間歇導(dǎo)尿的操作流程

間歇導(dǎo)尿的操作流程學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握間歇導(dǎo)尿的定義了解間歇導(dǎo)尿的目的和機(jī)制了解間歇導(dǎo)尿的益處學(xué)習(xí)間歇導(dǎo)尿健康教育宣傳方法掌握間歇導(dǎo)尿的方法學(xué)習(xí)并掌握間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)介紹間歇導(dǎo)尿術(shù)主要應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理中。神經(jīng)源性膀胱是指調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損而引起的膀胱和尿道功能障礙?？煞譃榀d攣性膀胱和遲緩性膀胱。膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于，脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱病人。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善病人的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿量，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高病人的生活質(zhì)量。

間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇導(dǎo)尿被國際尿控制協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿定義：是在無菌或清潔的條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿的目的1.可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3.使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)1.可定時(shí)排空膀胱，降低膀胱的殘余尿量；2.減少尿路.腎盂-腎感染；3.減少泌尿道結(jié)石；4.保護(hù)膀胱和腎臟的功能；5.提高生活質(zhì)量。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100ml）的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源綜合癥或其他神經(jīng)癱瘓的患者。神志清楚并主動(dòng)配合。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1.尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染。2.患者神志不清或不配合。3.接受大量輸液。4.全身感染或免疫力極度低下。5.有顯著出血傾向。6.前列腺顯著肥大或腫瘤。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天飲水計(jì)劃第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇兩次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí),即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿前期準(zhǔn)備1.行尿動(dòng)力學(xué)檢查，了解膀胱安全壓力及膀胱安全容量。2.行尿常規(guī)以及尿培養(yǎng)檢查。3.向患者及家屬講解其目的和意義，以取得配合。4.告知飲水計(jì)劃以及行為療法的方法。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天每天早.中.晚餐各飲水400ml10Am.4pm.8pm各飲水200ml8pm至次日6pm不再飲水每日總攝水量在1800~2000ml飲水計(jì)劃第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

行為療法叩擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，熱敷下腹部.給患者聽流水聲.擴(kuò)張肛門等，同時(shí)可應(yīng)用手法擠壓下腹部或屏氣10~12秒后用力將腹壓傳到膀胱，增加腹部壓力，指導(dǎo)定時(shí)排尿，進(jìn)行排尿習(xí)慣再訓(xùn)練。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿操作步驟操作過程操作前準(zhǔn)備操作后處理第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天行膀胱掃描儀測(cè)出膀胱內(nèi)的殘余尿，根據(jù)殘余尿量決定間歇導(dǎo)尿的時(shí)間。

間歇導(dǎo)尿操作前

第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

間歇導(dǎo)尿操作前準(zhǔn)備

解釋和告知

告知患者導(dǎo)尿的目的和操作程序，取得患者的評(píng)估患者飲水計(jì)劃以及膀胱的充盈度

個(gè)人準(zhǔn)備和環(huán)境準(zhǔn)備

個(gè)人準(zhǔn)備：護(hù)理人員洗手帶口罩，患者清洗會(huì)陰部環(huán)境準(zhǔn)備：病房調(diào)節(jié)溫度，準(zhǔn)備屏風(fēng)

物品準(zhǔn)備

導(dǎo)尿管.潤(rùn)滑劑.消毒棉球.無菌手套.尿壺第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境：病房溫度適宜，多人間病房使用屏風(fēng)遮擋體位：男性-平臥位女性-仰臥屈膝，雙腿外展，露出外陰放置尿壺或集尿器

間歇導(dǎo)尿操作中

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

戴無菌手套消毒：男性：陰阜-陰莖-尿道口女性：陰阜-對(duì)側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-對(duì)側(cè)及近側(cè)大小陰唇之間-對(duì)側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-尿道口至肛門間歇導(dǎo)尿操作中

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天潤(rùn)滑：撕開導(dǎo)尿管的外包裝，用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端的4~6cm間歇導(dǎo)尿操作中

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天插入導(dǎo)尿管

男性患者：用一手握住陰莖并提起使其與腹部呈60°角，另一手將導(dǎo)管慢慢的插入尿道，直到尿液開始流出為止（插入約18~20cm）。

女性患者：用一手將大小陰唇分開，另一手將導(dǎo)管慢慢插入尿道，直到尿液流出為止（插入約4~6cm).間歇導(dǎo)尿操作中

第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天固定導(dǎo)尿管：用手固定尿管徹底排空膀胱：當(dāng)尿液停止時(shí)，將導(dǎo)尿管再插入1cm并輕輕擠壓小腹，直至尿液徹底排空拔出導(dǎo)尿管：慢慢拉出導(dǎo)尿管間歇導(dǎo)尿操作中

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿操作后

撤去用物，脫手套協(xié)助病人穿好衣褲，整理穿單位處理用物第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天記錄和評(píng)價(jià)：時(shí)間，導(dǎo)尿量，觀察尿液的顏色及性質(zhì)解答患者的問題間歇導(dǎo)尿操作后

第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)1.導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h；2.切勿尿急時(shí)才導(dǎo)尿；3.保持膀胱容量小于500ml，避免感染；4.保持每日飲水1800-2000ml,盡量白天飲水，夜間勿飲水；5.如在插管過程中遇到阻力，請(qǐng)暫停10-30秒，并囑患者深呼吸，待身體放松后將尿管拔出1cm，再慢慢插入。6.若因尿道痙攣而不能拔出尿管時(shí)，可停頓5-10分鐘后在拔管，切勿強(qiáng)行拉出。7.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)更換尿管重新插入。8.如患者膀胱高度膨脹，排放尿液時(shí)不宜過快且不應(yīng)超過1000ml。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天清潔導(dǎo)尿操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2.用流水及洗手液清