飛秒激光在眼科臨床的應用

飛秒激光在眼科臨床的應用飛秒激光技術1976年，人們首次在染料激光器中采用鎖模技術實現(xiàn)飛秒激光脈沖輸出，1飛秒=10-15秒1986年中科院西安光機所陳國夫研究員在英國St．Andrews大學物理系采用同樣結(jié)構，在CPM環(huán)形染料激光器上得到了19fs的光脈沖20世紀80年代后期，固體激光器成為飛秒激光器的主要發(fā)展方向。1993年達到11fs--2007年達到2．6fs20世紀90年代后期，人們發(fā)現(xiàn)飛秒激光與介質(zhì)作用產(chǎn)生了許多有別于長脈沖激光的獨特性質(zhì)，如作用區(qū)域小、熱效應小、空間選擇性等，這些特性在許多領域有重要的應用價值，如超精細加工、醫(yī)學精細手術等第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm210J/cm21J/cm20,1J/cm2photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/cm2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飛秒激光與角膜第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天飛秒激光相對于納秒級和皮秒級的激光而言,能夠減少角膜切削中產(chǎn)生的沖擊波,同時生成更小的氣泡,因此

飛秒激光比其它相對脈寬較大的激光更加適用于高精度的多樣化的角膜手術。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天飛秒激光在眼科的應用角膜屈光手術：制作角膜瓣、全飛秒激光手術、角膜基質(zhì)環(huán)植入術角膜移植：板層移植、深板層移植、內(nèi)皮移植、穿透移植角膜交聯(lián)晶體手術：晶體乳化與晶體修飾第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見飛秒激光設備ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200體積小,靈活移動和操作,適應性強,較低能量,較小脈寬,高頻率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5較高能量,較長脈寬,1μJ,60KHz,>500fs較低能量、高頻率，術中不壓平角膜，眼內(nèi)壓低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile)速度快，個性化角膜瓣第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ziemer制瓣過程Intralase制瓣過程第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天夜間視覺問題第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.01.0術前術后視覺質(zhì)量下降第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天天生的正視眼非球面的Q<0Q>0手術后的正視眼偏平的少的高階像差高階像差增加第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)LASIK術后高階像差的來源

術前原有的象差術中產(chǎn)生：角膜瓣、激光切削術后傷口愈合過程第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天角膜瓣與像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均勻、游離、碎瓣等角膜瓣蒂部的影響角膜瓣皺褶制作角膜瓣引起的干眼第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天S術前：-2.5/-0.25*1800

術后：-2.75/-0.75*1650第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天激光切削與像差光區(qū)大小偏中心切削角膜屈光手術固有的缺點準分子激光的質(zhì)量和切削模式角膜基質(zhì)水化不均勻……第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天板層刀的不足金屬碎屑不全瓣、紐扣瓣、游離瓣瓣精確度不高厚度不均，中間薄兩邊厚第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天飛秒激光的優(yōu)勢角膜瓣厚度均勻，游離、碎瓣少見且影響小角膜基質(zhì)干燥第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天眼前節(jié)OCT第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天110刀頭(n=21)90刀頭(n=30)飛秒激光(n=30)

術中A超

術后7天OCT145.14±22.29140.11±18.21.133.23±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板層刀:Moria飛秒激光:Ziemer,110第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床資料I組：飛秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年齡18-40歲，球鏡-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗視瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II組：傳統(tǒng)LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年齡18-40歲，球鏡-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗視瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術前檢查：同常規(guī)LASIK

散瞳及綜合驗光暗室內(nèi)自然瞳孔下OPD第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術方法：Ziemer飛秒激光Moria90角膜刀Wavelight第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術后處理：抗生素眼液：1周人工淚液：3月左右激素眼液：1周，根據(jù)屈光、眼壓調(diào)整非甾體：1月第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術后檢查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD綜合驗光裂隙燈第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果術中并發(fā)癥飛秒激光LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥，3例3眼角膜瓣以外角膜基質(zhì)內(nèi)有氣泡傳統(tǒng)LASIK：無游離瓣、碎瓣等并發(fā)癥第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術后視力

裸眼視力

矯正視力術后1天術后1月術后6月術后1月術后6月I組1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13

II組0.98±0.121.06±0.141.00±0.161.08±0.151.10±0.15

第26頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

球鏡