急診醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范

急診醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)(心肺復(fù)術(shù)節(jié)選)

第1章心肺復(fù)術(shù)

第一節(jié)概述

心肺復(fù)技術(shù)是治療心搏驟停的有效方法?心搏獲停是指各種原因?qū)е碌男呐K

射血功能的突然中止，是臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身

組織器官尤其是心、腦的不可逆損害而導(dǎo)致死亡。自從40多年前現(xiàn)代心肺復(fù)術(shù)

確立以來(lái)，已經(jīng)成功地拯救了無(wú)數(shù)心搏賺停息者的生命。盡管如此，當(dāng)前心搏驟

停和心肺復(fù)仍然是醫(yī)學(xué)上的難題之一，國(guó)外的專家們長(zhǎng)期以來(lái)致力于本碩域的研

究，以期尋找最佳的方法最大限度地提高生存率和減少致殘率?在西方國(guó)家院外

心搏驟?；颊叱跏嫉男姆螐?fù)成功率約為39%(13%?59%)，大部分初始復(fù)成功的

病人，死于發(fā)病后72h，其主要的死亡原因歸結(jié)為頑固性低血壓、功能衰場(chǎng)、再

發(fā)心室臼動(dòng)，僅有1.4%?5%初始復(fù)成功的病人能夠維持生理功能相對(duì)正常地存

活出院。在我國(guó)，根據(jù)有關(guān)在大城市開(kāi)展的初步調(diào)查，大約只有不到1%的病人

能夠存活出院，在急救條件較差的城鎮(zhèn)或邊遠(yuǎn)地區(qū)，雖然沒(méi)有準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，最終生

存率遠(yuǎn)低于1%。如何提高心肺復(fù)搶救的成功率是我國(guó)乃至全球醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)

的難壓。

心搏驟停往往是突發(fā)性事件，能否立即正確地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)

(cardiopu1-monaryresuscitaton,CPR)是搶救成功的關(guān)健環(huán)節(jié)。這時(shí)候生存率

的高低取決于公眾CPR訓(xùn)練程度。以及在特定場(chǎng)所是否有合理安排的除傾器急救

計(jì)劃。在美國(guó)的某些特定的場(chǎng)所，非專業(yè)急救人員緊急CPR與自動(dòng)體外除扣器急

救計(jì)戈U的開(kāi)展已經(jīng)取得了很好的效果，由于這些場(chǎng)所擁有受過(guò)良好急救培訓(xùn)的工

作人員、相應(yīng)的應(yīng)急措施以及快速反應(yīng)的流程。典型的例子包括機(jī)場(chǎng)、航班、酒

店以及醫(yī)院等。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)采用“生存鏈”表明對(duì)心搏驟?；颊呔o急搶救的時(shí)間緊迫性：

①早期識(shí)別心搏驟停事件，立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系

(emergencymedicalsys-tem,EMS)②早期實(shí)施CPR：即刻的心肺復(fù)能使心

室顫動(dòng)導(dǎo)致的心搏驟停患者存活機(jī)會(huì)提高2?3倍；③早期電擊除顫：必搏驟停

事件發(fā)生3-5min實(shí)施CPR同時(shí)電擊除顫，能把生存率提高到49%-75%；④盡早

由專業(yè)急救人員實(shí)施進(jìn)一步的高級(jí)生命支持治療。

2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA)制定了《國(guó)際心

肺復(fù)和心血管急救指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南2005))。作為全球復(fù)學(xué)的指導(dǎo)性文

件，《指南2005)的修訂嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，《指南2005)區(qū)別于之前版

本的特點(diǎn)之一，新的指南是在最大限度地總結(jié)了近年心肺復(fù)研究成果，進(jìn)行廣泛

的證據(jù)評(píng)估的基礎(chǔ)上制定的。新指南中的一些最為重要的新的建議列舉如下：

(1)建議在對(duì)除新生兒外所有年齡的患者實(shí)施單人急救時(shí)，按壓/通氣比例

統(tǒng)一為30：2°該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間的不間斷胸外按壓。

(2)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)“用力按壓、快速按壓”，以

達(dá)到每分鐘100次的按壓頻率，并保證胸廓充分回彈和盡量避免胸外按壓中斷。

(3)心室顫動(dòng)/無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推稱于1次電擊后立即進(jìn)行CPR

(開(kāi)始胸外按壓)：因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β?，如果首次電?/p>

失敗，給予胸外按壓可以改善心肌的氧和養(yǎng)分供應(yīng)，使得隨后進(jìn)行的電擊除顫更

有可能成功。

(4)建議緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)人員對(duì)非目擊情況下發(fā)生的心臟驟?；颊?/p>

在除顫前，考慮先行約5周期(或約2min)CPR，尤其在由呼叫到EMS抵達(dá)的時(shí)

間超過(guò)4~5min時(shí)。

《指南2005》對(duì)我國(guó)心肺復(fù)和心血管急救研究和實(shí)踐將產(chǎn)生重大的影響。

本章容緊密結(jié)合《指南2005）闡述當(dāng)前心肺腦復(fù)的新理論和新技術(shù)，希望有助

于規(guī)化我國(guó)心肺腦復(fù)診治，提高國(guó)相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的理論水平和實(shí)際操作能

力，最終提高復(fù)成功率，降低致殘率。

第二節(jié)心搏呼吸驟停的判斷

1?突然意識(shí)喪失、昏迷，面色由蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)給。

2?頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到搏動(dòng)。

3?心音消失。

4.血壓側(cè)不出。

5?呼吸驟?；蚝粑_(kāi)始由抽泣樣逐漸級(jí)慢，繼而停止。

6?雙側(cè)瞳孔散大。

7-四肢抽搐。

8?大小便失禁。

9?心搏驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈性心電活動(dòng)、

心室靜止。

第三節(jié)人工氣道

人工氣道是指通過(guò)輔助裝置在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。

建立人工氣道的目的在于保持呼吸道通暢，建立、維持、監(jiān)側(cè)有效通氣以及引流

氣道分泌物。

—、口咽通氣道

二、鼻咽通氣道

三、鼻咽通氣道

四、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管

五、氣管插管術(shù)

六、氣管切開(kāi)術(shù)

七、經(jīng)皮橄創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)

八、環(huán)甲膜穿潤(rùn)術(shù)

九、吸氧術(shù)

十、吸痰術(shù)

第四節(jié)人工通氣

給予人工呼吸的建議：

(1)進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)緩慢給予2次人工呼吸(每次2s)。(2)只做人工呼

吸時(shí),每分鐘應(yīng)給予10-12次呼吸(每5~6s，一次呼吸)。

(3)當(dāng)按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行時(shí)，無(wú)論單人或雙人心肺復(fù)，都要給予每2次通氣

30次胸外按壓，直至患者氣管插管為止。

-'口對(duì)口呼吸

二、口對(duì)鼻呼吸

三、口對(duì)氣管造口呼吸

四、口對(duì)人工屏障面膜呼吸

五、口對(duì)面罩呼吸

六、球囊一面罩通氣

七、呼吸道異物阻塞清除術(shù)

八、機(jī)械輔助呼吸術(shù)(便挑式呼吸機(jī)使用技術(shù))

第五節(jié)胸外心勝按壓

【概述】

通過(guò)正確的胸外按壓方法促使血液在血管流動(dòng)，以維待重要臟器的功能。胸外按

壓產(chǎn)生血液循環(huán)的機(jī)制包括心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制。

【適應(yīng)證】

各種原因所引起的心搏驟停。

【禁忌證】

懷疑有胸部外傷尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】

1?檢查循環(huán)征象在10s快速檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并同時(shí)評(píng)估患者有無(wú)呼吸、

咳嗽或活動(dòng)，判斷是否心搏驟停。

2?正確的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近搶

救者一側(cè)的肋骨下緣；手指沿著肋骨下緣移向胸骨的底部（胸骨與劍突的連接處

切跡，非劍突下方），并將示指和中指橫放在胸骨下切跡上方；將另一只手的手

掌根部里于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2處），而定位的第一只手則置

于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此兩只手掌重疊平行。手掌根部的長(zhǎng)

軸應(yīng)該放置在胸骨的長(zhǎng)軸上。這樣就可以保持對(duì)腳骨按壓的主要力量，并減少肋

骨骨折的機(jī)會(huì)。（簡(jiǎn)化技術(shù)：搶救者放置手掌在乳頭連線的胸骨上。）

3?正確的均卻按壓技術(shù)手肘固定、手臂伸直、雙肩在患者胸骨正上方，垂直

向下用力按壓，以髓關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用肩、臂部的力量向下按壓。

4?按壓的用力方式按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式地猛

壓，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直向下用力，不要前后左右擺動(dòng)；手

放松時(shí)應(yīng)盡量放松，但手掌根部不應(yīng)離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)。

5.按壓的頻率及按壓深度無(wú)論是單人還是雙人搶救，其按壓的頻率均為每分鐘

100次，按壓與通氣的比例都是15：2；成人患者按壓深度為4-5cm。

6?胸外按壓與人工呼吸的配合無(wú)論是單人還是雙人搶救，按壓與通氣的比例

都是15：2。如果患者沒(méi)有反應(yīng)而且沒(méi)有呼吸，先給予2次人工呼吸（每次人工

呼吸約5s，吹氣時(shí)間約為2s），在判斷呼吸投有恢復(fù)、心搏驟停后即開(kāi)始胸外按

壓15次（按壓頻率為每分鐘100次），停止按壓并立即給予2次人工呼吸，共做

完4個(gè)按壓及通氣（15：2）的完整循環(huán)周期，再檢查呼吸及循環(huán)征象。每次檢查

時(shí)間不超過(guò)10s。

【注意事項(xiàng)】

1.患者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一木板，木板長(zhǎng)度

及寬度應(yīng)足夠大'以確保按壓的效果，但不可因?qū)ふ夷景宥诱`開(kāi)始按壓的時(shí)

間。

2.按壓時(shí)除手掌根部貼在腳部外，手指不應(yīng)貼在胸壁上，按壓時(shí)手指更不能用力，

以免造成肋骨或肋骨軟骨交界處骨折。

3.按壓定位必須準(zhǔn)確無(wú)誤，放松時(shí)手掌不要離開(kāi)定位點(diǎn)。按壓部位不準(zhǔn)確或放松

時(shí)手掌移位，易導(dǎo)致劍突、肋骨或肋骨軟骨交界處骨折而引起肝破裂、氣胸、血

胸。

4?手掌在放松時(shí)如仍施加壓力于胸部，則胸部不能充分松弛，血液難以回流，

影響按壓效果。

5?按壓速度必須一直保持每分鐘100次的頻率，不能任意加快或減慢，因人工

呼吸而停止按壓導(dǎo)致每分鐘的按壓次數(shù)少于100次是正常的。而一旦患者已經(jīng)氣

管插管建立了呼吸道之后，則機(jī)械通氣時(shí)不需要停止按壓，持續(xù)每分鐘100次的

按壓頻率。

6?本節(jié)所涉及的胸外心勝按壓僅指徒手胸外心臟按壓，借助各種裝置和機(jī)械的

胸外心臟按壓技術(shù)和要求參閱本章的相關(guān)章節(jié)。

第六節(jié)心臟電復(fù)律

—、電除顫

二、自動(dòng)體外除翻

第七節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)

【概述】

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)的核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電擊除顫，如基礎(chǔ)生命支持流

程圖（圖1-5）所描述。2005年指南不僅強(qiáng)調(diào)早期除顫的重要性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了

早期高質(zhì)量CPR尤其是緊密整合除顫和CPR的重要性。

【適應(yīng)證】

所有現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的心搏驟停和（或）呼吸驟停者。

【操作方法】

1?檢查患者的反應(yīng)急救人員確定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的

反應(yīng)性?？奢p拍患者的肩膀并問(wèn)：“你遷好嗎？’‘明確患者的反應(yīng)性。

2?啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系

（1）當(dāng)單個(gè)急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有活動(dòng)或?qū)Υ碳](méi)有反應(yīng)，應(yīng)該撥打急救啟動(dòng)急

診醫(yī)療服務(wù)體系，可能的話，取得自動(dòng)體外除顫（AED），然后立刻回到患者身邊

進(jìn)行CPR（胸外按壓和人工呼吸），需要時(shí)進(jìn)行除顫。

（2）兩個(gè)或以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，一個(gè)急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行CPR，而另外一

個(gè)急救人員啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系并取得AED。

3?開(kāi)放呼吸道和檢查呼吸

(1)患者的體位：準(zhǔn)備CPR時(shí)，放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上。(2)開(kāi)放氣

道：如果患者沒(méi)有明顯的頭部或頸部受傷，使用仰頭抬亥頁(yè)法；當(dāng)懷疑患者有頸椎

受傷時(shí),使用托頜法,避免牽拉頭部。

(3)檢查呼吸：在開(kāi)放呼吸道后，用耳貼近患者口鼻，同時(shí)注視患者胸部及上腹

部，看患者胸部及上腹部有無(wú)呼吸引起的起伏；聽(tīng)患者口鼻有無(wú)出氣聲，感覺(jué)面

頰部有無(wú)患者呼出氣體的吹拂感，借以判斷患者有無(wú)呼吸，歷時(shí)不能超過(guò)10s°

4?人工呼吸

圖1-5基礎(chǔ)生命支持流程

(1)不管是口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸，還是建立人工呼吸道后的輔助

呼吸，急救者每次人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)Is＞并且應(yīng)該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想

的潮氣量為500~600ml(6-7ml/kg)。

(2)在人工呼吸道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10~2次/min,胸外按壓和人

工通氣的比率為30：2；在建立人工呼吸道后呼吸頻率為每分鐘8—10次，胸外

按壓保持在大約每分鐘100次水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)

行。

（3）對(duì)于還有自主循環(huán)（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在每分鐘10~12

次,也就是每5~6s給予一次人工呼吸。

5?檢查脈搏由于檢查脈搏的特異性和靈敏性低，如果在10s急救人員不能明

確觸摸到脈搏，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。

6?胸外按壓見(jiàn)本章第五節(jié)。7?電擊除顫見(jiàn)本章第六節(jié)?；A(chǔ)生命支

持流程見(jiàn)圖1-5。

【注意事項(xiàng)】

1.高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)該是用力按壓、快速按壓，并保證按壓間期胸廓充分回彈。

盡量減少因分析心律、檢查脈搏和進(jìn)行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給

予干預(yù)措施諸如氣管插管、除顫時(shí)候）中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10s。

2?急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救的程序。當(dāng)可能的病因

是心源性時(shí)，應(yīng)該立刻撥打急救，取得AED,然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPR和

使用AED；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時(shí)，應(yīng)該先

進(jìn)行5輪的CPR（大約2min），然后再離開(kāi)患者去撥打啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系。

3.需要注意的是，心搏驟停的早期嘆息樣呼吸（瀕死呼吸）不是有效的呼吸。當(dāng)

沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呼吸，或僅有嘆息樣呼吸時(shí)，先給予2次的人工通氣。

4.CPR過(guò)程中，急救人員應(yīng)該避免過(guò)度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）過(guò)度通

氣不僅沒(méi)必要，而且由于增加胸腔壓，減少靜脈回心血量，從而減少心輸出量，

導(dǎo)致生存率下降。

5避免急速、太大潮氣量的人工呼吸）以免引起胃脹氣導(dǎo)致腸肌上抬引起肺順應(yīng)

性下降。

第八節(jié)好脈通道的建立

一、外周靜脈穿翻置管

二、深靜脈穿朝皿管

三、靜脈切開(kāi)術(shù)

四、動(dòng)脈穿刺擂管術(shù)

第九節(jié)緊急心勝起搏術(shù)

—、體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏術(shù)

二、經(jīng)靜脈心臟緊急起搏術(shù)

第十一節(jié)開(kāi)胸心肺復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腳部穿透?jìng)樾牟E停。

2?由于低溫，肺動(dòng)脈栓塞，心包壓塞引起的心搏驟停。

3?腹腔出血，腹部穿透?jìng)⑿牟E停。

4-胸部畸形無(wú)法做閉胸心肺復(fù)者。

5?標(biāo)準(zhǔn)閉胸心肺復(fù)未能恢復(fù)自主循環(huán)者。

6?胸腹手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心搏呼吸驟停者。

【操作方法】

【操作方法】

1,通過(guò)氣管插管或口對(duì)口通氣建立人工呼吸。

2?迅速消毒，快速做左前腳第4或第5肋間切口進(jìn)胸，立即用胸腔撐開(kāi)器撐開(kāi)

切口＞切開(kāi)心包。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。3.心臟

按壓

(1)單手按壓法：術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟?拇指和大魚(yú)際放在右室前

側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指

尖抓擠，以減少對(duì)心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時(shí)應(yīng)避免

心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率為60~80次

/min。

(2)單手壓向胸骨法：術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4

指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)

為右手掌指左心室壁室間隔、右心室壁胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓

在室間隔。成人按壓頗率為60-80次/min。

(3)雙手按壓法：左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或兩手拇指在

官兩手其余四指在后，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心

臟。

4?藥物治療，根據(jù)需要應(yīng)用腎上腺素等復(fù)藥物，可考慮心注射。5?心

室除顫。如果存在心室顫動(dòng)未能復(fù)律，則應(yīng)作電擊除顫。操作時(shí)將兩鹽水紗布包

裹的心除飯電極板分別緊貼在左右心室壁，用10J直流電電擊除顫。無(wú)效可增

加到20401,

【注意事項(xiàng)】

1,按壓時(shí)隨時(shí)觀察心肌顏色和力,若見(jiàn)心肌力逐漸增強(qiáng)，心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)

為鮮紅。心室顫動(dòng)由細(xì)顫變粗'說(shuō)明按壓有效。2?按壓時(shí)手指應(yīng)避開(kāi)冠狀

動(dòng)脈)防止指尖損傷心室壁。

3.注意在按壓時(shí)不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用

在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓后手指要迅速放松1以利于靜脈血充分回流人心房、

室。

4?如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血，說(shuō)明心搏并未停止，應(yīng)即中止

手術(shù)，嚴(yán)密觀察。

5?目前一般不主使用該技術(shù)嗆“傷患者特別腳部創(chuàng)傷心搏停止者可選用。

第十二節(jié)嬰兒和兒童心肺復(fù)

心肺復(fù)(CPR)效果的差異與多種因素有關(guān)。小兒并非成人的縮小，而有其自身

的生理特點(diǎn)，故復(fù)時(shí)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)才能取得較好效果。如嬰幼兒氣管軟骨柔軟，

頸部不可過(guò)度伸展以免氣管塌陷致呼吸道阻塞；嬰兒口鼻小，常用口對(duì)口鼻法人

工呼吸；舌相對(duì)較大，容易后墜引起呼吸道阻塞，嬰兒會(huì)厭柔軟狹長(zhǎng)，卷曲呈“Q”

形，并向后傾斜，其游離緣與咽后壁貼近，用喉鏡時(shí)要用直鏡片，將會(huì)厭挑起，

方可見(jiàn)到聲門；喉頭位置較高，聲門靠前，氣管插管時(shí)有時(shí)需在環(huán)狀軟骨處加壓

才能暴露聲門；環(huán)狀軟骨處是嬰兒上呼吸道最狹窄的部位，而成人上呼吸道最狹

窄處是聲門，故8歲以下少用帶套囊氣管導(dǎo)管。嬰兒環(huán)甲膜很窄，不能行環(huán)甲膜

切開(kāi)術(shù)，胸膜頂較成人高，氣管切開(kāi)時(shí)需要注意。

兒童心搏呼吸驟停常是呼吸或心血管功能逐漸惡化的后果，因心肌炎或心律紊

亂造成的“突發(fā)”事件少見(jiàn)，因此開(kāi)放呼吸道、人工通氣、充分供筑尤為重要，

小兒心輸出量的維持主要依賴足夠的心率，不明原因的心動(dòng)過(guò)速可能是休克的早

期表現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩則是休克迅速惡化的指標(biāo)，可使心輸出量急劇下降。實(shí)際

上，心動(dòng)過(guò)緩是小兒最常見(jiàn)的終末心律之一。

此外，從心肺復(fù)角度，兒科年齡段的劃分與一般兒科學(xué)稍有不同，1個(gè)月以為

新生兒，1個(gè)月?1歲屬嬰兒，1?8歲為小兒，8歲以上兒童心肺復(fù)程序和方法

基本與成人相同。

兒童解除呼吸道異物

兒童因異物吸入死亡者90%以上在5歲以下，65%小于1歲。小兒突然出現(xiàn)呼

吸困難伴咳嗽，口說(shuō)不出話或喘鳴應(yīng)懷疑有異物吸入呼吸道。此時(shí)若咳嗽有力應(yīng)

鼓勵(lì)患兒咳嗽，以咳出異物。若咳嗽無(wú)力(聲音變小或無(wú)聲)或呼吸困難明顯，

尤其神志不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施解除呼吸道梗阻。對(duì)嬰兒推薦使用拍背和胸部

沖壓法；1歲以上小兒建議用Heimilich手法及臥位腹部沖壓法。

【操作方法】

1?拍背和胸部沖壓法對(duì)神志清楚的嬰兒，施救者實(shí)施以下程序：

(1)施救者取坐位，使患兒俯臥騎跨于前臂上(前臂可放在大腿上)，手指開(kāi)

托住患兒下頜并固定頭部，保持頭的位置低于軀干。(2)用手掌根部在嬰

兒肩胛之間用力拍打5次?

(3)小心地將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，使其仰臥于另一手的前臂上，手臂置于大腿

上，繼續(xù)維持頭低位。

(4)施行5次快速胸部沖壓，位置與胸外按壓相同(乳頭連線下一指處)，

利用肺壓力突然增高以期將異物沖出。

(5)查看口腔有無(wú)異物。若有，直視下小心用手指取出；若無(wú)，呼吸道仍有梗

阻，可重復(fù)上述操作，直至異物排出或患兒神志不清，

對(duì)神志不清無(wú)呼吸的患兒施行拍背及胸部沖壓前，應(yīng)使患兒嘴開(kāi)。用拇指和示

指捏住其舌和下頜并提起。這樣一方面可使后墜的舌離開(kāi)咽后壁嘟分緩解阻塞；

另一方面使異物容易排出。其余操作同(1)——(5)。

(6)隨后采用仰頭提亥頁(yè)法開(kāi)放呼吸道，進(jìn)行人工呼吸。若呼吸無(wú)效，重新調(diào)整

頭部位置后人工呼吸。若仍無(wú)效，再重復(fù)施行拍背及胸部沖壓，直至異物清除、

呼吸道通暢°

圖1-12拍背和胸部沖壓法

2.Heimlich手法同成人。施救者取站位或跪于患