20180725圍手術(shù)期管理制度解讀

圍手術(shù)期管理制度解讀

2018年7月質(zhì)控科2021/3/29星期一1目錄一、術(shù)前準(zhǔn)備制度二、術(shù)前討論記錄三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度四、手術(shù)安全核查制度五、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度六、非計(jì)劃再手術(shù)報(bào)告和監(jiān)管制度七、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)和程序八、手術(shù)部位感染的主要因素九、其他2021/3/29星期一2一、術(shù)前準(zhǔn)備制度1.術(shù)前病情評(píng)估2.術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、感染指標(biāo)、肝腎功能、凝血功能3.醫(yī)患溝通：告知談話4.手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書、授權(quán)委托術(shù)5.術(shù)前小結(jié)6.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7.自付費(fèi)項(xiàng)目、高值耗材等告知8.術(shù)前討論9.外來手術(shù)器械，要求廠家術(shù)前一天上午11:30之前，將手術(shù)器械送到手術(shù)室10.擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需手術(shù)前一天15：00之前發(fā)送至手術(shù)室2021/3/29星期一3二、術(shù)前討論制度2021/3/29星期一4二、術(shù)前討論制度1.擇期手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)前討論意見記錄在《術(shù)前討論記錄》中。2.凡三級(jí)及以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。急診手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，二級(jí)手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級(jí)及四級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。2021/3/29星期一5二、術(shù)前討論制度3.術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論，由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專家參加。必要時(shí)或特殊病例請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加或分管領(lǐng)導(dǎo)參加討論。目的在于認(rèn)證手術(shù)指征、確定手術(shù)方案、分析術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術(shù)困難及防范處理措施，提出術(shù)后觀察和護(hù)理要求等，確保手術(shù)的順利完成。2021/3/29星期一6二、術(shù)前討論制度討論內(nèi)容包括：診斷和診斷依據(jù)；術(shù)前準(zhǔn)備情況：如特殊檢查、血源準(zhǔn)備等；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；手術(shù)方案；手術(shù)難點(diǎn)；術(shù)中可能發(fā)生的意外及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排等。2021/3/29星期一7二、術(shù)前討論制度5.術(shù)前討論要做好記錄，并且要記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)。討論發(fā)言內(nèi)容要具體記錄，不能只記錄綜合意見。6.討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。術(shù)前討論記錄不必另立專頁書寫，在病程記錄內(nèi)接著書寫。2021/3/29星期一8

三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

2021/3/29星期一9三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.手術(shù)或主管醫(yī)生、麻醉師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。3.手術(shù)或主管醫(yī)師、麻醉師術(shù)前按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，包括病情輕重、緩急、營養(yǎng)狀況等做出正確判斷（評(píng)估表中沒有的項(xiàng)目可記載于病程記錄中）。2021/3/29星期一10三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度5.術(shù)前對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過NNIS2級(jí)（≥2分）時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療組長和科主任請(qǐng)示，請(qǐng)醫(yī)療組長和科主任再次評(píng)估，組織科內(nèi)會(huì)診討論，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診再進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者術(shù)前評(píng)估級(jí)別超過NNIS3級(jí)（3分）的，按照《醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》中四級(jí)手術(shù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。2021/3/29星期一11三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度9.手術(shù)科室、麻醉科及手術(shù)室負(fù)責(zé)人是實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的第一責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士是直接責(zé)任人。10.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科加強(qiáng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度實(shí)施情況的管理與監(jiān)督，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。2021/3/29星期一12四、手術(shù)安全核查制度2021/3/29星期一13四、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。2021/3/29星期一14四、手術(shù)安全核查制度三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。2021/3/29星期一15四、手術(shù)安全核查制度五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（一）麻醉實(shí)施前：（二）手術(shù)開始前：（三）患者離開手術(shù)室前：六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。2021/3/29星期一16四、手術(shù)安全核查制度七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。2021/3/29星期一17五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度2021/3/29星期一18五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度1.本制度主要適用于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要標(biāo)示的手術(shù)。其他有創(chuàng)操作參照?qǐng)?zhí)行。2.擇期及限期手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前，征得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。急癥手術(shù)，應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師確定手術(shù)方案后于術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在取得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。2021/3/29星期一19五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度3.標(biāo)示需由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，主刀進(jìn)行確認(rèn)。必須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下方可進(jìn)行。如患者意識(shí)不清且無家屬在場(chǎng)的情況下，須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。4.在手術(shù)操作開始前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再一次根據(jù)病歷資料，結(jié)合手術(shù)部位標(biāo)示進(jìn)行患者及手術(shù)部位核對(duì)，待準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)方可開始。2021/3/29星期一20五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度5.下列部位手術(shù)需進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示（1）左右腦手術(shù)；（2）左右耳手術(shù)；（3）左右眼手術(shù)；（4）左右側(cè)頸部手術(shù)；（5）左右側(cè)乳房手術(shù)；（6）左右側(cè)胸腔手術(shù)；（7）左右上肢手術(shù)；（8）左右下肢手術(shù)；（9）左右側(cè)腎臟手術(shù)；（10）左右側(cè)腹股溝手術(shù)；（11）脊柱手術(shù)；（12）周圍血管手術(shù)以上手術(shù)部位，不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。2021/3/29星期一21五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度不需要或不宜進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的情況：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)如剖宮產(chǎn)、心臟手術(shù)等；事前沒有明確部位的手術(shù)或操作如心導(dǎo)管手術(shù)等；口內(nèi)手術(shù)，但對(duì)于牙齒的介入性操作，需在病歷上記錄或在相關(guān)的放射檢查資料上做好記號(hào)；早產(chǎn)兒，因?yàn)槠淦つw發(fā)育未成熟，手術(shù)標(biāo)記會(huì)在其皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡；已有明顯的傷口。2021/3/29星期一22五、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度6.標(biāo)示方法（1）在手術(shù)部位標(biāo)以手術(shù)切開線或“十”字，并標(biāo)明左右側(cè)（眼科手術(shù)左右以O(shè)S/OD表示，其余以L/R表示）。如左眼手術(shù)，則在左側(cè)額部皮膚上劃“十”字形標(biāo)志，并標(biāo)明“OS”；右前臂手術(shù)，則在右前臂劃手術(shù)切開線，并標(biāo)明“R”。（2）手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架等時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方5厘米左右（約2-3橫指）處，以“十”字標(biāo)示并標(biāo)明左右側(cè)。2021/3/29星期一235.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度2021/3/29星期一245.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度二、實(shí)施人員及職責(zé)（一）主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的全部落實(shí)。（二）病房護(hù)士送手術(shù)前檢查手術(shù)部位是否按要求標(biāo)識(shí)。（三）麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士：負(fù)責(zé)核對(duì)監(jiān)督手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的情況。2021/3/29星期一255.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度三、工作流程及要求（一）主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在術(shù)前要核對(duì)患者的身份，明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。（二）手術(shù)部位標(biāo)識(shí)必須在患者去手術(shù)室前完成，并按以下規(guī)定進(jìn)行：1.手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，標(biāo)識(shí)過程中主動(dòng)告知并邀請(qǐng)患者參與。2021/3/29星期一265.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度2.主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在即將手術(shù)患者的表皮切口位置用不褪色的黑色標(biāo)記筆書畫直線作為手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)；3.標(biāo)識(shí)必須在患者皮膚消毒和手術(shù)鋪巾后仍清晰可見。4.粘貼性標(biāo)記物不能作為唯一的手術(shù)部位標(biāo)記的方法。2021/3/29星期一275.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度（三）手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)必須依據(jù)手術(shù)通知單和病歷查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及標(biāo)識(shí)部位是否正確，若需標(biāo)識(shí)而無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤者，手術(shù)室護(hù)士有權(quán)拒絕患者進(jìn)入手術(shù)室。（四）在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安全檢查時(shí)，要再次核對(duì)患者信息與手術(shù)部位，確?；颊呱矸?、手術(shù)部位、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確。2021/3/29星期一285.1手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度（五）若未按要求進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與實(shí)際手術(shù)部位不一致時(shí)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士應(yīng)立即中止為患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)，直至主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師確認(rèn)并標(biāo)記清楚后方可重新安排麻醉手術(shù)。四、在手術(shù)標(biāo)識(shí)核對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)識(shí)錯(cuò)漏，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系術(shù)者進(jìn)行妥善處理；倘因手術(shù)標(biāo)識(shí)錯(cuò)漏產(chǎn)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將按有關(guān)制度處罰相關(guān)責(zé)任人。

2021/3/29星期一29六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度定義：非計(jì)劃再次手術(shù)是指患者在第一次手術(shù)后因病情發(fā)展或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因需要計(jì)劃外再次進(jìn)行手術(shù)。2021/3/29星期一30六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)組織全科討論當(dāng)患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥、合并多科情況、可能預(yù)后差、存在醫(yī)療糾紛隱患等情況時(shí)須上報(bào)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科后組織全院會(huì)診。2021/3/29星期一31六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括患者病情評(píng)估、預(yù)后分析、再次手術(shù)術(shù)式選擇、技術(shù)難點(diǎn)和處置預(yù)案等，記錄按疑難病例討論格式書寫。2021/3/29星期一32六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)由科室主任或副主任簽字確認(rèn)后上報(bào)。急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科。2021/3/29星期一33六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度非計(jì)劃再次手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級(jí)分類管理制度》。原則上第一次手術(shù)術(shù)者不應(yīng)主刀再次手術(shù)，應(yīng)由其上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。2021/3/29星期一34六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度手術(shù)醫(yī)生因同一原因連續(xù)兩季度出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)情況，自下季度開始，該醫(yī)生相應(yīng)的手術(shù)級(jí)別降低一級(jí)，連續(xù)兩個(gè)季度無非計(jì)劃再次手術(shù)情況發(fā)生才給予恢復(fù)原手術(shù)級(jí)別。2021/3/29星期一35六、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度對(duì)瞞報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)的科室，予扣除該季度醫(yī)療質(zhì)量核心制度考評(píng)分，由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)、補(bǔ)償費(fèi)等）由科室及當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)?？劭剖耶?dāng)月績效分?jǐn)?shù)每次1分?？剖覍?duì)非計(jì)劃再次手術(shù)患者做好登記、原因分析、記錄及改進(jìn)。質(zhì)控科每個(gè)季度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)患者的情況進(jìn)行分析、匯總，并上報(bào)分管院長。2021/3/29星期一36七、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)和流程一、指標(biāo)：I類切口預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理性達(dá)到100%。二、要求：術(shù)前0.5~1小時(shí)用藥或切皮前。需要用萬古霉素、喹諾酮類的可以在術(shù)前1~2小時(shí)啟用。三、流程：醫(yī)生評(píng)估患者病情，確認(rèn)使用—術(shù)前準(zhǔn)備后開醫(yī)囑—藥物隨病人一起送手術(shù)室—麻醉開始前或切皮前0.5~1小時(shí)，開始用藥。2021/3/29星期一37（四）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。2021/3/29星期一38（四）給藥方案2.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。2021/3/29星期一39（五）使用時(shí)間清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。2021/3/29星期一40手術(shù)部位感染的預(yù)防2021/3/29星期一41手術(shù)部位感染的預(yù)防2021/3/29星期一42手術(shù)部位感染的預(yù)防2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一452021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一500.急診綠色通道手術(shù)急診醫(yī)學(xué)科患者的急診綠色通道手術(shù)，由急診科和手術(shù)醫(yī)生共同商定后盡快通知手術(shù)室，手術(shù)科室醫(yī)生負(fù)責(zé)下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑；急診醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)初步搶救處理、術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)送患者到手術(shù)室，并負(fù)責(zé)護(hù)送途中的救治及安全；在手術(shù)室交接后，改由手術(shù)科室和麻醉科負(fù)責(zé)救治。2021/3/29星期一510.麻醉訪視制度麻醉科護(hù)士在術(shù)前一天下午做好術(shù)前訪視工作。麻醉科人員到病區(qū)接患者時(shí)，與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單，確認(rèn)無誤后雙簽名。麻醉科護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、后兩人共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實(shí)記錄。對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。2021/3/29星期一520.手術(shù)后患者的管理手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者，三、四級(jí)手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后3天內(nèi)每天親自查看病人1-2次，麻醉醫(yī)師術(shù)后第2日訪視病人，2021/3/29星期一530.重大手術(shù)范圍（一）重要器官切除、截肢術(shù)、眼球摘除術(shù)等重要臟器摘除術(shù)。（二）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；（三）無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；（四）非計(jì)劃再次手術(shù)；（五）邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家參加的手術(shù)；（六