特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理教學培訓課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理···主講人：XXX目錄Contents1疾病介紹2護理原則主要內容3健康教育11疾病介紹病例：現病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現四肢皮膚出現自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當地治療無效后轉入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認食物藥物過敏史。有輸血史。否認放射線、化學毒物接觸史，預防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳及傳染病史。護理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、粘膜、內臟出血，血小板減少；骨髓巨核細胞成熟障礙，血液中出現抗血小板自身抗體等特點。依其表現可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產生抗血小板自身抗體導致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關。本病分急性型和慢性型：急性型半數以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅癥狀。ITP的臨床表現血象

血小板計數減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現貧血，白細胞計數正常，嗜酸性粒細胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細胞數量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數減少，血細胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細胞數正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術。ITP的治療22護理原則護理原則·一般護理出血嚴重者應臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據病情具體指導，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質和飲食。護理原則·用藥護理長期服用糖皮質激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細胞計數，并觀察藥物療效。發(fā)現可疑藥物不良反應，應及時配合醫(yī)師治療。護理原則·心理護理心理護理鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預后;盡量避免病人接觸預后不良病人，列舉有關好轉病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護理原則·護理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關焦慮：與反復發(fā)作血小板減少有關自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質激素有關潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內臟出血，血小板計數。息與活動血小板計數在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護理原則·護理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護理原則·護理措施預防腦出血血小板計數<20×109/L時應警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理本病首選藥物為糖皮質激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應定期為病人檢查血壓、尿糖，白細胞計數，發(fā)現可疑副作用及時報告醫(yī)生。護理原則·護理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術操作均可使患兒產生恐懼心理，表現為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應關心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護理原則·護理要點33健康教育慢性病人適當限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強體力活動，可適當散步，預防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導病人預防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現出血，立即到醫(yī)院復查或治療；指導病人進行自我保護，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復發(fā)。健康教育狼瘡性腎炎護理教學查房狼瘡性腎炎名詞解釋發(fā)病機制診斷病史介紹護理診斷護理措施治療原則用藥指導健康教育狼瘡性腎炎名詞解釋：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病。狼瘡性腎炎發(fā)病機制：狼瘡性腎炎的發(fā)病機制與其他免疫復合物腎炎類似，主要為機體產生的自身抗體與抗原形成免疫復合物沉積在腎小球引起的免疫損傷所致。對稱性皮疹對稱性皮疹蝶型紅斑盤狀紅斑紅點皰疹脫發(fā)關節(jié)炎口腔潰瘍

①臨床表現及實驗室檢查符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時出現臨床或實驗室腎損害證據（血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退等）時即可確診。診斷血清C3、抗核抗體、抗DNA抗體測定及腎活體組織檢查對輔助診斷及指導均有價值病史介紹病現史：患者一月前在我院診斷為“狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，于2017.01..06-2017.01.18給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg大劑量激素沖擊治療3天。2017.01.22給予患者注射用環(huán)磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg激素沖擊治療3天后，予出院，出院后按時服藥，現返院行CXT治療，體重近半年來下降6kg.既往史：患者平素身體健康，否認傳染病、家族遺傳病史，對“先鋒”過敏，對“芒果”過敏，預防接種史不詳。病史介紹生化蛋白Hb肌酐02-1002-12輔助檢查常見護理診斷/問題有感染的危險與大量蛋白尿導致機體抵抗力下降有關焦慮與病情反復、預后不良有關軀體移動障礙與關節(jié)疼痛有關有皮膚完整性受損的危險與患者長期臥床有關有營養(yǎng)失調的危險低于機體需要量潛在并發(fā)癥急性心衰、腎衰竭、高血壓腦病護理措施①密切監(jiān)測病情變化，包括尿量，積極治療原發(fā)病，及時處理體溫升高、高血壓等癥狀，給予抗感染保腎治療。②患者住院期間要預防感染，保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風，指導患者加強營養(yǎng)與休息，增強機體抵抗力，監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。③關節(jié)疼痛時遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果，注意關節(jié)保暖，指導患者用溫水泡手腳，避免過度勞累。護理措施④囑患者經常變換體位，防止壓瘡，保持皮膚清潔干燥，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。⑤關心體貼患者，經常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對性進行心理疏導，減輕患者負面情緒，使患者能積極配合治療；營造安靜、舒適的住院環(huán)境。⑥給予清淡、易消化的低鹽、低優(yōu)質蛋白飲食，保持環(huán)境清新無異味，促進患者食欲。護理措施⑦密切觀察病情，早期發(fā)現狼瘡腦病，對高危人群予嚴密觀察，如患者出現幻覺、興奮、反應遲鈍、記憶缺陷、憂郁、突然出現肢體麻痹、言語不利等，應考慮狼瘡腦病的可能，及時通知醫(yī)生，加強陪護；一旦確診為狼瘡腦病時，應按醫(yī)囑予激素治療，向患者強調堅持正規(guī)激素治療的重要性，不能擅自減量或停藥，同時應教育患者及其家屬減少精神壓力等各種不良刺激。護理措施⑧保持呼吸道通暢，控制抽搐?；颊咭坏┌l(fā)生抽搐，應立即去枕平臥，頭偏向一側，按壓人中，高流量吸氧，使用開口器，防止舌咬傷，切勿用力按壓其抽搐肢體，以免造成骨折或關節(jié)脫位，及時清理口腔分泌物，迅速建立靜脈通道，及時應用鎮(zhèn)靜藥物。利尿一般治療：急性活動期應臥床休息，積極及時治療感染。糖皮質激素治療：對嚴重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性腦炎患者應采用激素沖擊療法免疫抑制劑治療：對重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、抗體及免疫復合物，是急重癥得以緩解，合并急性腎功能衰竭者應及早進行血液透析。治療原則利尿糖皮質激素，一般首選潑尼松糖皮質激素的副作用：①皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；②感染：糖皮質激素抑制機體免疫功能所致；③水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍④血糖升高，骨質疏松；⑤性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經紊亂，男性性欲減退，女性男性化等；⑥反跳現象心理指導：