第三章 病人的入院和出院課件

思考題王女士,48歲,漢族,身高1.60m,體重70kg,科技人員，已婚25年。寡居6個月，既往喜歡社交活動，經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦出血，父親死于冠心病。體檢：T：37度，P：90次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，。化驗室檢查：血脂含量高。與她交談時，發(fā)現(xiàn)其缺乏對心臟病相關(guān)知識的了解。要求：1）根據(jù)澳瑞姆的自我照顧缺陷理論將上述資料進(jìn)行分類。2）提出相關(guān)的護(hù)理診斷。3）確定護(hù)理目標(biāo)（可操作的具體的護(hù)理目標(biāo)）。4）應(yīng)用澳瑞姆特定的護(hù)理系統(tǒng)理論，指出完成護(hù)理目標(biāo)所需的最佳護(hù)理方案。第三章病人的入院和出院1）根據(jù)澳瑞姆的自理缺陷理論，可將病人的上述資料分為：

（1）一般資料：如姓名、年齡、身高、體重、民族、婚姻狀況、職業(yè)等。(2)一般的自理需求:如吸煙、飲食習(xí)慣、日?；顒?、社交活動、家族史、體檢結(jié)果、血液檢查結(jié)果等。(3)與生長發(fā)育有關(guān)的自理需求：如喪父及其后的社交活動減少。(4)與健康有關(guān)的自理需求：由于身高體重不成比例，肥胖、血脂高、家族史等因素，此人有可能患心臟病。2)相關(guān)的護(hù)理診斷為：潛在的心功不全，與缺乏足夠的預(yù)防保健知識有關(guān)。

3）護(hù)理目標(biāo)為：病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素。4）根據(jù)澳瑞姆的特定護(hù)理系統(tǒng)理論，應(yīng)對該病人利用支持-教育系統(tǒng)來制定護(hù)理方案，具體措施可有：（1）向病人提供專業(yè)咨詢。（2）對病人進(jìn)行關(guān)于心臟病防治的衛(wèi)生宣傳。（3）飲食指導(dǎo)。第三章病人的入院和出院2.女病人張某,全麻下行闌尾切除術(shù)后第一天,今天早上交班時,護(hù)士發(fā)現(xiàn)張某面容潮紅,十分疲憊,精神萎靡，呼吸急促，費力，鼻翼扇動,經(jīng)過詢問張某自述患慢性支氣管炎多年，術(shù)前曾檢查肺功能，結(jié)果較差。病人覺得刀口疼痛,不敢變換體位咳嗽，另外覺得身體發(fā)熱,頭暈,測體溫39.8度,脈搏100次/分,呼吸23次/分,翻身時表情痛苦,皮膚觸之很燙,病人長時間未咳出痰液，聽診肺部有濕羅音，血氣分析結(jié)果，SaO288%，PaO235mmhg，胸片顯示有大片炎癥陰影，請為病人提出現(xiàn)存護(hù)理診斷,按照PES公式陳述護(hù)理診斷,并制定護(hù)理目標(biāo)（長期和短期均可）和護(hù)理措施。第三章病人的入院和出院護(hù)理診斷一：氣體交換受損：與通換氣功能障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：一周后，病人自訴呼吸費力消失，SaO295%以上護(hù)理措施：吸氧；鍛煉呼吸功能；按醫(yī)囑使用抗炎藥物護(hù)理診斷二：清理呼吸道無效：與疼痛不敢咳嗽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：三天后，病人可輕松將痰液咳出。護(hù)理措施：教病人有效咳嗽的方法；叩背；霧化吸入；必要時吸痰護(hù)理診斷三：體溫過高：與肺部感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：2小時后病人經(jīng)物理降溫體溫降至39℃。護(hù)理措施：每30分鐘測一次體溫；給予心理護(hù)理；保暖；物理降溫；補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；皮膚護(hù)理；臥床休息護(hù)理診斷四：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：24小時后病人疼痛緩解，表情輕松護(hù)理措施：分散注意力；安置舒適體位；；消除病人緊張情緒；遵醫(yī)囑給予止痛劑第三章病人的入院和出院

3.患者李某，30歲，因股骨干骨折，復(fù)位后石膏固定2周，現(xiàn)病人一般狀況好，體溫

36.5?，脈搏76/分，呼吸18次/分，病人一周來未排便，請為此病人做出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。第三章病人的入院和出院護(hù)理診斷一：便秘：與病人長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1：臥床期間病人能至少每2天排便一次。護(hù)理措施：每天中，晚餐都有蔬菜（芹菜或韭菜）和水果一個。記錄每天液體入量不少于2000ml。督促病人沒；每天收縮腹肌三次（早、中、晚）每次收縮30次。每天晚餐后半小時提供排便條件。必要時提供排便刺激，如使用簡易通便法。護(hù)理目標(biāo)2：一周后病人會說出調(diào)整排便的方法及原理。護(hù)理措施：對病人進(jìn)行健康教育、解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施，如飲食和鍛煉及其原理。護(hù)理診斷二：軀體移動障礙：與股骨干石膏托固定有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1：石膏托固定期間病人無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：傾聽病人主訴，患側(cè)肢體有無腫脹、麻木、疼痛、等不適，并注意患肢的皮膚顏色、溫度、彈性、及肢體的功能位置。幫助并鼓勵病人進(jìn)行床上適度運(yùn)動，防止肌肉萎縮。對受壓局部注意皮膚護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)2：臥床期間病人未訴生活困難。護(hù)理措施：幫助并鼓勵病人滿足日常生活的需要，如進(jìn)食、清潔、大小便等。幫助病人適應(yīng)我床后生活的改變就，提供娛樂條件，如看書、看電視等。第三章病人的入院和出院3．王先生，63歲，胃癌晚期，不能進(jìn)食。無力行走，終日臥床。遵醫(yī)囑給予脂肪乳、氨基酸等液體輸入。一周后，該病人的注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹，發(fā)紅，病人主訴有疼痛感。請問：1）相關(guān)的護(hù)理診斷？2）制定與上述護(hù)理診斷相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)？（可針對2個護(hù)理診斷）？3）針對上述護(hù)理目標(biāo)制定相關(guān)的護(hù)理措施。第三章病人的入院和出院護(hù)理診斷一：皮膚完整性受損：與長期高濃度溶液有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)可定為：病人在一周內(nèi)靜脈炎癥狀消失，肢體活動自如。護(hù)理措施：患肢抬高制動；超短波理療；50%乙醇局部熱濕敷；更換注射部位；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理診斷二：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在疾病的治療護(hù)理期間，展示完整的皮膚，沒有壓力性潰瘍。護(hù)理措施：幫助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動；每30分鐘至1小時翻身一次；如果發(fā)紅的部位在翻身后不消失話，要增加翻身次數(shù)；不要搓擦部位或骨頭的隆突出；增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量，以維持正氮平衡；保護(hù)好病人皮膚。第三章病人的入院和出院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室：姜今玉第三章病人入院和出院的護(hù)理

NursingofthePatients

atAdmissionandDischarge第三章第三章病人的入院和出院學(xué)習(xí)目標(biāo)123熟悉患者入院護(hù)理工作的主要內(nèi)容掌握各種鋪床法的目的及操作要點掌握分級護(hù)理的適用對象及護(hù)理內(nèi)容第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院第一節(jié)患者入院護(hù)理

是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院入院護(hù)理的目標(biāo)1.使病人與家屬感到受歡迎與被關(guān)心。2.促進(jìn)病人適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。3.觀察與評估病人的情況。4.擬定護(hù)理計劃。5.實施個別化的整體護(hù)理，維護(hù)病人身心安全與舒適。第三章病人的入院和出院病人入院的心理狀況

(一)焦慮感

(二)孤獨感

(三)受威脅感

(四)愧疚感

(五)失去自主感

(六)自卑感

(七)擇優(yōu)心理第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院二、入院程序

辦理入院手續(xù)

根據(jù)病人病情及病室收治情況安排床位，電話通知病室值班護(hù)士根據(jù)病情做好接納新病人的準(zhǔn)備。無空床位時---辦理待床手續(xù)；急診病人---病室應(yīng)調(diào)整床位安排入院；需急診手術(shù)的病人---先手術(shù)，后辦理入院手續(xù)收入病室。第三章病人的入院和出院

實施衛(wèi)生處置

（1）根據(jù)入院病人的病情，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處理。（2）危、急、重癥病人可酌情免浴。（3）傳染病人或疑有傳染病的病人應(yīng)送隔離室處理。（4）病人換下的衣服或不需用的物品可交家屬帶回或按手續(xù)暫存放在住院處。第三章病人的入院和出院護(hù)送病人入病室（1）住院處護(hù)理人員攜病歷護(hù)送病人入病室。（2）根據(jù)病情可選用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送（見運(yùn)送病人法）。（3）護(hù)送時注意安全和保暖，不停止必要的治療。外傷者還應(yīng)注意臥位的舒適和安全性。（4）護(hù)送病人入病室后，與病室值班護(hù)士就病人的病情、所采取或需繼續(xù)的治療護(hù)理措施、個人衛(wèi)生情況及物品進(jìn)行交接。

第三章病人的入院和出院三、病人入病房后的初步護(hù)理一般病人的入院護(hù)理急診病人的入院護(hù)理第三章病人的入院和出院（一）一般病人的入院護(hù)理1.準(zhǔn)備病人床單位（1）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡膠單、中單及其他用物。第三章病人的入院和出院2.迎接新病人3.通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人第三章病人的入院和出院4.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，需要時測量身高。5.通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。第三章病人的入院和出院6.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格（1）用藍(lán)色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。（2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40～42℃

橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。

第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院7.介紹與指導(dǎo)向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時間及注意事項。第三章病人的入院和出院8.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。9.進(jìn)行入院評估。第三章病人的入院和出院（二）急診病人的入院護(hù)理1.準(zhǔn)備床單位病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術(shù)病人應(yīng)鋪好麻醉床。2.準(zhǔn)備好急救器材及藥品，如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院3.密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。4.不能正確敘述病情和要求的病人、意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。第三章病人的入院和出院三、患者單位的準(zhǔn)備

患者單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院鋪床法（bedmaking)

（一）備用床（closedbed)目的

保持病室整潔準(zhǔn)備接收新病人第三章病人的入院和出院（二）暫空床（unoccupiedbed)目的1.保持病室整潔2.供新入院病人或暫時離床病人使用

第三章病人的入院和出院（三）麻醉床（anestheticbed)目的：1.便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人2.使病人安全,舒適,預(yù)防并發(fā)癥3.避免床上用物被污染,便于更換第三章病人的入院和出院（四）臥床病人更換床單

（changeoccupiedbed)目的1.保持病人的清潔使病人感覺舒適2.預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥第三章病人的入院和出院四、分級護(hù)理

分級護(hù)理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理分級護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識：一級及以上護(hù)理---紅色；二級護(hù)理---黃

色;三級護(hù)理---綠色第三章病人的入院和出院特級護(hù)理適用對象

病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。第三章病人的入院和出院特級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容

（1）安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。（2）制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫特別護(hù)理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。