食管胃底靜脈曲張護(hù)理

食管胃底靜脈曲張護(hù)理適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科術(shù)后靜脈曲張再發(fā)第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天11、術(shù)前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路站長素材SC.CHINAZ.COM站長素材SC.CHINAZ.COM術(shù)前護(hù)理第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天再出血肝性腦病穿孔感染24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)生術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)臥床休息一周及時復(fù)診及時就診注意飲食第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡介2、適應(yīng)癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天簡介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，吞咽困難緩解。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：賁門失遲緩癥第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道術(shù)前護(hù)理2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護(hù)理：消除疑慮、取3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、臥位：術(shù)后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭高腳底半坐臥位，術(shù)后護(hù)理3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時告知醫(yī)生4、心理支持：手術(shù)當(dāng)天吞咽困難由于機械刺激導(dǎo)致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進(jìn)少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術(shù)后第二周逐漸改半流食，第3周普食第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天出血疼痛感染觀察生命體征術(shù)后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導(dǎo)合理飲食因機械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時報告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時物理降溫生活護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)飯后禁平臥及時復(fù)診及時就診注意飲食第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、胃底靜脈曲張硬化術(shù)治療術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡介2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天簡介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥食管胃底靜脈曲張活動性出血第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測4、病情觀察、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理5、建立靜脈通路第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進(jìn)疑再出血報告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。必要時轉(zhuǎn)外科3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理1、飲食護(hù)理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進(jìn)溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細(xì)嚼慢咽4、術(shù)后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天出血肝腦術(shù)后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進(jìn)血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理穿孔感染大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)術(shù)后臥床一周及時復(fù)診及時就診注意飲食第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、內(nèi)鏡下球囊擴張及支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡介2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天簡介內(nèi)鏡擴張術(shù)及支架置放術(shù)，主要是通過在內(nèi)鏡下對病變部位進(jìn)行球囊擴張，置放支架等治療，以達(dá)到消除梗阻病變，松弛或擴張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術(shù)后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應(yīng)癥第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學(xué)性燒傷8周內(nèi)，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴(yán)重出血傾向第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天11、術(shù)前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測血壓24h術(shù)前護(hù)理2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護(hù)理：消除疑慮、取3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功第28頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物術(shù)后護(hù)理2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，為防止胃食管反流，睡眠時抬高床頭，餐后1—2小時不