腦出血的術(shù)后護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

腦出血的術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)(Postoperativenursing)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹腦部血管的組成1供應(yīng)大腦血液的血管主要有兩對(duì)，一對(duì)是頸內(nèi)動(dòng)脈，組成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；另一對(duì)是椎動(dòng)脈，組成椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦出血概念2腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。疾病介紹病因3大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹臨床表現(xiàn)4運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。嘔吐：約一半的患者發(fā)生嘔吐。意識(shí)障礙：嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。疾病介紹輔助檢查51.血液檢查：重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常。2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。DSA疾病介紹診斷要點(diǎn)850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹治療原則9控制血壓防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓使用止血藥物維持機(jī)體功能并發(fā)癥的預(yù)防及處理手術(shù)治療疾病介紹22術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)(Postoperativenursing)病情觀察1術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。觀察瞳孔對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)控制血壓2術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓,術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫,防止再出血。除用好脫水劑外,根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過(guò)度降壓，否則不利于腦功能恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)密切注意呼吸變化3腦出血術(shù)后,由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停,須密切觀察,尤其應(yīng)注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理4腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2～3天拔管,腦室外引流管最長(zhǎng)者可達(dá)16天。要防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)消化道的護(hù)理5腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化道出血。清醒者,術(shù)后3小時(shí)可給予少量溫開(kāi)水喝,無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。保證制酸、護(hù)胃藥物及時(shí)、足量的應(yīng)用，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。每次注藥或進(jìn)食前應(yīng)回抽胃液觀察，必要時(shí)行潛血檢查。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理6輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物?？诜幬锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持功能位7保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理8家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。給予鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)患者積極性,積極配合治療。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,做充分及時(shí)的肯定。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)功能鍛煉9功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)感謝聆聽(tīng)腦卒中護(hù)理查房content目錄病情介紹護(hù)理評(píng)估存在問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)下一步計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1病情介紹病情介紹患者何上任，男，58歲，家屬代述患者于2019-06-22在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對(duì)癥檢查，全麻下急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)治療等對(duì)癥處理（具體不詳），2019-07-08轉(zhuǎn)郴州市第一人民醫(yī)院。術(shù)后16天蘇醒。醒后右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)障礙，曾行康復(fù)干預(yù)但效果不佳。于2019-07-25在全麻下行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2019年8月23日16：10分

由平車推送入我院病情介紹入院診斷:(一)、腦出血術(shù)后康復(fù)期1.認(rèn)知功能障礙2.言語(yǔ)功能障礙

3.記憶障礙4.右側(cè)肢體功能障礙

(二)、高血壓病2級(jí)（極高危）病情介紹入院時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，大便有感覺(jué)，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語(yǔ)功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，半流質(zhì)飲食，測(cè)血壓每天一次既往史:此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）2護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估一般情況：文化程度：初中職業(yè):工人民族：漢婚姻狀況：已婚飲食：正常睡眠：正常大便：便秘

小便：外置集尿袋自理能力：完全依賴既往史:

高血壓生命體征：正常護(hù)理評(píng)估專科評(píng)估：

PT評(píng)定結(jié)果:Brunnstorm分期：右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無(wú)明顯肌肉收縮。上下肢Brunnstorm分期1期

MMT：右側(cè)肢體肌力0級(jí)

ROM：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限感覺(jué)：痛覺(jué)：右肩活動(dòng)有疼痛，肩以下無(wú)明顯痛覺(jué)；右下肢大腿前側(cè)痛覺(jué)存在，右下肢其它區(qū)域無(wú)明顯痛覺(jué)。輕觸覺(jué)及本體感覺(jué)因言語(yǔ)認(rèn)知障礙無(wú)法檢查平衡：端坐位平衡1級(jí)，站立平衡0級(jí)步態(tài)：使用輪椅，輪椅操作及轉(zhuǎn)移完全依賴疼痛：右肩活動(dòng)疼痛上下樓梯完全依賴上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣服，處理財(cái)務(wù)完全依賴護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估：OT評(píng)定結(jié)果:患者進(jìn)餐需家屬中度幫助梳洗項(xiàng)洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺(jué)，可示意叫，處理過(guò)程需家屬大量幫助小便有感覺(jué)，尿袋輔助，處理過(guò)程需家屬大量幫助床-輪椅轉(zhuǎn)移需在家屬言語(yǔ)誘導(dǎo)及小量幫助進(jìn)出廁所、進(jìn)出浴室均依賴家屬，僅可主動(dòng)配合步行由輪椅代步，需一位家屬幫助推輪椅理解項(xiàng)在絕大多數(shù)情況下，患者可理解，復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難護(hù)理評(píng)估專科評(píng)估：ST評(píng)定結(jié)果:認(rèn)知知覺(jué)功能評(píng)估(MMSE):患者精神狀態(tài)差，查體不配合，不能正確的說(shuō)出自己的名字、年齡、受傷時(shí)間、家庭住址、學(xué)歷、工作等問(wèn)題?；颊邔?duì)治療存在抗拒，無(wú)法配合完成評(píng)估?；颊哐凵褡冋⒁饬Σ?，積極性差記憶力評(píng)估:無(wú)法配合完成評(píng)估3存在問(wèn)題主要存在的問(wèn)題1、焦躁心理2、知識(shí)缺乏3、便秘4、右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛5、右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙6、認(rèn)知功能障礙7、言語(yǔ)功能障礙8、日常生活活動(dòng)能力障礙9、潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）4護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1、促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預(yù)防進(jìn)一步萎縮2、鼓勵(lì)患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動(dòng)輪椅等）3、減少患者對(duì)陪護(hù)的依賴，提高ADL能力4、患者最大限度的保持溝通能力5、患者保持良好的心理狀態(tài)6、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練7、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救知識(shí)近期目標(biāo)：

護(hù)理目標(biāo)提高綜合體能，提高生活質(zhì)量，更好的回歸家庭及社會(huì)遠(yuǎn)期目標(biāo)：

5護(hù)理措施護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、入院宣教（環(huán)境、制度、相關(guān)知識(shí)講解等）3、疼痛的護(hù)理4、便秘的護(hù)理5、良肢位擺放指導(dǎo)6、病房康復(fù)延伸訓(xùn)練7、皮膚護(hù)理8、飲食指導(dǎo)9、安全防護(hù)10、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施及時(shí)了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情，行動(dòng)上設(shè)法為其改變困難處境，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，以此平衡患者的心態(tài)。向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，介紹康復(fù)治療措施，明確康復(fù)意義和目標(biāo)，指導(dǎo)自我功能鍛煉的方法。

1、心理護(hù)理2、入院宣教（環(huán)境、制度、疾病相關(guān)知識(shí)等）護(hù)理措施采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等患者大便便秘，需要開(kāi)塞露輔助，指導(dǎo)其每日早餐后半小時(shí)取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進(jìn)大便排出，勿用力大便，以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素、維生素和水分的補(bǔ)充，以減少便秘的可能性3、疼痛的護(hù)理4、便秘的護(hù)理護(hù)理措施頭部墊枕，但不宜過(guò)高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位5、良肢位的擺放仰臥位護(hù)理措施患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部墊枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐。患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮；肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；纪润y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健腿屈髖屈膝向前，腿下放一枕頭支撐患側(cè)臥位護(hù)理措施健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部墊枕，胸前放一枕頭，患側(cè)上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸、指關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)盆骨旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松健側(cè)臥位護(hù)理措施體重要平均分布在兩邊臀部，不要偏坐在一邊。背部緊靠椅背，雙腳平放在地上。手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困難則可向下），如無(wú)扶手可用枕頭代替坐位護(hù)理措施雙上肢肌力及耐力訓(xùn)練bobath握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，②感覺(jué)訓(xùn)練右側(cè)臥位、拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等③日常生活獨(dú)立能力訓(xùn)練利用左手進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣服等④言語(yǔ)及認(rèn)知功能訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者多于旁人說(shuō)話，注意說(shuō)話速度，不宜過(guò)快，咬字要清晰，從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)開(kāi)始讓其數(shù)數(shù)，識(shí)圖片等，讓其家屬多于其述說(shuō)以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過(guò)往⑤平衡功能訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練⑥轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6、病房康復(fù)延伸訓(xùn)練護(hù)理措施觀察皮膚的溫濕度，保持皮膚及床單位整潔干燥，每1—2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。及時(shí)更換集尿袋，保持會(huì)陰部清潔干燥低鹽低脂飲食，多食含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、維生素較高的食物，如牛奶、雞蛋、廋肉、魚(yú)、蝦、綠葉蔬菜、水果等，保持營(yíng)養(yǎng)均衡7、皮膚護(hù)理8、飲食指導(dǎo)護(hù)理措施在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、用力適中，避免繼發(fā)性損傷

隨時(shí)上護(hù)欄，防燙傷、防墜床告知輪椅的使用方法及保養(yǎng)，防止使用不當(dāng)導(dǎo)致跌倒摔傷安全防護(hù)護(hù)理措施表現(xiàn)為突發(fā)的手部腫痛，以手部為主，皮膚呈粉色或淡紫色，下垂時(shí)更明顯，皮溫增高，掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限預(yù)防措施：①保證正確的臥姿、坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。②加強(qiáng)患臂的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，盡量避免患手輸液。③對(duì)患者手掌水腫的患者，可采用壓迫性向心纏繞，并教會(huì)患者家屬。④將冰與水2:1混合后放在容器內(nèi)，患手連續(xù)浸泡3次，每次約3秒，兩次之間可有短暫的休息。本法可消腫、止痛并解痙，但要注意避免凍傷。理療并發(fā)癥的預(yù)防肩手綜合征護(hù)理措施是指肩關(guān)節(jié)中的肱骨頭部分向下脫離了肩胛骨的關(guān)節(jié)盂,X線下肱骨頭與肩峰間距14mm可診斷

預(yù)防及護(hù)理：糾正肩胛骨的姿勢(shì)，保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，佩戴支具囑其家屬準(zhǔn)備簡(jiǎn)易壓舌板，告知其家屬正確處理癲癇發(fā)作的方法及注意事項(xiàng)，隨時(shí)攜帶簡(jiǎn)易壓舌板，避免各種刺激誘發(fā)發(fā)病，保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、保持良好的睡眠、避免寒冷刺激、避免飲食過(guò)飽、避免強(qiáng)光刺激等等肩關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性癲癇護(hù)理措施