便秘完整版本

便秘便秘？便秘(constipation)是指排便困難或費(fèi)力、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。排便次數(shù)減少：一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘；對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。

便秘的危害便秘的危害便秘1.病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.診斷與鑒別診斷4.治療便秘有無(wú)器質(zhì)性病變分為：器質(zhì)性及功能性病程或起病方式：急性或慢性

大于12周為慢性便秘

病因和發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因分類：便秘的發(fā)病機(jī)制（1）1.直腸肛門疾病先天性疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸腸腔狹窄：炎癥性腸病、外傷后期及腸吻合口術(shù)后狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸狹窄出口性梗阻：盆底失遲緩癥、直腸內(nèi)折疊、會(huì)陰下降、直腸前凸等肛管及肛周疾病：肛裂、痔其他：腸易激惹綜合征2.腸外疾病神經(jīng)與精神疾病：腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等內(nèi)分泌與代謝疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、糖尿病、維生素B1缺乏、鉛中毒盆腔?。鹤訉m內(nèi)膜異位癥等藥源性疾?。捍碳ば詾a藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長(zhǎng)期使用、麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥肌?。浩ぜ⊙?、硬皮病

便秘的發(fā)病機(jī)制（2）

3.不良生活習(xí)慣

食量過(guò)少、食物精細(xì)、食物熱量過(guò)高、蔬菜水果少、飲水少、對(duì)腸道刺激不足運(yùn)動(dòng)少、久坐、臥床、使腸動(dòng)力減弱不良的排便習(xí)慣

便秘的發(fā)病機(jī)制（3）

4.社會(huì)與心理因素

人際關(guān)系緊張、家庭不和睦、心情長(zhǎng)期壓抑生活規(guī)律改變：外出、住院、突發(fā)事件影響便秘的發(fā)病機(jī)制（3）便秘的臨床表現(xiàn)不同的類型及病程有不同的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：每周排便少于三次；排便困難；排便時(shí)間延長(zhǎng)；排出大便干結(jié)、數(shù)量少；排便后仍有糞便未排盡的感覺(jué)；可有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無(wú)力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠、等癥狀。部分患者可出現(xiàn)肝門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。常可在左下腹乙狀結(jié)腸部位觸及條索狀腫物。便秘的臨床表現(xiàn)診斷與鑒別凡有排便困難費(fèi)力、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、量少，可以診斷為便秘。

區(qū)分器質(zhì)性？功能性？診斷與鑒別怎樣評(píng)估：?jiǎn)栐\：病史、癥狀，排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀（包括性狀、數(shù)量、硬度、有無(wú)粘液及膿血）體格檢查：肛門指檢(有無(wú)糞便嵌頓、肛門狹窄、痔瘡、直腸粘膜脫垂、直腸腫物)檢查：糞便及血常規(guī)檢查

診斷與鑒別其他輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查可直接觀察結(jié)、直腸粘膜是否存在病變，對(duì)于體重下降、直腸出血或貧血的便秘患者應(yīng)作腸鏡檢查。診斷與鑒別其他輔助檢查2.胃腸道X線檢查了解胃腸運(yùn)動(dòng)功能。正常情況下，鋇劑在12-18小時(shí)內(nèi)可達(dá)結(jié)腸脾區(qū)，24-72小時(shí)內(nèi)因全部從結(jié)腸排出，便秘時(shí)可有排空延遲。鋇灌腸可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)和腸腔狹窄等病變

診斷與鑒別其他輔助檢查

3.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)利用不透X光的標(biāo)志物，口服后定時(shí)拍攝腹平片，追蹤觀察標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行的時(shí)間、部位，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行的速度及受阻部位的一種診斷方法，有助于評(píng)估是慢傳輸型還是出口梗阻型。診斷與鑒別其他輔助檢查4.排糞造影檢查

模擬排便過(guò)程中，通過(guò)鋇劑灌腸，了解肛門、直腸、盆底在排便時(shí)動(dòng)靜態(tài)變化，用于出口型梗阻便秘的診斷，如直腸前突、盆底失遲緩。5.肛管直腸壓力測(cè)定利用壓力測(cè)定裝置置入直腸內(nèi)，令肛門收縮和放松，檢查肛門內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能及協(xié)調(diào)，可用于分辨出口梗阻型便秘的類型。6.肛門肌電圖檢查

利用電生理技術(shù)檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的功能，了解便秘是否為肌源性。治療一、器質(zhì)性便秘

主要診斷病因治療，也可臨時(shí)使用瀉藥以緩解便秘的癥狀二、功能性便秘1.患者的教育膳食纖維的補(bǔ)充是功能性便秘的首選治療方式。

2.藥物治療（1）瀉藥通過(guò)刺激腸道分泌、減少腸道吸收、增加腸腔內(nèi)滲透壓和流體靜力壓。a:刺激性瀉藥：大黃、酚酞、番瀉葉、蓖麻油b:鹽性瀉劑：硫酸鎂c:滲透性瀉劑：甘露醇、乳果糖d:膨脹性瀉劑：麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂e:潤(rùn)滑性瀉劑：液態(tài)石蠟、甘油2.藥物治療慢性腹瀉以膨脹性瀉劑為主，不可長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑；長(zhǎng)期慢性便秘，特別是有糞便嵌頓可用灌腸法；急性便秘可選擇鹽性瀉劑、滲透性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑，時(shí)間不超過(guò)一周2.藥物治療（2）促動(dòng)力藥莫沙比利及伊托必利機(jī)制：刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)大腸和小腸運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)慢傳輸性便秘有效，可長(zhǎng)期間歇使用。（3）生物反饋療法通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備使患者直觀的感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，“意會(huì)”在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法。對(duì)部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。