第七章 常見急癥的急救護(hù)理課件

第七章

常見急癥的急救護(hù)理醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院第七章常見急癥的急救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見急癥的病因及誘因熟悉常見急癥的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀掌握常見急癥的典型癥狀及急救護(hù)理學(xué)會常見急癥的初步處理和病情觀察學(xué)會鑒別常見急癥。第七章常見急癥的急救護(hù)理

所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本章主要介紹常見內(nèi)科幾種常見急癥的急救護(hù)理，急性心肌梗死；急性上消化道出血、高血壓危象、急性腦出血、高血糖危象、急性左心衰。常見急癥的急救護(hù)理第七章常見急癥的急救護(hù)理

第一節(jié)

急性心肌梗死

第七章常見急癥的急救護(hù)理概述急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科危急重癥，在條件好的醫(yī)院死亡率也高達(dá)10-14%，因此及時正確的處理至關(guān)重要近年來，隨著對AMI病理生理的進(jìn)一步了解，把AMI分型為：非ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗。兩類在病理上不同，因此治療也不同第七章常見急癥的急救護(hù)理定義AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈持續(xù)、完全阻塞第七章常見急癥的急救護(hù)理[病因和發(fā)病機制]

基本病變：冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立心肌供血不足在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷>1h心肌梗死第七章常見急癥的急救護(hù)理病因和發(fā)病機制

基本病因：冠狀動脈粥樣硬化+血栓形成冠狀動脈粥樣硬化+供血急劇減少或中斷1h以上促使斑塊破裂出血和血栓形成的誘因：1.晨起6時~12時，交感神經(jīng)活動，冠狀動脈張力增高

2.飽餐后3.重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）誘因：

勞累、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、肥厚型心肌病、先天性冠脈畸形等第七章常見急癥的急救護(hù)理常見誘發(fā)血供進(jìn)一步加重的情況1、血供急劇中斷:斑塊破潰、出血、血栓形成、血管痙攣冠脈急性閉塞2、CO驟降冠脈血流量減少：休克、脫水、出血、嚴(yán)重心律失常3、左室負(fù)荷劇增、心肌氧耗量增加：勞累、激動、血壓劇增4、血液粘附性增高:飽餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高血栓形成第七章常見急癥的急救護(hù)理二、病情評估

（一）臨床表現(xiàn)與MI大小、部位、側(cè)支循環(huán)有關(guān)1、先兆癥狀：（1）其中不穩(wěn)定性心絞痛最突出，要特別注意頻發(fā)、劇烈、持久、藥物無效的心絞痛（2）疼痛時伴有胸悶、心悸，乏力、惡心、嘔吐、BP，ECG等變化。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、癥狀

1、心前區(qū)疼痛特點：重、長、汗、怕。注意：非典型部位的AP，老年人可為無痛性MI（休克，心力衰竭）2、全身癥狀：發(fā)熱、心動過速，WBC，血沉加快；（1周，38℃）3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛第七章常見急癥的急救護(hù)理4、心律失常（24h內(nèi)常見，約75~95%可見）

前壁MI：室性；當(dāng)伴AVB時表明梗死面廣，病情重下壁：傳導(dǎo)阻滯警告性室性心律失常，當(dāng)有以下表現(xiàn)時：頻發(fā)室早（>5次/分）、成對室早或短陣室速、多源性室早、R-ON-T室早均有發(fā)生室顫、猝死可能。第七章常見急癥的急救護(hù)理5、低血壓和休克表現(xiàn)：疼痛緩解后①收縮壓仍<80mmHg或原有高血壓收縮壓下降>80mmHg；②伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因：心肌壞死，CO下降*神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴張第七章常見急癥的急救護(hù)理6、心力衰竭原因：心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為左心衰當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）病情判斷急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。第七章常見急癥的急救護(hù)理診斷典型的臨床表現(xiàn)

ECG動態(tài)演變有任何2個均可確診心肌酶異常

因此，持續(xù)胸痛>30min,伴出汗、面色蒼白，含NTG1-2＃不緩解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）導(dǎo)聯(lián)ST

即可確診。不必等待酶學(xué)結(jié)果。只有臨床癥狀不典型，或ECG改變難以判斷時，方依賴酶學(xué)的支持來確診。急性心肌梗死診斷第七章常見急癥的急救護(hù)理實驗室和其他檢查一、ECG：1、特征性改變：寬而深的Q波——病理性Q波——壞死ST段抬高呈弓背向上型————損傷T波倒置———————————缺血第七章常見急癥的急救護(hù)理實驗室及其他檢查心電圖

特征性改變第七章常見急癥的急救護(hù)理心梗心電圖機理冠狀動脈堵塞缺血損傷梗塞心梗心電圖的典型表現(xiàn)：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示損傷及心梗的急性期；Q波的出現(xiàn)，提示組織壞死。第七章常見急癥的急救護(hù)理Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁前間壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁廣泛前壁正后壁第七章常見急癥的急救護(hù)理2、動態(tài)性改變

數(shù)小時內(nèi)：高大T波，二肢不對稱數(shù)小時后：ST段抬高，弓背向上數(shù)小時~2天：病理性Q波，逐漸加深，R波減低數(shù)日~2周：ST段逐漸回落至基線，T波平坦、倒置數(shù)周~數(shù)月：T波倒置呈“V”形第七章常見急癥的急救護(hù)理心梗ECG定位前間壁：V1~V3前側(cè)壁：V5~V7，Ⅰ，aVL廣泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF高側(cè)壁：Ⅰ，aVL正后壁：V7~V8第七章常見急癥的急救護(hù)理心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變*心肌標(biāo)記物開始升高時間高峰時間持續(xù)時間cTnT或I3~12小時24小時5~12天CK-MB4小時16~24小時3~4天CPK6小時24小時3~4天GOT6~12小時24~48小時3~6天LDH8~10小時3~5天1~2周第七章常見急癥的急救護(hù)理實驗室檢查實驗室檢查應(yīng)該作為STEMI病人處理的一部分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實施肌鈣蛋白是最佳生物學(xué)標(biāo)志物對于12導(dǎo)ECG有ST段抬高并且有STEMI癥狀的病人，應(yīng)該盡快開始再灌注治療，而不要等待生物學(xué)標(biāo)志物的檢測結(jié)果第七章常見急癥的急救護(hù)理實驗室檢查

血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌壞死標(biāo)記物增高：

①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、

cTnI11-20h達(dá)高峰（20-50倍）、5-7d降至正常

cTnT10-24h達(dá)高峰（30-200倍）、10-14d

降至正常—診斷心梗敏感指標(biāo)26第七章常見急癥的急救護(hù)理③心肌酶CPK-MB↑：病后4h內(nèi)↑，16-24h

達(dá)高峰，3-4d恢復(fù)正常—增高程度能準(zhǔn)確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功

CPK﹑AST（GOT）﹑LDH

遠(yuǎn)不如以上敏感，但仍有一定參考價值

放射性核素檢查

超聲心動圖27第七章常見急癥的急救護(hù)理目標(biāo)*

急診科對疑診ＡＭＩ的患者應(yīng)爭取在10min內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7～V9、V3R～V5R)并進(jìn)行分析;*

對有適應(yīng)證的患者在就診后30min內(nèi)開始溶栓治療或90min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。第七章常見急癥的急救護(hù)理三、急救與護(hù)理（一）急救護(hù)理1.院前急救措施：（1）立即臥床，安靜，不要隨便搬動，以迅速撥打急救電話，說清楚病情。（2）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，安慰患者。（3）口含硝酸甘油片0.5～1mg、消心痛舌下含服，1—2分鐘即可發(fā)揮藥效。（4）有條件，可以吸氧4-6升/min。第七章常見急癥的急救護(hù)理（5）鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡5-10mg皮下注射

杜冷丁50-100mg肌肉注射（6）當(dāng)心率〈50次/分時，阿托品0.5mg靜注

或1mg肌注（7）發(fā)現(xiàn)心博驟停時，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.緊急處理

（1）

絕對臥床休息氧氣吸入2-5升/min，增

加心肌供氧，減輕缺血和疼痛。

（2）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、消心痛治療第七章常見急癥的急救護(hù)理（3）緊急溶栓治療溶栓禁忌癥1、出血傾向2、年齡>70歲，75歲3、近期內(nèi)有手術(shù)、活動性出血史4、難以控制的高血壓>160/110mmHg5、發(fā)病>6小時，但來院時ST段仍抬高6、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害7、半年內(nèi)有腦血管病史第七章常見急癥的急救護(hù)理用藥前檢查：BloodRT、PC、出凝血時間和血型，配血備用常用藥物：①尿激酶（UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥，

150-200萬U/30min內(nèi)靜滴②鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）皮試陰性150萬U/60min內(nèi)靜滴③重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）

100mg在90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注15mg，繼而50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后60分內(nèi)再滴注35mg第七章常見急癥的急救護(hù)理溶栓成功的間接指征：

胸痛于2

h內(nèi)基本消失、心電圖抬高的ST段于2

h內(nèi)回降＞50%、血清CK-MB峰值前移（14

h）內(nèi)和2

h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。

直接指標(biāo)：冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流第七章常見急癥的急救護(hù)理（4）

緊急置入冠狀動脈支架PCI治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。目前直接PCI是AMI最好的治療.1.ST段抬高(相鄰2導(dǎo)聯(lián))或伴新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯者2.癥狀發(fā)作12小時內(nèi)(尤其指嚴(yán)重充血性心衰或肺水腫者),最好6小時內(nèi).3.癥狀發(fā)生12-24小時,有充血性心衰,血液動力學(xué)及心電活動不穩(wěn)定,有持續(xù)缺血證據(jù)者。第七章常見急癥的急救護(hù)理支架治療第七章常見急癥的急救護(hù)理折疊球囊導(dǎo)管第七章常見急癥的急救護(hù)理別忘了定期隨訪隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點：冠脈造影示左前降支近段95％狹窄（箭頭所示）

植入支架后狹窄處左前降支狹窄消失，完全恢復(fù)正常第七章常見急癥的急救護(hù)理搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴冠：硝酸甘油泵入第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）一般護(hù)理收入CCU進(jìn)行生命體征和病情的嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變，在入院后的頭4～5天內(nèi)，每天記錄ECG、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)及其他生化指標(biāo)有無并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，積極配合處理。1.休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息：第四天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱，進(jìn)餐：第二周坐椅子上進(jìn)餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動。注意保暖。降低心肌耗氧和交感神經(jīng)興奮性。有利于減輕疼痛。第七章常見急癥的急救護(hù)理2.持續(xù)低流量吸氧，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大。3.嚴(yán)密觀察患者的液體出入量，為患者輸液時控制滴速及液體量，避免增加心臟負(fù)荷。

有條件可留置中心靜脈管或Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。第七章常見急癥的急救護(hù)理

4.飲食護(hù)理：

第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入，逐漸過渡到低脂、低膽固醇飲食。提倡少量多餐。保持環(huán)境安靜，減少探視。合理飲食保持大便通暢、避免用力排便。以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。

5.并發(fā)癥觀察1）心律失常：①室性期前收縮，②頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次；③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯(lián)律；④室性心動過速或心室顫動。41第七章常見急癥的急救護(hù)理2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰體征。4)心臟破裂少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為

心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。第七章常見急癥的急救護(hù)理

5)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二尖瓣乳頭肌因缺

血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二

尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復(fù)，重

者可嚴(yán)重?fù)p害左心功能致使發(fā)生急性左心

衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

6)心室壁瘤或稱室壁瘤，主要見于左心室，

發(fā)生率5％-20％。較大的室壁瘤體檢時可

有左側(cè)心界擴大，心臟搏動較廣泛。超聲

心動圖可見心室局部有反常運動，心電圖

示ST段持續(xù)抬高。室壁瘤可導(dǎo)致左心衰竭

心律失常、栓塞等。

第七章常見急癥的急救護(hù)理

7)栓塞：發(fā)生率1％～6％，見于起病后1-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。

8)心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10％。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。（9）肩手綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月后，表現(xiàn)為肩臂強直、活動受限并疼痛，，主要累及左側(cè)，有肌萎縮、浮腫。較少見。

第七章常見急癥的急救護(hù)理6.心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼焦慮、憂慮抑郁、悲觀失望、無奈無助等心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。要針對不同患者的心理進(jìn)行個性化的護(hù)理。耐心傾聽患者的述說，理解和同情患者。7.臥床休息期間為患者提供全面的生活護(hù)理。第七章常見急癥的急救護(hù)理健康教育1合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并結(jié)合體力活動，適當(dāng)降低體重。積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。改變不良的生活方式，疾病的自我管理

按醫(yī)囑堅持服藥，隨身攜帶保健盒。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)病人與家屬掌握簡易急救方法。建議出院后定期門診隨訪。46第七章常見急癥的急救護(hù)理表：美國運動醫(yī)學(xué)院制定的心肌梗死康復(fù)活動項目

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

健康人

康復(fù)時期

住院期

出院-3個月

出院3月以上

成年人

運動次數(shù)

2～3次/d

1～2次/d

3～5次/W

3～5次／W運動強度

HR↑20次

HR↑達(dá)最大的70％，感有點疲乏HR↑達(dá)最大的75-80%

HR↑達(dá)最大的60-90%

運動方式

室內(nèi)活動

上二層樓

踏車、

踏車、散步

自行車、體

操、太極拳

步行、自行車慢跑、體同左

操耐力運動

運動時間

5～20min

20～60min

30～60min

15～60min47第七章常見急癥的急救護(hù)理冠心病的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防

冠心病的危險因素--血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張

第七章常見急癥的急救護(hù)理冠心病的預(yù)防二級預(yù)防：臨床前預(yù)防，做好早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療，使疾病早治愈和不至加重。Aaspirin抗血小板聚集

anti-anginals抗心絞痛Bbeta-blocker心律失常,減輕心臟負(fù)荷等

bloodpressurecontrol控制好血壓Ccholesterollowing控制血脂

cigarettesquieting戒煙Ddietcontrol飲食控制Eeducation普及健康教育

exercise鼓勵有計劃適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉第七章常見急癥的急救護(hù)理一、正確識別急性心肌梗死性胸痛二、急服阿司匹林三、止痛四、吸氧五、精神安慰和心理疏導(dǎo)六、急救的同時撥打急救電話或立即送醫(yī)院急性心肌梗死的家庭急救MI第七章常見急癥的急救護(hù)理抗血小板治療1）阿司匹林：懷疑AMI但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg維持,一級和二級預(yù)防以75-150mg/d長期應(yīng)用。禁忌癥包括：高敏或不能耐受（哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）2）氯吡格雷：患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用?？捎糜诎⑺酒チ纸傻幕虬⑺酒チ帜褪艿奶娲煼ā８呶Ｐ墓；蛐蠵CI術(shù)以后的患者可與阿司匹林合用首劑300mg，然后75mg/d，療程9-12個月第七章常見急癥的急救護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血第七章常見急癥的急救護(hù)理

Thankyou！第七章常見急癥的急救護(hù)理第二節(jié)急性上消化道出血急性上消化道出血指屈氏韌帶Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。第七章常見急癥的急救護(hù)理部位與范圍第七章常見急癥的急救護(hù)理病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病第七章常見急癥的急救護(hù)理食管疾病

食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍食管癌賁門黏膜撕裂綜合征第七章常見急癥的急救護(hù)理胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發(fā)育不良第七章常見急癥的急救護(hù)理肝、膽道疾病肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血。胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌性胰腺疾病第七章常見急癥的急救護(hù)理全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾?。喊籽　⒃僬稀⑻匕l(fā)性血小板減少性紫癜尿毒癥結(jié)締組織?。篠LE急性感染應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染病：流行性出血熱、爆發(fā)性肝炎第七章常見急癥的急救護(hù)理最常見的病因消化性潰瘍：有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，冬春季多見，出血后減輕或緩解。急性糜爛出血性胃炎：有服用非甾體抗炎藥史、腎上腺皮質(zhì)激素等損傷胃黏膜藥物或飲酒史，有創(chuàng)傷、顱腦損傷、休克等應(yīng)激史。食管胃底靜脈曲張破裂：有慢性病毒性肝炎、慢性酒精中毒，肝硬化門靜脈高壓。胃癌：厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物，體重減輕，出血后疼痛無明顯緩解。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、病情評估

（一）臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象第七章常見急癥的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)嘔血、黑便

1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)

2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別第七章常見急癥的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭

1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)

2、程度隨出血量多少而異

3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg一下，呈休克狀態(tài)；

4、老年人死亡率高第七章常見急癥的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)發(fā)熱

1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；

2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高

貧血

1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性

2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；第七章常見急癥的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥

1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥

2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。

3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）病情判斷

1.上消化道出血的診斷確立（1）排除消化道以外的出血因素排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便排除口鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查排除進(jìn)食引起黑便：如動物血，炭粉、含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等（2）、早期識別上消化道出血，及時進(jìn)行直腸指診第七章常見急癥的急救護(hù)理消化性潰瘍：有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，冬春季多見，出血后減輕或緩解。急性糜爛出血性胃炎：有服用非甾體抗炎藥史、腎上腺皮質(zhì)激素等損傷胃黏膜藥物或飲酒史，有創(chuàng)傷、顱腦損傷、休克等應(yīng)激史。食管胃底靜脈曲張破裂：有慢性病毒性肝炎、慢性酒精中毒，肝硬化門靜脈高壓。胃癌：厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物，體重減輕，出血后疼痛無明顯緩解。出血病因的判斷第七章常見急癥的急救護(hù)理與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時

可血塊第七章常見急癥的急救護(hù)理失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml

黑便：出血量＞50ml

嘔血：出血量＞250ml第七章常見急癥的急救護(hù)理失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l第七章常見急癥的急救護(hù)理判斷出血是否停止1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善3、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止第七章常見急癥的急救護(hù)理出血的病因診斷1、病史。體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡：確診手段，推薦急診胃鏡檢查3、X線鋇餐：一般在出血停止一周后進(jìn)行4、其他：選擇性動脈造影、放射性核素顯像5、剖腹探查第七章常見急癥的急救護(hù)理三、急救與護(hù)理（一）急救護(hù)理1.呼吸道的管理：平臥位下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息、保持呼吸道通暢，必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物；給予吸氧。第七章常見急癥的急救護(hù)理2.及時快速補充血容量迅速建立兩至三條靜脈通路，積極配合醫(yī)生，及時補充血容量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時給予輸液、輸血。搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病。必要時根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量。第七章常見急癥的急救護(hù)理3.配合醫(yī)生進(jìn)行緊急止血器械止血：三腔二囊管、內(nèi)鏡下止血內(nèi)視胃鏡止血：電凝、激光、微波介入局部止血經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入。第七章常見急癥的急救護(hù)理4.緊急手術(shù)的準(zhǔn)備手術(shù)指征：大出血休克、8h內(nèi)輸血800ml或24h輸血1500ml，血流動力指標(biāo)不穩(wěn)定者非手術(shù)治療后再出血者壓迫止血失敗者多次反復(fù)出血者出血已控制，但病因需要手術(shù)者.完善各項輔助檢查，胸片、心電圖、肝腎功能、凝血常規(guī)。第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）一般護(hù)理1.病情觀察：神志變化、心率、脈搏、血壓和呼吸情況嘔血與黑便情況肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量>30ml定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮血清電解質(zhì)和血氣分析的變化。第七章常見急癥的急救護(hù)理3.飲食護(hù)理：（1）

出血活動期禁食。（2）消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。第七章常見急癥的急救護(hù)理（3）食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血。第七章常見急癥的急救護(hù)理4、生活護(hù)理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要的搬動。協(xié)助進(jìn)食。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時更換清潔衣物。應(yīng)避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。第七章常見急癥的急救護(hù)理5.心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài).

消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血、反復(fù)住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此要求醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系，第七章常見急癥的急救護(hù)理醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的解答、果斷的決策、沉著冷靜熟練的操作，都可給患者安全感，解除精神緊張和恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。同時要告訴患者家屬不遠(yuǎn)離患者，允許陪伴，使患者有安全感。及時清除血跡，以減少對患者的不良刺激。第七章常見急癥的急救護(hù)理6.用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)。1.血管加壓素

機制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈及側(cè)枝循環(huán)壓力用量:0.2U/min持續(xù)靜脈滴注不良反應(yīng):腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時用禁忌:有冠心病者第七章常見急癥的急救護(hù)理(1)血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素(2)血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛心痛定第七章常見急癥的急救護(hù)理如應(yīng)用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等靜推生長抑素止血首先緩慢靜脈注射0.25mg作為負(fù)荷量，而后立即進(jìn)行以每小時0.25mg的速度持續(xù)靜脈給藥。當(dāng)兩次靜脈給藥間隔大于3-5分鐘的情況下，應(yīng)重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性。當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。因此盡量通過靜脈泵給藥，換藥間隔盡量不要超過3分鐘。另遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、抑酸藥機制：抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH以助凝血,

減慢血塊溶解1、H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑3.生長抑素：善寧（人工合成八肽）、

施它寧（天然十四肽）第七章常見急癥的急救護(hù)理（3）生長抑素機制:減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流優(yōu)點:療效確實,無全身血流動力學(xué)改變?nèi)秉c:價格昂貴用量:首劑250ug靜脈緩注,

繼以250ug/h靜脈滴注

注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注,

繼以25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注第七章常見急癥的急救護(hù)理其他止血藥物凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用維生素K1：為肝臟合成凝血因子所必需的藥物中藥：云南白藥、三七粉第七章常見急癥的急救護(hù)理7.三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理對于藥物不能控制的出血可選用三腔二囊管壓迫止血。進(jìn)入胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊或食管囊。以壓迫胃底或食管曲張的靜脈。第七章常見急癥的急救護(hù)理

三腔二囊管的應(yīng)用第七章常見急癥的急救護(hù)理缺點：1、痛苦2、并發(fā)癥多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜壞死，心律失常等）插管前認(rèn)真檢查氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。胃氣囊充氣250~300ml，食道氣囊充氣100~200ml。第七章常見急癥的急救護(hù)理三腔二囊管的應(yīng)用第七章常見急癥的急救護(hù)理第七章常見急癥的急救護(hù)理第七章常見急癥的急救護(hù)理胃氣囊

胃管開口食管氣囊開口第七章常見急癥的急救護(hù)理食道氣囊胃氣囊胃管第七章常見急癥的急救護(hù)理定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血。每2—3h檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每12－24小時，氣囊應(yīng)放松牽引，放氣15－30分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸預(yù)防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物第七章常見急癥的急救護(hù)理

定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察有無繼續(xù)出血。每8—12h食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15—20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。定時做好口鼻清潔、濕潤。經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血。密切觀察，病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整。第七章常見急癥的急救護(hù)理三腔二囊管的護(hù)理拔管：（1）出血停止24h后，取下牽引沙袋并將食管囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蠟油15~20ml，防止粘連。（3）抽盡雙氣囊內(nèi)氣體，緩緩將三腔管拔出。（4）繼續(xù)觀察病情。第七章常見急癥的急救護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防治療知識，以減少再出血的危險。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時起居，生活規(guī)律。增強體質(zhì)，適當(dāng)加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如阿司匹林等。第七章常見急癥的急救護(hù)理優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬粗纖維食品。避免損傷胃粘膜藥物避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽3.識別出血跡象及應(yīng)急措施：教會患者及家屬識別早期出血的征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)心悸、嘔血、黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動。第七章常見急癥的急救護(hù)理第三節(jié)高血壓危象高血壓危象：是一種極其危急的癥候，是指高血壓病人在不良誘因影響下，血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，病人可出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象的一種危急綜合征。第七章常見急癥的急救護(hù)理病因和誘因病因：常見病因有原發(fā)型高血壓和繼發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果?？砂l(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期(尤其是第一、二期)，亦可見于急進(jìn)型高血壓病

第七章常見急癥的急救護(hù)理誘因：▼寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等；▼應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物；▼突然停用降壓藥物；▼經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。第七章常見急癥的急救護(hù)理發(fā)病機制目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、血管加壓素等縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動脈痙攣致血壓突然急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、病情評估

（一）臨床表現(xiàn)高血壓危象病人的癥狀發(fā)作一般比較短暫，恢復(fù)迅速，但也容易復(fù)發(fā)。及時采取迅速有效的降壓措施后，多數(shù)病人的癥狀可緩解。主要特征:1.血壓顯著增高:收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上,嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高,可達(dá)120mmHg以上.

第七章常見急癥的急救護(hù)理2.植物神經(jīng)功能失調(diào)的征象：發(fā)熱感、煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動脈痙攣時可出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛐牧λソ摺＃?）腦部小動脈痙攣時出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語，嚴(yán)重時可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識障礙。（3）腎小動脈強烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全第七章常見急癥的急救護(hù)理（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣時，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動脈痙攣時，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動脈痙攣時，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。第七章常見急癥的急救護(hù)理臨床表現(xiàn)神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）病情判斷發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。SBP升高程度比DBP顯著，可達(dá)200mmHg以上，心率明顯增快＞110次/min。根據(jù)病史采集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。第七章常見急癥的急救護(hù)理（三）常見類型高血壓腦??；高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血妊娠高血壓綜合癥：妊娠后期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時發(fā)生子癇。第七章常見急癥的急救護(hù)理三、急救與護(hù)理（一）急救護(hù)理1.迅速降低血壓出現(xiàn)高血壓危象時，時間就是生命，務(wù)必做好措施迅速降壓，搶救病人。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害的水平，但又不能使血壓下降過快或過度,導(dǎo)致重要器官灌注不足的。一般情況下先將血壓下降25%左右為好,將血壓先保持在160/100mmHg為宜；

常用的藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強有力的血管擴張劑，動脈和靜脈擴張劑起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，第七章常見急癥的急救護(hù)理便于平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意：1）注意避光；2）注意標(biāo)識，不與其他藥合用；3）取用輸液泵，開始時以10-25ug/min靜注起始10-30滴/分鐘，視血壓調(diào)節(jié)劑量每隔5-15分鐘調(diào)整劑量第七章常見急癥的急救護(hù)理4）治療期間若出現(xiàn)血管過度擴張現(xiàn)象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停藥；5）硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時間使用，一般不超過一周，以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。第七章常見急癥的急救護(hù)理救治與護(hù)理絕對臥床，避免過多搬動，體位根據(jù)不同危象：腦出血-左側(cè)臥位；心衰-半坐位；一般抬高床頭30-40o。持續(xù)高濃度吸氧。維持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧；提供保護(hù)性措施，煩躁病人防墜床，抽搐發(fā)作時，用壓舌板保護(hù)舌頭，防咬傷；昏迷抽搐者加強護(hù)理。第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）一般護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志的變化，注意尿量少于30ml/h時應(yīng)及時處理。2、對癥護(hù)理

防治高血壓危象的靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓腦病時，可加用脫水劑，如甘露醇，或快作用利尿劑注射，以減輕腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入量。

第七章常見急癥的急救護(hù)理■腦水腫驚厥者，可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。■合并心衰時，可給予強心、利尿及擴張血管治療?！龊喜⒌|(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時行血液透析治療。第七章常見急癥的急救護(hù)理3.病因治療護(hù)理待血壓降低病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人情況，進(jìn)一步檢查，再采取針對性的病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時，應(yīng)選用α

受體阻滯劑（烏拉地爾）降壓后盡快手術(shù)。妊娠高血壓綜合征合并高血壓時，要限制活動和鹽的攝入，發(fā)生子癇時，可靜注10%硫酸鎂10mL，給予鎮(zhèn)靜劑，絕對臥床休息，積極降壓治療終止子癇后24-48小時，可行手術(shù)終止妊娠。第七章常見急癥的急救護(hù)理

做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，該病起病急，病情重，搶救室的特殊環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應(yīng)主動與患者溝通，講明該病的有關(guān)知識，病程及轉(zhuǎn)歸，使患者積極主動的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。避免誘因。飲食宜清淡易消化，不可進(jìn)食過飽，宜少量多餐。平時堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。富含維生素和鉀、鎂的飲食第七章常見急癥的急救護(hù)理常用靜脈注射降壓藥物的作用時間降壓藥起效時間持續(xù)時間硝普鈉

立即

1-2min硝酸甘油

2-5min5-10min酚妥拉明1-2min10-30min尼卡地平5-10min1-4hrs艾司洛爾

1-2min10-20min烏拉地爾<5min2-8hrs二氮嗪1min1-2hrs利血平

1-2hrs4-6hrs第七章常見急癥的急救護(hù)理（三）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;根據(jù)病情選擇合適的運動，如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、太極拳騎單車等;運動量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疲勞為度。

第七章常見急癥的急救護(hù)理健康指導(dǎo)

告知藥物的名稱、劑量、用法、副作用，囑定時遵醫(yī)囑服藥。保持大便的通暢。如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不理想或病情變化等情況應(yīng)及時就診。第七章常見急癥的急救護(hù)理第四節(jié)急性腦出血一、概述腦出血(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%急性期病死率為30-40%，在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。第七章常見急癥的急救護(hù)理（一）病因高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因；顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；第七章常見急癥的急救護(hù)理腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。第七章常見急癥的急救護(hù)理發(fā)病機制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧

發(fā)病機制和病理變化第七章常見急癥的急救護(hù)理2.發(fā)病機制

腦出血的發(fā)病主要在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。因素有：高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤高血壓引起腦小動脈痙攣腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其它器官的動脈薄弱大腦中動脈與其所發(fā)生的深穿支—豆紋動脈呈直角第七章常見急癥的急救護(hù)理三、發(fā)病機制和病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓

腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑腦疝―→腦干→死亡

壓迫第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）腦出血的誘發(fā)因素

腦出血與高血壓有著密切的關(guān)系，特別是在情緒激動、過分的興奮、使勁排便、過度用力或在腦力緊張活動時，易誘發(fā)腦出血病。過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，引起腦出血后遺癥。由于擔(dān)負(fù)任務(wù)過重，精神極度緊張心臟或長途旅行和過于疲勞，極易誘發(fā)腦出血。血液黏滯度增高，血管破裂。不良生活習(xí)慣，如酗酒、暴飲暴食、飽食后沐浴等。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)；2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張，興奮，排便用力時發(fā)病。第七章常見急癥的急救護(hù)理基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所

致第七章常見急癥的急救護(hù)理基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致第七章常見急癥的急救護(hù)理腦干出血多為腦橋出血。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。第七章常見急癥的急救護(hù)理腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第七章常見急癥的急救護(hù)理小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。第七章常見急癥的急救護(hù)理腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第七章常見急癥的急救護(hù)理實驗室及其他檢查CT檢查首選MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的出血腦脊液壓力增高，多為血性血常規(guī)WBC計數(shù)增高尿常規(guī)蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像第七章常見急癥的急救護(hù)理頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）病情判斷50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第七章常見急癥的急救護(hù)理三、急救與護(hù)理（一）急救護(hù)理腦出血急救的主要原則是：制止繼續(xù)出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發(fā)癥；1.急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。第七章常見急癥的急救護(hù)理2.保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護(hù)理。呼吸困難者給氧吸入，對深昏迷者，口腔放置口咽通氣管或用舌鉗將舌頭外拉，以防舌后墜和窒息。備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管。第七章常見急癥的急救護(hù)理3.盡快完善檢查，明確出血的部位和出血量。4.頭部冰帽或冰袋降溫。有利于減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。5.控制腦水腫:腦出血后，由于腦實質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，引起了腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高時，可出現(xiàn)腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)第七章常見急癥的急救護(hù)理①可選用20%甘露醇125~250ml，快速靜滴，3-4次/天。②病情比較平穩(wěn)時可使用甘油果糖250ml靜滴1-2次/天。③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴1-2次/天。第七章常見急癥的急救護(hù)理(二)一般護(hù)理病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；第七章常見急癥的急救護(hù)理3.生活護(hù)理（1）給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。（2）

做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時更換體位和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。第七章常見急癥的急救護(hù)理（3）保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；2.潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腦疝1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)。第七章常見急癥的急救護(hù)理上消化道出血1）注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生；第七章常見急癥的急救護(hù)理5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用降壓藥控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重第七章常見急癥的急救護(hù)理（2）應(yīng)用止血和凝血藥物

對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6－氨基己酸、安絡(luò)血、止血敏等。應(yīng)激性潰瘍致消化道出血時：

H2－RA（西咪替丁、奧美拉唑）、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。第七章常見急癥的急救護(hù)理6.早期康復(fù)治療的護(hù)理：保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。有效降低病死率和致殘率，提高生活質(zhì)量。第七章常見急癥的急救護(hù)理功能訓(xùn)練

腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機體功能早日康復(fù)。急性期護(hù)理，以臥床被動運動為主并給予柔和的按摩，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病1周后開始。主要開展床上主動運動，包括手的訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練。做好安全保護(hù)措施。防止墜床，避免訓(xùn)練過度或不足?；謴?fù)其功能訓(xùn)練主要以語言和自理能力訓(xùn)練為主?；顒恿亢蜁r間要由小到大，循序漸進(jìn)。第七章常見急癥的急救護(hù)理心理護(hù)理

腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)做到耐心解釋和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疾病的知識，使其正確的對待現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。第七章常見急癥的急救護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。第七章常見急癥的急救護(hù)理2.避免誘因：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。第七章常見急癥的急救護(hù)理3.合理飲食：進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。第七章常見急癥的急救護(hù)理4.控制高血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的危害。病人及及家屬積極配合治療的重要性；定期復(fù)診和及時就診的指征；第七章常見急癥的急救護(hù)理第五節(jié)高血糖危象高血糖危象是指糖尿病昏迷。糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而多病因性的代謝性疾病。特征性的病理改變包括高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥性昏迷。第七章常見急癥的急救護(hù)理一、糖尿病酮癥酸中毒（一）概述糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosisDKA）是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥。是糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的臨床綜合征。第七章常見急癥的急救護(hù)理1、誘因多見于I型糖尿病患者或糖尿病未經(jīng)良好治療者，也可由應(yīng)激狀態(tài)或精神因素誘發(fā)。感染：最常見——呼吸道、消化道和泌尿道感染治療不當(dāng):胰島素使用中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)：吃含糖或脂肪多的食物過量；或過于限制碳水化合物(每日主食<100克)；或饑餓、禁食等。其它：應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、急性心梗、腦血管意外、精神刺激等第七章常見急癥的急救護(hù)理2、發(fā)病機制主要由于胰島素明顯缺乏及作用不足1)糖利用障礙:顯著升高的血糖、尿糖2)脂肪動員加強:

乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮升高，超過利用，不斷堆積酮體升高3)蛋白質(zhì)分解加速:酸性代謝產(chǎn)物增加，

PH下降第七章常見急癥的急救護(hù)理（二）病情評估

1、臨床表現(xiàn)早期：

原有的DM癥狀加重病情進(jìn)展：明顯的乏力、口渴多飲、多尿、體重減輕；食欲下降，惡心嘔吐，少數(shù)可有腹痛進(jìn)一步加重：頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍，意識模糊或昏迷嚴(yán)重時：脫水明顯，皮膚干燥、眼窩深陷，呼吸深大、加快，有酮味（似爛蘋果味）

休克、血壓下降（相對的低體溫、面色潮紅）第七章常見急癥的急救護(hù)理請?zhí)貏e關(guān)注：DKA時的腦組織損害

——腦功能紊亂和腦水腫機制糖利用障礙：腦細(xì)胞依靠酮氧化，但供能不

足。酸中毒：對腦細(xì)胞功能有抑制作用脫水較重：血容量不足，血壓下降影響腦功

能。DKA時常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循環(huán)障礙：引起腦供血、供氧不足。第七章常見急癥的急救護(hù)理2、實驗室檢查尿糖、尿酮體高：強陽性，嚴(yán)重腎功能下降時可減少血糖高：達(dá)16-28mmol/l，有時可達(dá)55mmol/l；血酮高：強陽性，血清β-羥丁酸定量>0.5mmol/l以上血PH低：7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（輕度酸中毒）7.1-7.2；或CO2CP在10-15mmol/l（中度酸中毒）

<7.1；或CO2CP<10mmol/l（重度酸中毒）第七章常見急癥的急救護(hù)理3.病情判斷

血糖、尿糖增高明確的DM病史

突然

脫水

酸中毒

休克或昏迷血酮、尿酮陽性第七章常見急癥的急救護(hù)理（三）急救與護(hù)理1.急救護(hù)理（1）補液：

補充失水量，補充電解質(zhì)，改善循環(huán)血容量和腎功能。量和速度：

視失水程度和心功能狀態(tài)確定第七章常見急癥的急救護(hù)理迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，補液總量一般按病人體重的8%-10%計算，約4000-6000ml/日，應(yīng)視脫水程度而定。補液速度先快后慢，根據(jù)年齡、心腎功能，而調(diào)整滴速。一般在第1小時補液500-1000ml，第2-4小時補液1000ml，第5-9小時補液1000ml爭取12小時內(nèi)輸入4000ml左右。第七章常見急癥的急救護(hù)理開始選用生理鹽水或林格氏液。待血糖降至14毫摩爾/升以下，可改用5%葡萄液500ml加入4-8單位胰島素，（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。胃腸道補液。第七章常見急癥的急救護(hù)理（2）小劑量胰島素療法：

既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。以每小時0.1單位/kg靜脈滴注，一般使血糖每小時約降低4.2-6.1毫摩爾/升。使病人血糖維持在11毫摩爾/升左右。一直到酮體轉(zhuǎn)陰，尿糖檢查（+）時，可以過渡到平日治療。

（3）保持呼吸道通暢：吸氧，提供保護(hù)性措施。第七章常見急癥的急救護(hù)理2.一般護(hù)理嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)一次。

血鉀異?？梢鹦穆墒С＃喜⒓毙孕墓；蚬谛牟。壮霈F(xiàn)心衰等，有條件者應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。第七章常見急癥的急救護(hù)理及時采血、留尿，送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質(zhì)及血氣等。正確記錄24h出入量。補液時注意觀察有無肺水腫發(fā)生。遵醫(yī)囑用藥，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡。一般輕中度DKA：無需補堿，不予糾酸,但當(dāng)血pH降至7.1或HCO3降至5.0毫摩爾以下,即CO2CP在4.5-6.7mmol/l應(yīng)予碳酸氫鈉糾酸.第七章常見急癥的急救護(hù)理慎重補堿機制CO2通過血腦屏障的彌散功能比HCO3－快，

補堿過多、過快易致腦脊液PH反常下降，

加重昏迷血PH快速升高可使血紅蛋白的氧親和力升高加重組織缺氧，加重或誘發(fā)腦水腫補堿過快會促使K＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)反跳性堿中毒第七章常見急癥的急救護(hù)理2、糾正缺鉀——補鉀原因：血糖升高：引起滲透性利尿，鉀隨尿排出嘔吐：胃腸道丟失鉀不進(jìn)食：鉀得不到補償，鉀的來源缺乏酸中毒：細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不低，而實際機體內(nèi)缺鉀總量達(dá)300-1000mmol/l

——治療前血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度。第七章常見急癥的急救護(hù)理補鉀的時間開始時：可以不必補鉀如治療前血鉀偏低或正常時，應(yīng)立即補鉀。如治療前血鉀高或無尿者，

可在補第2、3瓶液體后，或尿量增加時開始補

——根據(jù)血鉀水平、心電圖、尿量第七章常見急癥的急救護(hù)理（6）對癥護(hù)理針對休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等進(jìn)行處理。注意口腔、皮膚的護(hù)理?；杳圆∪思訌娚钭o(hù)理。第七章常見急癥的急救護(hù)理二、糖尿病高滲性非酮癥昏迷（一）概述非酮癥高滲性糖尿病昏迷臨床特征為嚴(yán)重高血糖，血漿高滲透壓，脫水，伴意識障礙或昏迷。較少見，多發(fā)生于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅輕度糖尿病不需胰島素治療者，經(jīng)常伴有腎功不全。是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型。特點是血糖極高而沒有明顯的酮癥酸中毒。第七章常見急癥的急救護(hù)理1.誘因應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗腦卒中、消化道出血等。藥物因