作業(yè)療法評定

作業(yè)療法評定作業(yè)治療科2021/3/29星期一1作業(yè)療法目的：1、為患者提供與作業(yè)活動(dòng)相關(guān)的康復(fù)治療服務(wù)；2、最大限度地改善與提高患者自理、工作及休閑娛樂等功能性活動(dòng)能力；3、提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)；2021/3/29星期一22021/3/29星期一3一、作業(yè)活動(dòng)分類：身體功能社會(huì)文化精神狀態(tài)消遣性活動(dòng)ADL貢獻(xiàn)性活動(dòng)文化環(huán)境物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境2021/3/29星期一4（一）自理活動(dòng)（Self-care)

是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要進(jìn)行的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、穿脫衣、上廁所、吃飯、移動(dòng)、使用交通工具、錢的管理、購物、做飯、服藥、維護(hù)日常安全等活動(dòng)。2021/3/29星期一5（二）工作/生產(chǎn)性活動(dòng)

（Work/productivity)

指通過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?huì)、家庭做出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的角色活動(dòng)，如有報(bào)酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他人等。2021/3/29星期一6

（三）休閑活動(dòng)（Leisure）有趣的、能帶來輕松、愉悅感的娛樂消遣活動(dòng)。如：體育運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)活動(dòng)、制作各種手工藝品、種花養(yǎng)鳥、各種愛好、俱樂部或集體活動(dòng)、各種交流活動(dòng)、溫泉和桑拿浴、參觀博物館及畫廊、閱讀書報(bào)、各種游戲、欣賞表演等。2021/3/29星期一7

自理、工作休閑活動(dòng)比例在不同的生理時(shí)期的變化特點(diǎn)示意圖：2021/3/29星期一82021/3/29星期一9二、影響作業(yè)活動(dòng)的因素：

自身因素

環(huán)境因素2021/3/29星期一10（一）影響作業(yè)活動(dòng)的自身因素1、軀體功能因素2、認(rèn)知功能因素3、心理社會(huì)技能及心理成分2021/3/29星期一11（二）影響作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境因素1、物質(zhì)環(huán)境：個(gè)人以外的環(huán)境，各種建筑和設(shè)施（家居、社區(qū)及公共設(shè)施），交通工具等。2、社會(huì)環(huán)境：包括家人、朋友、照顧者以及公眾的態(tài)度等。3、文化環(huán)境：包括家庭結(jié)構(gòu)、狀況、受教育環(huán)境、對待疾病與健康、治療預(yù)處理殘疾的態(tài)度等。2021/3/29星期一12三、人-環(huán)境-作業(yè)活動(dòng)

概念模式2021/3/29星期一13社會(huì)參與障礙（殘障）能力障礙（殘疾）功能障礙（殘損）病理WHO

被期望、需要、要求的社會(huì)角色（履行/未履行)ADL工作和生產(chǎn)性活動(dòng)休閑活動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)成分認(rèn)知整和認(rèn)知成分心理社會(huì)技能疾病、外傷、發(fā)育心理適應(yīng)失調(diào)社會(huì)角色活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)范圍作業(yè)活動(dòng)成分生物學(xué)認(rèn)知心理及社會(huì)潛力美國OT協(xié)會(huì)2021/3/29星期一14四、作業(yè)療法評定的分類：（一）作業(yè)活動(dòng)評定；

（二）影響作業(yè)活動(dòng)的軀體功能評定；（三）影響作業(yè)活動(dòng)的心理社會(huì)因素評定；（四）環(huán)境的評定。2021/3/29星期一15（一）作業(yè)活動(dòng)評定1、ADL評定2、工作和生產(chǎn)性活動(dòng)評定3、休閑活動(dòng)評定2021/3/29星期一162021/3/29星期一172021/3/29星期一182021/3/29星期一19（二）軀體功能評定

1、感覺功能2、運(yùn)動(dòng)功能2021/3/29星期一202021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一242021/3/29星期一25（三）心理社會(huì)因素評定1、知覺與認(rèn)知2、心理社會(huì)因素2021/3/29星期一262021/3/29星期一27（四）環(huán)境的評定1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場所4、工作環(huán)境2021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一33五、作業(yè)療法評定的

流程、步驟與方法2021/3/29星期一34

一、評價(jià)的定義

也稱評定或評估，是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程。2021/3/29星期一35二、評定的工作流程1、收集2、歸納分析資料3、作出診斷4、指定治療計(jì)劃

#作業(yè)療法臨床決策的思維方法及流程圖2021/3/29星期一36查閱病歷、了解相關(guān)病史作業(yè)活動(dòng)評定影響作業(yè)活動(dòng)因素的評定制定治療計(jì)劃綜合分析所有信息建立作業(yè)療法診斷患者自己確定在ADL、工作、休閑活動(dòng)方面的問題采用標(biāo)準(zhǔn)化評定方法觀察作業(yè)活動(dòng)情況評定影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素：軀體、認(rèn)知、心理社會(huì)等評定影響作業(yè)活動(dòng)的外在因素：物質(zhì)、社會(huì)、文化等2021/3/29星期一37三、評定步驟1、查閱病歷；2、與患者面談；3、觀察患者的作業(yè)活動(dòng)完成情況；4、評價(jià)影響作業(yè)活動(dòng)完成的功能障礙因素；5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷；6、制定治療計(jì)劃。2021/3/29星期一38四、評定方法：找出問題，建立作業(yè)療法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點(diǎn)；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo)

和治療計(jì)劃。2021/3/29星期一39（一）查閱病歷病史疾病診斷治療經(jīng)過用藥或手術(shù)情況及其他專業(yè)的檢查、評定結(jié)果2021/3/29星期一40（二）與患者面談：1、面談的目的與意義：

1）聽取患者關(guān)于過去、現(xiàn)在和將來的情況以及對未來的需求和想法等。

2）通過面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系，利用交談對患者進(jìn)行治療。2021/3/29星期一412、OT師在面談時(shí)應(yīng)注意的技巧：

1）面談應(yīng)從自我介紹開始；2）OT師在與患者談話中要盡量注意回避可能會(huì)使患者感到有不同觀點(diǎn)的語言；3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先組織談話內(nèi)容；4）面談時(shí)應(yīng)注意提問的方法、治療師的目光、語態(tài)、姿勢等。2021/3/29星期一42（三）觀察：

實(shí)際完成作業(yè)活動(dòng)的情況，尋找限制完成作業(yè)活動(dòng)的原因。注意：

1、活動(dòng)障礙種類；2、幫助量（即完成ADL所需要的水平）2021/3/29星期一43（四）建立作業(yè)療法診斷1、作業(yè)活動(dòng)障礙：

進(jìn)食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯障礙……2、影響作業(yè)活動(dòng)的因素：

1）軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙因素：患側(cè)上肢痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式、下肢部分分離運(yùn)動(dòng)、知覺障礙……2）環(huán)境障礙因素：住宅內(nèi)門的寬度是否允許輪椅自由進(jìn)出、住宅入口處有無斜坡和扶手……

2021/3/29星期一44五、評價(jià)的類型1.初期評價(jià)的目的了解患者精神、身體、社會(huì)背景的狀況，把握患者的機(jī)能情況；了解患者的心愿；為康復(fù)小組收集和傳遞情報(bào)；制定計(jì)劃；預(yù)測康復(fù)目標(biāo)。2021/3/29星期一45２．中期評價(jià)的目的

判定治療效果，預(yù)測治療計(jì)劃有無變換的必要；把握患者的實(shí)際恢復(fù)過程；康復(fù)目標(biāo)的再確定；康復(fù)計(jì)劃的再確定。2021/3/29星期一46３．后期評價(jià)的目的

判定治療效果；康復(fù)目標(biāo)的確定；討論患者的社會(huì)回歸；作為最終資料，可追蹤患者出院后動(dòng)向。2021/3/29星期一47作業(yè)療法的治療目標(biāo)一定要圍繞提高作業(yè)活動(dòng)的獨(dú)立性來制定2021/3/29星期一48小節(jié)

1、作業(yè)活動(dòng)既是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo)。2、作業(yè)療法評定圍繞作業(yè)活動(dòng)展開（作業(yè)活動(dòng)狀況的評定、影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素與外在因素的評定）。3、作業(yè)療法評定的流程反映了作業(yè)療法的理念與思維方法。4、作業(yè)療法的評定內(nèi)容反映了作業(yè)療法的工作特