頸椎病的辯位論治

頸椎病的辯位論治針刀治療“五”字法

縱橫二個方向六種基本手法切擺鏟三種運動形式治療手法的選擇：硬切---軟擺深切---軟擺小切---大擺囊切---肌擺骨尖處只切不擺神經(jīng)血管處只擺不切第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法。但如果要進一步提高有效率和治愈率，就必須進一步提高頸椎病的診斷正確率。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天診斷是治療的前提，診斷正確是療效的保障，診斷方法恰當(dāng)是保證診斷正確的必要條件。第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)采用“望、聞、問、切”四診方法——辯證論治西醫(yī)采用“視、觸、叩、聽”四診手段——辯病論治。針刀醫(yī)學(xué)通過“問、看、查、按”四診——辯位論治。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天如何進行準(zhǔn)確的辯位論治熟悉解剖---全面:大體、局部、精細(xì)（特別是相互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體

了解功能---徹底:(如:項韌帶)詢問病史---仔細(xì):檢查體征---細(xì)致:輔助檢查---明確:綜合分析---準(zhǔn)確:針刀治療---到位:第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天熟悉解剖

骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨性解剖特點第一頸椎不似椎第二頸椎特點多第五頸椎易病變第七頸椎應(yīng)力大第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎解剖特點頸一環(huán)椎不似椎無棘無體橫最長椎周不附椎枕固頭頸暈痛環(huán)齒錯頸二樞椎特點多棘突粗大不等叉椎板最寬不等稱橫突短小危險多三四棘突短小深棘突易觸屈變直第五頸椎最前凸移位病變它最多第七頸椎最穩(wěn)當(dāng)應(yīng)力集中損傷多頸椎疾病分硬軟軟松硬整效更高第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頭頸部的常用治療部位上下項線要牢記一脈三神八塊肌第二頸椎連上下椎周肌肉到此止后正中線項韌帶旁開一指椎周肌四十五度關(guān)節(jié)突頚旁橫突斜角肌第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的分型典型癥狀病理機制頸型椎動脈型交感神經(jīng)型神經(jīng)根型脊髓型混合型（最早最常見的？）第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天軟性頸椎病關(guān)節(jié)錯位骨性骨質(zhì)增生第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天針刀治療第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天斜方肌損傷第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天提肩胛肌損傷第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天胸鎖乳突肌損傷第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天項韌帶損傷第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天枕神經(jīng)卡壓第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頭部痛麻與枕神經(jīng)的關(guān)系枕大枕頂連前額枕小耳后射太陽第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療體位定點體表標(biāo)志體表投影確定治療點定向定線層次操作注意第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸型頸椎病體位定點定向定線層次操作12345注意第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎動脈型頸椎病第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎動脈型頸椎病椎動脈分段1、椎前段2、橫突段3、環(huán)椎段4、顱內(nèi)段

臨床表現(xiàn)

暈第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二段病機

1、增生鉤突關(guān)節(jié)突2、弧度改變僵直變直成角反張3、錯位旋轉(zhuǎn)移位（左右、側(cè)方）

滑脫（前后、左右）

仰俯4、軟傷治療頸2---頸7棘突之間，后正中線旁開1---2．5公分左右的陽性點注意方向第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三段枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動脈第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀

上肢的疼痛和麻木第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療現(xiàn)狀鎮(zhèn)痛容易祛麻難第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸脊神經(jīng)組成頸脊神經(jīng)前支頸叢(C1-C4)臂叢(C4-T1)后支后內(nèi)側(cè)支后外側(cè)支第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天手部痛麻與頸神經(jīng)的關(guān)系

一個指麻神經(jīng)根一組指麻神經(jīng)干一只手麻神經(jīng)叢部位不清找后支第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天上臂痛麻與頸神經(jīng)的關(guān)系

肩五肘六掌橈七掌尺第八臂內(nèi)一五拇六食七中指第八無名小指一第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天根性卡壓的常見部位根性卡壓椎管內(nèi)椎管外椎體椎間盤側(cè)隱窩黃韌帶等骨性關(guān)節(jié)突椎間孔軟性直接間接斜角肌椎周肌止點第一肋肌腹起點橫突前后結(jié)節(jié)頸椎移位斜角肌緊張第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸部易損組織的分析椎周軟組織損傷,椎間孔的骨性改變,椎管內(nèi)的病變第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理

眾所周知，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引起上肢的酸、脹、痛、麻。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理但我們從解剖中了解到，脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過橫突尖部進入斜角肌這一節(jié)段中，除發(fā)出細(xì)小分支及脊神經(jīng)后支外。脊神經(jīng)前支不分叉，亦不接受上下節(jié)段的脊神經(jīng)纖維。即椎管內(nèi)和橫突尖部的脊神經(jīng)纖維的組成幾乎相同。第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理上述情況可以說明，在此節(jié)段中，任何部位的卡壓所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)幾乎完全一致。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎橫突的骨性解剖頸椎橫突的特點是短、寬、小。位于椎體和椎弓根的側(cè)方，關(guān)節(jié)突的前方。橫突上面有一較深的為頸神經(jīng)通過的脊神經(jīng)溝。橫突的尖部有前、后兩個結(jié)節(jié)，主要是斜角肌的起點處。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎橫突的骨性解剖上位頸椎橫突的前后結(jié)節(jié)一般不分叉，它們共同位于一個骨性突起上。在體表只能觸到一個骨性突起。中、下位頸椎橫突則被肋橫突板分為前后兩個結(jié)節(jié)，可在體表觸到兩個骨性突起。第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎橫突的肌性解剖頸椎橫突及其后的關(guān)節(jié)突有許多肌肉附著，自前向后有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頸髂肋肌、頸最長肌、頭最長肌、頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸椎病中尤為重要。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前、中斜角肌在橫突部的解剖前、中斜角肌分別都起于橫突的前、后結(jié)節(jié)。并且從起點發(fā)出的腱纖維前后交叉行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎橫突部的肌肉與頸神經(jīng)的關(guān)系頸脊神經(jīng)根穿出橫突后，立即進入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。當(dāng)前、中斜角肌正常時，可以對穿過的神經(jīng)纖維起到支撐和保護作用。但是，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕粘連、痙攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天針刀治療的方法和步驟：針刀治療可分為兩步:第一步，如果斜角肌對神經(jīng)的卡壓是由于斜角肌被動牽拉后緊張或扭曲所導(dǎo)致的繼發(fā)性卡壓，則應(yīng)先治療原發(fā)病灶----棘突兩側(cè)的肌筋膜等既可解決問題。第二步，如果因為斜角肌損傷后的炎癥刺激、粘連攣縮、疤痕形成直接刺激或卡壓了脊神經(jīng)，則應(yīng)對橫突尖部的斜角肌進行直接的松解方可解除癥狀。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四診一問:一個手指的疼痛或麻木二看:頭頸偏歪和雙肩不等高三查:神經(jīng)根牽拉或擠壓試驗陽性，核磁共振檢查可提示椎間盤突出等，X線提示椎間孔變窄關(guān)節(jié)突增生等。四按:頸椎棘突旁開1-2.5cm區(qū)域內(nèi)有明顯的陽性點，頸旁的橫突尖部查到明顯的壓痛和放射痛（有時可使手指的疼痛、麻木加重或減輕)第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天針刀治療方法體位：不同的手術(shù)入路應(yīng)選擇不同的體位。如果選擇頸椎后方入路則需俯臥或坐位；

-----松解椎周肌(間接松解斜角肌)如果選擇側(cè)方入路則需選擇側(cè)臥位；

-----松解橫突尖(直接松解斜角肌)有時可采用仰臥位。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天橫突定位的體表標(biāo)志

顳骨乳突下一橫指為第一頸椎橫突。

橫突間距為1.5－1.8cm。

頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處向后0.5cm左右為第4頸椎橫突尖。頸淺靜脈胸鎖乳突肌第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎橫突尖的針刀松解術(shù) （3）操作：選用漢章牌4號針刀，對準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點，注意按壓，防止出血。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天操作第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸部治療側(cè)方入路法可直接找到橫突尖部，并可同時治療前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)突。側(cè)方入路時，可摸到三個骨性突起，前、后結(jié)節(jié)為單個的明顯骨突，關(guān)節(jié)突外側(cè)緣為一縱行骨嵴。在橫突部位治療時，針刀切割應(yīng)不離開骨面，深度不宜超過0.5cm，不宜在橫突尖的上下方鏟切，以免誤傷脊神經(jīng)或過深后傷及椎動脈。由于針刀療法是直接深入到病變部位進行松解治療，從根本上解決了肌肉等組織的慢性損傷后的粘連攣縮，也就是從根本解決了