋找原因，糾正誘因胃復安10mg肌注嚴密觀察第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頭痛

1．積極尋找原因：常見原因有

透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2．治療：

（1）明確病因，針對病因進行干預。

（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質性病變，可應用對乙酰氨

基酚等止痛對癥治療。3．預防：

針對誘因采取適當措施是預防關鍵，包括應用低鈉透析，

避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頭痛4：頭痛應急流程

患者頭痛報告當班醫(yī)生，安撫病人尋找原因，糾正誘因對乙酰氨基酚片口服嚴密觀察第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胸痛和背痛1．積極尋找原因：

常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析

中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、

胸膜炎等。2．治療：

在明確病因的基礎上采取相應治療。3．預防：

應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胸痛和背痛4：應急流程

患者胸痛，背痛報告當班醫(yī)生，安撫病人尋找原因，糾正誘因尋找原因，糾正誘因（測血壓、ECG）如為心絞痛、心肌梗死請心內(nèi)科醫(yī)師會診病情嚴重者結束治療轉心內(nèi)科診療第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天皮膚瘙癢皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1．尋找可能原因：

尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2．治療：

可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤滑油等。3．預防：

針對可能的原因采取相應的預防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天皮膚瘙癢4：皮膚瘙癢應急流程

患者皮膚搔癢報告當班醫(yī)生安撫病人尋找原因，糾正誘因（翻閱患者近期檢查資料）西替利嗪片10mg口服白色洗劑外用嚴密觀察第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天失衡綜合征失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。1．發(fā)病機制：

發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快

速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織

轉移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何

一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速

清除毒素（如高效透析）等情況。

第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天失衡綜合征2．治療：

（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予

相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。

（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作

出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應

予其他相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內(nèi)好轉。3．預防：針對高危人群采取預防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜

合征的關鍵。

（1）首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質。首次透析血

清尿素氮下降控制在30%～40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血

流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2～3h內(nèi)）、應用

面積小的透析器等。

（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡

綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透

析時間等對預防有益。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天失衡綜合征4：失衡綜合征應急流程

血透中發(fā)生失衡綜合征安慰患者，避免患者過分緊張減慢血流速或者縮短透析時間輕者去枕平臥,頭傾向一側補充高滲鈉或高滲糖重度患者當即終止透析靜滴甘露醇,減緩腦水腫指導患者不要過多進食蛋白質食物第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器反應既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。其防治程序分別如下。1．A型反應:

主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發(fā)生。

（1）緊急處理:1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器反應（2）明確病因：

主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質

發(fā)生變態(tài)反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透

析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受

污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管

緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）應用者，也易出現(xiàn)A型反應。（3）預防措施：依據(jù)可能的誘因，采取相應措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。4）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。

第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器反應2．B型反應:

常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診

療過程如下。（1）明確病因：

透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心

絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應，則應尋找可能的

誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物

相容性差的透析器有關。（2）處理：B型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需

終止透析。（3）預防：

采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透

析器反應。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器反應3：透析器反應應急流程透析中發(fā)生首次使用綜合癥鼓勵、安慰患者，減緩患者的緊張情緒輕者無需特殊處理減慢血流量，給予吸氧，監(jiān)測血壓、心率、心律變化根據(jù)情況使用腎上腺素、抗組織胺或者腎上腺皮質激素觀察藥物療效,對癥護理通知醫(yī)生重者應立即停止透析拋棄透析器及管路內(nèi)的血液給予吸氧，生命體征監(jiān)測，觀察呼吸情況，防止喉頭水腫第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心律失常多數(shù)無癥狀。其診療程序如下：1．明確心律失常類型。2．找到并糾正誘發(fā)因素：

常見的誘發(fā)因素有血電解質紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血

癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。3．合理應用抗心律失常藥物及電復律：

對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應

用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有

經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。4．嚴重者需安裝起搏器：

對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心律失常5：心律失常的應急流程

患者心悸心電圖報告當班醫(yī)生，安撫病人請心內(nèi)科會診按心內(nèi)科醫(yī)師指導用藥嚴重者需安裝起搏器嚴密觀察病情變化終止透析，轉心內(nèi)科第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。1．明確病因：

（1）血路管相關因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性

損傷。

（2）透析液相關因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透

析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫

、硝酸鹽等污染。

（3）透析中錯誤輸血。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天溶血2．處理：一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應立即予以處理。

（1）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。

（3）嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3．預防：

（1）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應仔細尋

找原因，并及時處理。

（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

（3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污

染。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天溶血4：溶血的應急流程

透析中發(fā)生溶血當即關泵暫停透析，拋棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測生命體征采集血標本，檢測血鉀、做好輸血前準備注意給患者保溫,安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1．緊急搶救：

（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

（2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。

（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽

氣。2．明確病因：

與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關

，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管

路或透析器破損開裂等有關。

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞3．預防：

空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章

操作，避免發(fā)生空氣栓塞。

（1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。

（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管

路與透析器之間的連接。

（3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等

有無松動或脫落。

（4）透析結束時不用空氣回血。

（5）注意透析機空氣報警裝置的維護。

第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞4：空氣栓塞的應急流程

空氣進入體內(nèi)立即夾住病人穿刺針靜脈端及透析管，關閉血泵，快速排盡透析管中多余的空氣置病人頭低腳高左側臥氣量較多立即行右心室穿刺吸純氧或送入高壓氧艙內(nèi)加壓靜脈注射地塞米松、脫水藥密切觀察生命體征，作好記錄第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱透析相關發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)透析結束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應首先分析與血液透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，并采取相應的防治措施。1．原因：

（1）多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規(guī)范

、透析液受污染等。

（2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透

析而擴散，而引起發(fā)熱。

（3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱2．處理：

（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服

退熱藥等，并適當調低透析液溫度。

（2）考慮細菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源

引起者24h內(nèi)好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原

體證據(jù)和抗生素治療。

（3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。3．預防：

（1）在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規(guī)范操作，避

免因操作引起致熱原污染。

（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。

（3）透析前應充分沖洗透析管路和透析器。

（4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行

透析。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱4：發(fā)熱應急流程患者畏寒安撫病人、測體溫調低透析液溫度口服撲熱息痛片1片抽血培養(yǎng)查找原因第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器破膜1．緊急處理:

（1）一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈

端，丟棄體外循環(huán)中血液。

（2）更換新的透析器和透析管路進行透析。

（3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一

旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。2．尋找原因:

（1）透析器質量問題。

（2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)

境中。

第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器破膜（3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。

（4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復

用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。3．預防：

（1）透析前應仔細檢查透析器。

（2）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。

（3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。

（4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。

第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析器破膜4：透析器破膜應急流程

透析機漏血報警或發(fā)現(xiàn)透析器旁路透析液顏色變紅呼叫其他護理人員報告醫(yī)生、護士長將透析液改為旁路或進行單超程序TMP>0打開補液口0.9%NS回輸血液TMP<0廢棄血液更換透析器安慰患者，解釋原因遵醫(yī)囑用藥，對癥處理整理透析單元，消除警報第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外循環(huán)凝血1．原因：

尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預防以后再次發(fā)生及調整抗凝劑用

量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另

外如下因素易促發(fā)凝血，包括：

（1）血流速度過慢。

（2）外周血Hb過高。

（3）超濾率過高。

（4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。

（5）透析通路再循環(huán)過大。

（6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡

沫或血液發(fā)生湍流）。2．處理：

（1）輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。

在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重

，應立即回血，更換透析器和管路。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外循環(huán)凝血

（2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內(nèi)發(fā)生栓塞。3．預防：

（1）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑是

預防關鍵。

（2）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括

：壓力參數(shù)改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）

、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈

壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。

（3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因

子。

（4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。

（5）避免透析時血流速度過低。如需調低血流速度，且時間較長，

應加大抗凝劑用量。

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外循環(huán)凝血4：體外循環(huán)凝血應急流程

體外循環(huán)凝血報告當班醫(yī)生，安撫病人輕者追加抗凝劑用量，調高血流速度嚴密檢測體外循環(huán)凝血情況凝血程度加重立即回血，更換透析器和管路重度凝血立即回血如凝血重而不能回血直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中停水應急預案1、發(fā)生原因：

驅水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生

故障。2、停水表現(xiàn)：透析機低水壓報警。3、處理預案：

（1）透析過程中突然停水，立刻將透析改為旁路或進行單超

程序。

（2）尋找停水原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應中止透析

（3）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的

不便。4、預防：

（1）血透室應雙路供應水或有蓄水罐。

（2）定期維修驅水泵、輸水管。

（3）定期對水處理機進行維護。

第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天透析中停水應急預案5：血透室停水應急流程

突然停水立刻將透析改為旁路或進行單超程序撥打維修電話尋找停水原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應中止透析向患者做好解釋工作，安撫患者第43頁,共50頁，2024年2