跌倒墜床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理教學(xué)培訓(xùn)課件

跌倒墜床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估1危險(xiǎn)人群管理跌倒墜床的管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理content目錄2341跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒是老年人易發(fā)生的意外事件，在醫(yī)院是突發(fā)事件的內(nèi)容之一。跌倒后常致傷、致殘，它不僅影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、引起醫(yī)療糾紛，還給患者、家庭和社會(huì)帶來不良影響。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有33.3%65歲以上的老年人、50%80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件，許多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對(duì)策。到目前為止研發(fā)的跌倒評(píng)估量表很多，我們醫(yī)院引入的是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)夏文君于2008年設(shè)計(jì)的住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表。共包括8個(gè)項(xiàng)目：生活自理能力、肢體活動(dòng)能力、表達(dá)能力、睡眠、視力、輔助用具、跌倒史、藥物。評(píng)估項(xiàng)目以是、否或有、無分別給予各項(xiàng)目0分及1分，總分為0～8分，分?jǐn)?shù)越高，表明跌倒危險(xiǎn)因素越大。

住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理

住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分

跌倒/墜床的管理住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估

高危病人的告知內(nèi)容.

住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分評(píng)分結(jié)果評(píng)分者評(píng)分日期0分1分1.生活自理能力有無2.肢體活動(dòng)能力有無3.表達(dá)能力正常是否4.睡眠正常是否5.視力正常是否6.輔助工具否是7.跌到史否是8.藥物（近期使用可造成頭暈步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓的藥物）否是住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分生活自理能力：生活能部份自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅。肢體活動(dòng)能力：活動(dòng)障礙、肢體截癱。視力障礙：?jiǎn)蚊?、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視。輔助工具：拐杖、手杖、輪椅、平車。跌倒史：最近一年內(nèi)有不明原因的跌倒經(jīng)歷。服用影響意識(shí)和活動(dòng)的藥物：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、陣攣抗癲藥。住院病人跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施表與評(píng)估量表同時(shí)使用的還有住院患者跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并以畫“√”的形式按是、不需來反應(yīng)護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)情況，護(hù)理措施表上的項(xiàng)目可分階段落實(shí)，注明各項(xiàng)目落實(shí)日期，已落實(shí)項(xiàng)目請(qǐng)患者或家屬在表上簽字確認(rèn)。住院病人跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施表2跌倒墜床的管理跌倒墜床的管理評(píng)估方法：用跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估評(píng)估環(huán)節(jié)：入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療。評(píng)估頻次：病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可；病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估二次；首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分﹤4分，不再評(píng)估。高危人群管理使用氣墊床的病人床面距扶欄頂部需至少保持20CM以上必要時(shí)取掉床基。跌倒/墜床評(píng)分總分≥4分，床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)；護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險(xiǎn)性；留陪伴，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)；病床高度要適中，床、椅輪子要固定；生活所需用物放在病人易拿取處，協(xié)助大小便。病室光線充足，地面保持干燥。加護(hù)床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：---任何原因造成視覺障礙的病人；---任何意識(shí)改變的病人；---入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；---鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；---軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；---活動(dòng)不便的老年病人。---小兒外科病人發(fā)生跌倒/墜床后怎么辦？一旦患者不慎跌倒/墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者跌倒/墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判定有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。及時(shí)準(zhǔn)確記錄，做好交接班。立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)須向護(hù)理部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過，原因分析，整改措施。高危病人告知內(nèi)容行動(dòng)不便、無法自我照顧、不能獨(dú)立下床的病人，請(qǐng)家屬左右陪伴，協(xié)助活動(dòng)。下床時(shí)請(qǐng)慢慢起身，特別是在服用某些特殊藥物時(shí)，如降壓、安眠藥等。當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來到您的身邊。保持地面干燥，如地面弄濕，及時(shí)按呼叫鈴請(qǐng)相關(guān)人員處理。臥床時(shí)請(qǐng)拉起床欄，特別是病人煩燥不安、意識(shí)不清時(shí)。將您的物品收納于柜中，保持走道通暢。高危病人告知內(nèi)容請(qǐng)穿合適尺碼的鞋和衣褲，以免伴倒。將您的生活用品放在您容易取到的地方。病房保持燈光明亮，使你行動(dòng)方便。上廁所時(shí)如您有需要，請(qǐng)按呼叫鈴。壓瘡—發(fā)生率(國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%，在美國(guó)23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡。壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理二、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題,其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制。國(guó)內(nèi)外將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)以前的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否則有生命危險(xiǎn).護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡。壓瘡的定義是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。壓瘡—轉(zhuǎn)變率如果事先做一個(gè)壓瘡（PU）發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估，凡認(rèn)為存在危險(xiǎn)因素而不采取措施的病人100%會(huì)發(fā)生PU。采取措施的病人只有38.2%會(huì)發(fā)生PU。通過培訓(xùn)病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)原則，PU發(fā)生率可降至11.5%。有學(xué)者做了一項(xiàng)調(diào)查:已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的，而只有5%是屬于不可避免的。壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺:感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營(yíng)養(yǎng):

常見于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍。當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

組織灌注狀態(tài)：各種疾病引起的灌注不足。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因：4.年齡：老年人>70歲的老年病人體重：肥胖者、消瘦者、營(yíng)養(yǎng)不佳者6.體溫：發(fā)熱病人7.精神心理因素：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷壓瘡---外源性因素

壓力剪切力摩擦力潮濕壓力引起壓瘡的機(jī)制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12～30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流

當(dāng)局部壓力>30～35mmHg，持續(xù)2～4h,即可引起壓瘡垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)，表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%承受69mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)上即可發(fā)生不可逆損傷——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡！2.機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織，壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；剪切力引起壓瘡的機(jī)制剪切力：是由兩層組織相臨表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量，由壓力和擦力相加而成。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降,因此它比垂直方面的壓力更具危害。摩擦力引起壓瘡的機(jī)制摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力。

如何預(yù)防？全面的評(píng)估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

長(zhǎng)期以來，壓瘡的預(yù)防還處于經(jīng)驗(yàn)性決策階段,無科學(xué)設(shè)計(jì)的量化研究和循證護(hù)理,預(yù)防護(hù)理措施也無嚴(yán)格模式。只有在壓瘡發(fā)病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期,以判斷壓瘡的嚴(yán)重程度,再依據(jù)分期進(jìn)行換藥及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),整個(gè)護(hù)理工作略顯被動(dòng),針對(duì)性差。隨著對(duì)壓瘡的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評(píng)估1.易患人群的評(píng)估2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估。護(hù)理目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施。壓瘡的預(yù)防原則1、明確引發(fā)壓瘡的原因。2、排除或減少引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素。3、根據(jù)整體病情或預(yù)后，評(píng)估臨床目標(biāo)，確定治，易患人群的評(píng)估療方案。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；2.老年人>70歲;3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力。6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。7.石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動(dòng)減少。11.強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身。我們醫(yī)院目前用的是：Braden評(píng)估量表

Braden評(píng)估量表是美國(guó)的兩位博士于1987年制定的，已在世界范圍內(nèi)廣泛使用，它包含了6大部份的內(nèi)容。從感覺、潮濕活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪刀力6個(gè)部分對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估?？偡种?～23分，分值越少，提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，目前臨床上認(rèn)為：19～23分無危險(xiǎn)，15～18分為低度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，≤9分為極度危險(xiǎn)。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估—引入壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表AndersonScale：表安德森評(píng)估JacksonScale：杰克遜評(píng)估表CubbinScale：卡賓評(píng)估表WaterlowScale：Waterlow評(píng)估表BradenScale：Braden評(píng)估表NortonScale：諾頓評(píng)估表NortonScale：諾頓評(píng)估表Braden評(píng)估表分項(xiàng)評(píng)分1.感知：機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力完全受限1對(duì)疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮和緊握）或者身體絕大部份對(duì)疼痛的感覺受限非常受限2只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻吟和煩燥的方式表達(dá)身體的不適，或者機(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛和不適的感覺障礙輕度受限3對(duì)講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間能用語言表達(dá)不適感或者機(jī)體的一、兩個(gè)肢體對(duì)疼痛和不適感覺障礙沒有改變4對(duì)講話有反應(yīng)，機(jī)體沒有對(duì)疼痛和不適感覺障礙分項(xiàng)評(píng)分2.潮濕：皮膚處于潮濕的程度持久潮濕1由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人皮膚是濕的。非常潮濕2皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)。床單每班至少換一次。偶爾潮濕3每天大概需要換兩次床單。很少潮濕4皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可。3.活動(dòng)能力：身體活動(dòng)的程度臥床不起1限制在床上。局限于輪椅2行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒有行走能力。需協(xié)助才能坐上輪椅。偶爾步行3白天在幫助或無需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或椅子上度過。

經(jīng)常步行4每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2小時(shí)行走一次。分項(xiàng)評(píng)分4.營(yíng)養(yǎng)：平常的食物攝入模式重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足1從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食。不論是否接受靜脈輸液補(bǔ)充，持續(xù)5天以上禁食/清流飲食（每份蛋白質(zhì)為25克）營(yíng)養(yǎng)攝入不足2很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2.每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)3可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會(huì)吃掉?；蛘吖茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需。營(yíng)養(yǎng)攝入良好4每餐能攝入絕大部分食物從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物。分項(xiàng)評(píng)分5.移動(dòng)能力：改變/控制軀體位置的能力完全受限1沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)。嚴(yán)重受限2偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動(dòng)。輕度受限3能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大。不受限4獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變。Braden評(píng)估表分項(xiàng)評(píng)分6.摩擦和剪切力已成為問題1移動(dòng)時(shí)需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)?；洹Ｐ枰罅椭轮匦聰[體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦。有潛在問題2軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置，偶爾會(huì)滑落下來。無明顯問題3能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的姿勢(shì)。Braden評(píng)估表評(píng)估50%2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估。TEXTHERE30%1.易患人群的評(píng)估……TEXTHERE20%3.易患部位的評(píng)估?！璗EXTHERE護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題無明顯問題對(duì)病人沒有進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估：如病人病情發(fā)生變化或手術(shù)后未從新評(píng)估。Texthere.沒認(rèn)真詢問病史或檢查病人：如昏迷病人入院評(píng)估：睡眠—入睡困難、自理能力—自理、肢體活動(dòng)—自如；意識(shí)模糊的病人，自理能力—自理、Texthere意識(shí)狀態(tài)—清醒、感覺：不受損害、活動(dòng)度：經(jīng)常步行、剪刀力和摩擦力無明顯問題。Texthere護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：如營(yíng)養(yǎng)，指的是食物的攝入模式，但很多護(hù)士理解為病人的胖瘦程度，所以昏迷病人、禁食水的病人養(yǎng)經(jīng)常評(píng)為良好或適當(dāng)?；杳圆∪说囊苿?dòng)能力評(píng)為嚴(yán)重受限（應(yīng)是完全受限)。經(jīng)常步行病人的移動(dòng)能力評(píng)為輕度受限(前后矛盾）。前面幾項(xiàng)評(píng)分全是滿分，而摩擦力和剪刀力有潛在問題(前后矛盾）。壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）評(píng)估環(huán)節(jié)病情發(fā)生變化時(shí)入院時(shí)評(píng)估頻次轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可；評(píng)分15～18分者，須每周評(píng)估一次；評(píng)分13～14分者，須每周評(píng)估二次；評(píng)分10～12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次＜9分者，須每班評(píng)估。高危人群管理：發(fā)生壓瘡后須向護(hù)理部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過，原因分析、整改措須進(jìn)行翻身Q2h，掛警示標(biāo)識(shí)，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊，氣墊床等；保持皮膚清潔與干燥注意全身營(yíng)養(yǎng)向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)難免壓瘡申請(qǐng)單；

4危險(xiǎn)人群管理危險(xiǎn)人群管理TexthereBraden評(píng)分13～18分Texthere病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估Texthere床頭掛警示標(biāo)識(shí)；督促或協(xié)助病人翻身Texthere由責(zé)任組長(zhǎng)和科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)控預(yù)防措施12做到六勤定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入、積極治療原發(fā)病健康教育3壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要

六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激

為患者安排合適的臥位，防止身體下滑，坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑。及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料，小兒勤換尿布。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉；減壓：解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特殊的保護(hù)器具支持身體:氣墊床海綿墊、減壓枕等，以氣墊床效果最好，海綿墊最差。擺放合適的體位。經(jīng)常更換體位：Q2h翻身一次。向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)難免壓瘡申請(qǐng)單；保持皮膚清潔干燥，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，皮膚保持干燥、被服污染要及時(shí)更換。不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。皮膚的護(hù)理：1.全面檢查皮膚2.在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚。3.用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩4.當(dāng)皮膚受到大小便污染時(shí)及時(shí)清洗。5.沐浴時(shí)使用溫水和中性肥皂。6.預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑。7.選擇合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)010203Texthere1、健康飲食以保持皮膚的健康……Texthere2、攝入水分充足。3、營(yíng)養(yǎng)的健康教育……Texthere教育4、一些研究表明鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口的愈合。.……重視對(duì)病人及家屬的教育

讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，使其參與其中。內(nèi)容：-PU的危險(xiǎn)因素-PU發(fā)生的危險(xiǎn)性及危害性，-皮膚評(píng)估-選擇合適的支持面-制訂個(gè)人PU預(yù)防方案-翻身擺設(shè)病人的體位告知簽字：對(duì)高危和極高危病人應(yīng)告知其家屬,并請(qǐng)家屬簽字。

壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。感謝聆聽達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的手術(shù)配合主講人：XXX主要內(nèi)容1概述2優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)3適應(yīng)癥與禁忌癥4手術(shù)護(hù)理配合44CompanyLogo11概述概述定義1達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。目前我國(guó)約有33臺(tái)“達(dá)芬奇”。介紹2達(dá)芬奇機(jī)器人是目前最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)，為微創(chuàng)技術(shù)的較高階段，其僅通過4～6個(gè)鑰匙孔樣操作通道行手術(shù)精細(xì)操作，是新一代微創(chuàng)外科技術(shù)的代表。其借助智能化機(jī)械臂輔助及高清3D顯像系統(tǒng)等設(shè)備,融合諸多新興學(xué)科,實(shí)現(xiàn)了外科手術(shù)微創(chuàng)化、功能化、智能化和數(shù)字化程度。其設(shè)計(jì)目的是通過使用微創(chuàng)方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。簡(jiǎn)單地說，達(dá)芬奇機(jī)器人就是高級(jí)的腹腔鏡系統(tǒng)。概述組成3概述達(dá)芬奇機(jī)器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。1.外科醫(yī)生控制臺(tái)主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手(通過操作兩個(gè)主控制器)及腳(通過腳踏板)來控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術(shù)器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運(yùn)動(dòng)。組成3概述2.成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)內(nèi)裝有外科手術(shù)機(jī)器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護(hù)士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。外科手術(shù)機(jī)器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維(3D)鏡頭，對(duì)手術(shù)視野具有10倍以上的放大倍數(shù)，能為主刀醫(yī)生帶來患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術(shù)更能把握操作距離，更能辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，提升了手術(shù)精確度。組成3概述3.床旁機(jī)械臂系統(tǒng)床旁機(jī)械臂系統(tǒng)是外科手術(shù)機(jī)器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。助手醫(yī)生在無菌區(qū)內(nèi)的床旁機(jī)械臂系統(tǒng)邊工作，負(fù)責(zé)更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。為了確保患者安全，助手醫(yī)生比主刀醫(yī)生對(duì)于床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)具有更高優(yōu)先控制權(quán)。臨床應(yīng)用4概述達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)廣泛地在多學(xué)科得到了應(yīng)用，例如：泌尿外科、心臟外科、胸外科、胃腸外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、普外科、耳鼻喉科。截止目前，衛(wèi)計(jì)委共同意了57臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的申請(qǐng)。保守估計(jì)，2015年我國(guó)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人累計(jì)裝機(jī)量60臺(tái)左右，2018年累計(jì)裝機(jī)量120臺(tái)左右；2015年底，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人累計(jì)完成量將超過2萬例，2018年當(dāng)年的手術(shù)量將超過2萬例。22優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1微創(chuàng)性達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)結(jié)束了開放性手術(shù)的時(shí)代，它的最小創(chuàng)口只需要1cm，目前所使用的第二代機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)配備了5mm的操作器械，正在研制的新一代的機(jī)械臂將進(jìn)一步減??；使醫(yī)生手術(shù)時(shí)具有更高的靈活度和舒適度?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好疼痛減輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，輸血概率降低。另外由于病人體內(nèi)完全由器械操作，使得術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)幾乎降到零。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1安全穩(wěn)定性達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人會(huì)根據(jù)主刀醫(yī)生的命令嚴(yán)格執(zhí)行工作，機(jī)器人借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能將生理震顫減小到最低，使得在進(jìn)行血管復(fù)雜、空間狹小的手術(shù)時(shí)，機(jī)器人的機(jī)械手會(huì)精準(zhǔn)的到達(dá)操縱者所要去的地方，并且角度靈活，優(yōu)勢(shì)明顯。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1清晰精確性借助高清攝像頭和三維影像成像系統(tǒng)，在多個(gè)攝像機(jī)的視野中，醫(yī)生可以更清新的看到手術(shù)部位的具體情況，以此做出明確的判斷，提高了手術(shù)的成功率和精細(xì)程度。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)2無觸覺性醫(yī)生在借助機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)，由于機(jī)械手不能完全代替人手，無法感知所用力度及器官的耐受度。安裝操作復(fù)雜性機(jī)器人系統(tǒng)的安裝非常復(fù)雜，且機(jī)器及其保養(yǎng)成本巨大，導(dǎo)致無法在國(guó)內(nèi)大規(guī)模迅速發(fā)展此技術(shù)。系統(tǒng)的技術(shù)復(fù)雜學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，醫(yī)師與系統(tǒng)的配合需要長(zhǎng)時(shí)間的磨合。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)33適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的日益完善和醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌證（同腹腔鏡的禁忌癥）1嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。其他不能進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)。適應(yīng)癥與禁忌癥44手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前訪視應(yīng)評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)了解患者的既往病史與現(xiàn)病史；耐心細(xì)致地向患者與家屬介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的特點(diǎn)安全性；介紹手術(shù)當(dāng)日的流程與注意事項(xiàng)；安置體位合理穩(wěn)妥地安置體位能為手術(shù)操作建立一個(gè)良好的具有保護(hù)性的手術(shù)野手術(shù)過程中注意觀察患者肢體的受壓情況保證其處于功能位。手