第八章 尿的生成與排放課件

1、排泄:

機(jī)體將代謝終產(chǎn)物、過剩和有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排至體外的過程排泄器官：腎、肺、皮膚、消化器官2、清除代謝終產(chǎn)物3、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡4、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)5、內(nèi)分泌功能。促紅細(xì)胞生成素，腎素，前列腺素等第八章尿的生成和排放腎的功能第八章尿的生成與排放尿液在腎單位和集合管生成三個環(huán)節(jié)：1、腎小球慮過2、腎小管和集合管重吸收3、腎小管和集合的分泌第一節(jié)尿的生成過程第八章尿的生成與排放尿生成的三個基本過程

第八章尿的生成與排放1、血流量大，血流分布不均勻

2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，壓力差異大腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)

腎血液循環(huán)的特點(diǎn)

第八章尿的生成與排放一、腎小球的濾過

血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，血漿中除大分子的血漿蛋白外的水、無機(jī)鹽、小分子有機(jī)物等通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿。（一）濾過膜結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)機(jī)械屏障毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)層）、

基膜（中間層）、

腎小囊臟層上皮細(xì)胞（外層）電學(xué)屏障

各層上覆蓋的帶負(fù)電的蛋白質(zhì)第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放濾過膜作用：

對血漿成分的慮過有嚴(yán)格限制

對原尿成分起決定作用濾過膜通透性：1、決定于慮過物質(zhì)分子大小

慮過界限：分子量700002、和慮過物質(zhì)所帶電荷有關(guān)

帶負(fù)電物質(zhì)不易通過所以，原尿中蛋白質(zhì)含量極低濾過膜面積：

正常狀態(tài)，200萬腎單位活動，總面積1.5平米第八章尿的生成與排放（二）濾過的動力有效濾過壓是腎小球?yàn)V過作用的動力。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）

1、腎小球毛細(xì)血管血壓——動力

45mmHg，高于其他組織毛細(xì)血管，穩(wěn)定

入球小動脈端和出球小動脈端血壓大致相等2、血漿膠體滲透壓——阻力25mmHg，沿血流方向升高（水、小分子被慮出）3、囊內(nèi)壓——阻力腎小囊內(nèi)原尿?qū)δ冶诘膲毫Γ?0mmHg穩(wěn)定慮過發(fā)生在有效濾過壓為0之前那段毛細(xì)血管第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放（三）腎小球率過濾

每分鐘兩腎生成的原尿量，125ml/min

影響腎小球?yàn)V過的因素：

1．濾過膜的面積和通透性濾過膜面積↓→腎小球?yàn)V過率↓濾過膜通透性↑→少尿、蛋白尿、血尿2．有效濾過壓（1）腎小球毛細(xì)血管血壓↓（＜80mmHg）→腎小球?yàn)V過率↓（2）血漿膠體滲透壓↓→腎小球?yàn)V過率↑（3）腎小囊內(nèi)壓↑→腎小球?yàn)V過率↓3．腎血漿流量腎血漿流量↑→腎小球?yàn)V過率↑第八章尿的生成與排放二、腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管重吸收的方式1、被動轉(zhuǎn)動2、主動轉(zhuǎn)運(yùn)

原尿進(jìn)入腎小管后稱小管液

小管液流經(jīng)腎小管和集合管，其中的水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞吸收入血的過程每天生成原尿180L，終尿量1.5L絕大部分水被重吸收第八章尿的生成與排放（一）重吸收的部位近球小管是各類物質(zhì)重吸收的主要部位。葡萄糖、氨基酸等絕大部分在近端水、無機(jī)鹽大部分在近端吸收，

小部分在其他段

極小部分隨尿排出（二）重吸收的特點(diǎn)1、選擇性對機(jī)體有用物質(zhì)，全部或大部分重吸收其他物質(zhì)，少量吸收或不吸收作用：避免營養(yǎng)物質(zhì)流失，有效清除代謝終產(chǎn)物、過剩和有害物質(zhì)，凈化血液2、有限性某物質(zhì)濃度過高，超過吸收限度會在終尿出現(xiàn)，如尿糖

（相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量有限）第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放（三）幾種物質(zhì)的重吸收

1．Nacl的重吸收（1）量：99%以上。（2）部位：腎小管各段和集合管，

主要部位在近球小管（吸收67%）。（3）形式第八章尿的生成與排放Na＋—Na＋泵主動重吸收CI－—

被動重吸收NaCl在近球小管的重吸收：第八章尿的生成與排放2．葡萄糖的重吸收（1）量：全部。（2）主要部位：近球小管。（3）形式：繼發(fā)性主動同向轉(zhuǎn)運(yùn)。腎糖閾：終尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度（160～180mg/100ml）。第八章尿的生成與排放3、水的重吸收

（1）量：99%。（2）部位：腎小管各段和集合管，

主要部位在近球小管（吸收70%）。（3）形式：被動轉(zhuǎn)運(yùn)

遠(yuǎn)曲小管和集合管——

調(diào)節(jié)性重吸收

根據(jù)機(jī)體對水的需求情況接受抗利尿激素調(diào)節(jié)

影響終尿量（吸收率降1%，尿量增加1倍）

其它腎小管各段——

必然性重吸收

伴隨溶質(zhì)吸收，不因機(jī)體水狀況改變第八章尿的生成與排放4．K+的重吸收（1）量：94%。（2）主要部位：近球小管。（3）形式：主動轉(zhuǎn)運(yùn)。

5．HCO3-的重吸收

（1）量：99%以上。（2）主要部位：近球小管。（3）形式：CO2形式。第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放6．其它物質(zhì)的重吸收

氨基酸、HPO42-、SO42-

等的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制相同

第八章尿的生成與排放三、腎小管和集合管的分泌、排泄作用

腎小管和集合管的分泌作用—

腎小管、集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)分泌入小管液。腎小管和集合管的排泄作用—

腎小管、集合管上皮細(xì)胞將血液中的某些物質(zhì)排入小管液。統(tǒng)稱：腎小管和集合管的分泌第八章尿的生成與排放（一）H+的分泌

1、分泌部位

近球小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管

依次減弱2、分泌形式

Na+-H+交換3、作用碳酸氫鈉：堿貯備排酸保堿，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡

第八章尿的生成與排放（二）NH3的分泌

1、分泌部位遠(yuǎn)曲小管、集合管谷氨酰胺脫氨基產(chǎn)生2、分泌形式

單純擴(kuò)散3、作用

協(xié)助排酸保堿

維持酸堿平衡和氫離子形成銨鹽

第八章尿的生成與排放（三）K+的分泌

1、分泌部位遠(yuǎn)曲小管、集合管2、分泌形式

Na+-K+交換隨Na+-的被動過程3、分泌特點(diǎn)

多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排

Na+-K+交換和H+-Na+

交換是競爭性抑制酸中毒：高血鉀；堿中毒：低血鉀第八章尿的生成與排放第二節(jié)影響尿生成的因素一、影響腎小球慮過的因素（一）腎血流量的改變每分鐘1——1.2L，與慮過成正比一般只出現(xiàn)腎血流量減少的情況第八章尿的生成與排放1、腎血流量的自身調(diào)節(jié)

是指腎血流量可以不依賴神經(jīng)和體液因素的作用，在動脈血壓變動于一定范圍（10.7～24.0kPa）內(nèi)保持相對恒定。

腎動脈灌流壓↓→入球小動脈舒張→腎血流量不至于減少。腎動脈灌流壓↑→入球小動脈收縮→腎血流量不至于增多。原理：使入腎血液動力——壓力差穩(wěn)定

意義：保證安靜狀態(tài)下腎排泄功能的正常進(jìn)行第八章尿的生成與排放2、神經(jīng)調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)興奮↓末梢釋放去甲腎上腺素↓腎血管收縮↓腎血流量減少↓腎小球毛細(xì)血管血壓下降↓腎小球?yàn)V過率降低第八章尿的生成與排放3、體液調(diào)節(jié)(1)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動

交感神經(jīng)興奮↓腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多↓腎血管收縮↓腎血流量減少↓肌肉和腦的血流量增多(2)血管緊張素和血管升壓素血管緊張素和血管升壓素增多

↓腎血管收縮

↓腎血流量減少↓心和腦的血流量增多第八章尿的生成與排放

劇烈運(yùn)動或應(yīng)急時，腎通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，減少腎血流量，并使體內(nèi)血液重新分配，以保證當(dāng)時整體功能活動的正常進(jìn)行或應(yīng)急時的需要。腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)意義第八章尿的生成與排放（二）腎小球有效濾過壓的改變1、腎小球毛細(xì)血管血壓相對穩(wěn)定動脈血壓低于80mmHg，腎血管舒張達(dá)極限，血流量隨動脈血壓降低而減少，毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過壓下降，慮過率減少動脈血壓低于40mmHg，有效濾過壓和慮過率為0，導(dǎo)致無尿2、血漿膠體滲透壓——相對穩(wěn)定注射生理鹽水，疾病等使血漿蛋白濃度下降，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，率過濾增加

3、囊內(nèi)壓——變化不大

腎盂、腫瘤等使尿路梗塞，囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，率過濾下降第八章尿的生成與排放（三）濾過膜的改變1、濾過膜面積腎炎等使腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞增生、腫脹，導(dǎo)致毛細(xì)血管阻塞，活動的腎單位減少，有效慮過面積減少，率過濾降低，嚴(yán)重時導(dǎo)致無尿2、濾過膜通透性病理時使電化學(xué)或者機(jī)械屏障作用消弱，使蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞等濾出，嚴(yán)重時出現(xiàn)蛋白尿或血尿第八章尿的生成與排放（一）小管液溶質(zhì)濃度

滲透性利尿：由于小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，使水的重吸收減少所發(fā)生的尿量增多現(xiàn)象。小管液溶質(zhì)濃度↑↓小管液滲透壓↑↓水的重吸收↓

↓尿量↑

糖尿病患者、使用某些藥物（如甘露醇和山梨醇等）可出現(xiàn)滲透性利尿。二、影響腎小管、集合管重吸收和分泌的因素第八章尿的生成與排放（二）抗利尿激素（ADH）合成部位：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元。釋放部位：神經(jīng)垂體釋放入血。生理作用；1、提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。2、大劑量的抗利尿激素可以收縮全身小動脈，增大外周阻力，使動脈血壓升高抗利尿激素又稱血管升壓素（VP）第八章尿的生成與排放調(diào)節(jié)血管升壓素釋放的主要因素

1．血漿晶體滲透壓

大量出汗

↓血漿晶體滲透壓↑↓血管升壓素釋放

↑↓遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性↑↓重吸收水↑

↓尿量↓

水利尿

：大量飲用清水后抗利尿激素釋放減少，引起尿量增多的現(xiàn)象。

第八章尿的生成與排放2．循環(huán)血量

循環(huán)血量↑→刺激容量感受器（左心房和胸腔大靜脈壁上）→沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入→抑制血管升壓素的合成和釋放→尿量↑下丘腦或下丘腦垂體束發(fā)生病變，引起抗利尿激素合成或釋放障礙，導(dǎo)致尿量明顯增加，稱為尿崩癥第八章尿的生成與排放（三）醛固酮合成部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞。生理作用；促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動重吸收Na+，同時促進(jìn)Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+的排泄。即保Na+排K+，間接保水，增加細(xì)胞外液量的作用。增加血Na+降低血K+減少尿量，血容量增加第八章尿的生成與排放1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（見書上圖）2、血Na+、血K+濃度的降低和升高直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮球-管平衡：不論腎小球率過濾增加還是減少，近端小管重吸收量始終占腎小球率過率的65%-70%。意義：尿中排出的Na+

和水不隨腎小球慮過率增減二大幅度變動，維持體內(nèi)水，Na+

平衡。調(diào)節(jié)醛固酮釋放的主要因素

第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放一、尿液（一）尿量

正常尿量：1.0～2.0L/日

，平均約1.5L/日

多尿：＞2.5L

/日少尿：0.1～0.5L/日無尿：＜0.1L/日少尿和無尿使代謝物不能及時排出而在體內(nèi)積蓄，嚴(yán)重時導(dǎo)致尿毒癥，多尿使機(jī)體大量失水，導(dǎo)致脫水第三節(jié)尿液及其排放

第八章尿的生成與排放（二）尿的理化性質(zhì)1、顏色、淡黃色透明液體，顏色主要是膽色素代謝產(chǎn)物2、滲透壓正常高于血漿滲透壓，低滲尿，高滲尿3、酸堿度酸性，PH值5.0—7.0第八章尿的生成與排放尿液水95～97%

固體物質(zhì)3～5%（三）尿液的化學(xué)成分電解質(zhì)

非蛋白含氮化合物

電解質(zhì)主要是NaCl非蛋白含氮化合物主要是尿素

第八章尿的生成與排放二、尿的排放

（一）排尿反射1、盆神經(jīng)——傳導(dǎo)膀胱充盈感覺，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排尿。

2、腹下神經(jīng)——傳導(dǎo)膀胱痛覺，使膀胱逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。

3、陰部神經(jīng)

——傳導(dǎo)尿道感覺，使尿道外括約肌收縮。重吸收和分泌后形成終尿，在膀胱貯存第八章尿的生成與排放第八章尿的生成與排放（二）排尿異常

排尿反射是一種正反饋過程。1、尿頻：頻繁，膀胱炎癥或機(jī)械刺激等引起

2、尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充足但不能自行排出

3、尿失禁：排尿失去意識控制

第八章尿的生成與排放

目標(biāo)測試與腎小球?yàn)V過率無關(guān)的因素是：

A、有效濾過壓

B、腎小囊內(nèi)壓

C、濾過膜面積

D、腎血漿流量

E、腎髓質(zhì)血流量★第八章尿的生成與排放重吸收Na＋能力最強(qiáng)的部位是：

A、近球小管

B、髓袢降支

C、髓袢升支

D、遠(yuǎn)曲小管

E、集合管★第八章尿的生成與排放酸中毒時：A、Na＋-H＋交換與Na＋-K＋交換均增加

B、N