手術(shù)技術(shù)：肩袖撕裂之上關(guān)節(jié)囊重建

手術(shù)技術(shù)：肩袖撕裂之上關(guān)節(jié)囊重建摘要采用自體闊筋膜移植或異體真皮移植進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）是治療不可修復(fù)的肩袖（RC）撕裂的指導(dǎo)性治療方法。肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）最近被提議作為肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的替代移植物。本研究的目的是介紹利用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的手術(shù)技術(shù)和臨床結(jié)果。檢索2020年12月Medline、Scopus及Cochrane文庫相關(guān)研究文獻(xiàn)。主要結(jié)果是疼痛強(qiáng)度改善以及肩袖（RC）和肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）移植物再植的發(fā)生率。次要結(jié)果是功能評分和肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）的改善。9項研究使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）描述了肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的外科手術(shù)技術(shù)，4項臨床研究報告了該技術(shù)的結(jié)果。視覺模擬評分（VAS）顯示，平均疼痛強(qiáng)度從4.9±2.3改善至1.6±1.5，超過了充分緩解疼痛的最低臨床重要差異。功能評分和肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）評分也有顯著改善。與其他修復(fù)大面積肩袖（RC）撕裂的技術(shù)（即雙排修復(fù)、經(jīng)骨等效技術(shù)加可吸收補(bǔ)片加固和傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）加自體闊筋膜移植）相比，疼痛和功能改善無顯著差異。即使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）是一個有用的治療方案，它與傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）和其他已建立的技術(shù)一樣有效。作為一種安全、簡便、省時、經(jīng)濟(jì)的方法，它有許多優(yōu)點。這項技術(shù)的唯一先決條件是存在一個完整的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）。有必要進(jìn)行額外的臨床試驗，以確定哪種治療方法更適合治療重度肩袖（RC）撕裂，并評估該技術(shù)的長期結(jié)果。背景介紹由于肌肉脂肪浸潤和肌腱回縮，肩袖（RC）大面積撕裂仍是肩部外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。如果接受保守治療，可能會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和肩袖（RC）關(guān)節(jié)病。相反，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖（RC）撕裂的結(jié)果令人失望，失敗率高達(dá)94%。根據(jù)患者年齡的不斷增長和伴隨著關(guān)節(jié)炎癥狀的發(fā)生，已經(jīng)提出了幾種手術(shù)方法。反向肩關(guān)節(jié)置換在老年患者中是成功的，尤其是當(dāng)存在關(guān)節(jié)炎時，而在年輕患者中，優(yōu)選的是保護(hù)關(guān)節(jié)的手術(shù)，包括清創(chuàng)、部分修復(fù)、補(bǔ)片增大的肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)。肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）是Mihata等人于2007年提出的一種治療不可修復(fù)的肩袖（RC）撕裂的方法。該技術(shù)的概念包括將厚闊筋膜自體移植到關(guān)節(jié)盂上緣內(nèi)側(cè)和大結(jié)節(jié)外側(cè)，以重建大面積肩袖（RC）撕裂中存在的上關(guān)節(jié)囊缺損并恢復(fù)上肢穩(wěn)定力。這種靜態(tài)移植物可抑制肱骨頭的上移位，從而防止肩袖（RC）撕裂性關(guān)節(jié)病的進(jìn)展，并產(chǎn)生令人可喜的臨床功能結(jié)果。幾位研究者提出使用脫細(xì)胞異體真皮，以避免原技術(shù)中自體移植供區(qū)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡管骨與異體真皮之間的生物愈合尚未得到充分研究。上述移植物類型的替代物是肱二頭肌長頭肌腱（LHBT），其似乎克服了諸如供區(qū)感染、移植物的存活性和同種異體移植物的額外成本等問題。肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）已被用作手術(shù)治療不可修復(fù)的大面積肩袖（RC）撕裂的增強(qiáng)肌腱補(bǔ)片，在肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的情況下，關(guān)節(jié)盂上肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）保持完整，并將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）用錨釘牢牢地插入到大結(jié)節(jié)。本研究的目的是系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)，介紹利用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的外科手術(shù)技術(shù)和臨床結(jié)果。研究結(jié)果1、研究的納入流程數(shù)據(jù)庫搜索確定了212條潛在相關(guān)記錄納入到研究中。從標(biāo)題和摘要篩選中刪除64篇重復(fù)文獻(xiàn)和120篇不相關(guān)記錄后，評估了23篇全文文獻(xiàn)的合格性。10項研究不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有13項研究待納入審查。9項研究描述了相關(guān)手術(shù)技術(shù)，但無臨床結(jié)果，其余4項為臨床研究。圖1納入研究的選擇流程圖2、外科技術(shù)學(xué)的特點9項研究描述了使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）用于肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR），但無臨床結(jié)果，發(fā)表日期在2017年至2020年之間。四項研究在亞洲進(jìn)行，三項在歐洲進(jìn)行，一項在北美進(jìn)行，一項研究的研究人員包括來自亞洲和歐洲。手術(shù)指征為不可修復(fù)或可修復(fù)的肩袖（RC）撕裂，大多數(shù)研究人員報告脂肪浸潤至goutalier/Fuchs4級。幾位研究人員報道肩胛下肌腱完整或可修復(fù)為適應(yīng)癥。禁忌癥為盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩部僵硬、三角肌萎縮或腋神經(jīng)損傷，以及肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）病損，即嚴(yán)重肌腱炎、部分撕裂大于整體的20%、前后上唇(SLAP)病變III-IV。在所有描述的技術(shù)中，在肩部外展的30°或40°中，肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）的關(guān)節(jié)盂上止點保持完整，并且使用錨將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）固定到肩袖（RC）處。固定點遠(yuǎn)端的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）分四種方式進(jìn)行管理，單純腱鞘炎，活動期患者選擇性腱鞘炎切開術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)腱鞘炎切開術(shù)，肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）保留完整。在報告肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）保持完整的研究中，兩名研究者切除了肱骨橫韌帶，導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）韌帶改道，而其余兩名研究者描述了韌帶上部的松解，或根本沒有松解，將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）保持在二頭肌溝中。Fandridis等人和KimD等人描述了使用較長的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）自體移植物的改良，通過胸大肌下緣水平處的單獨前切口進(jìn)入，目的是用雙束或者三束肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）自體移植物重建肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊。圖2各種肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)管理方案的說明。紅色圓圈表示縫合錨，藍(lán)色圓圈表示無結(jié)節(jié)錨，綠色線條表示縫合帶。(A)大結(jié)節(jié)固定術(shù)和單純肌腱切開術(shù)；(B)大結(jié)節(jié)和腱鞘炎的固定；(C)固定至大結(jié)節(jié)，肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)保持完整進(jìn)入二頭肌溝；(D)固定至大結(jié)節(jié)，肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)保持完整并在新凹槽中重新布線；(E)固定至大結(jié)節(jié)，肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)保持完整并重新布線，額外固定肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)至前足印；(F)雙束肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)自體肌腱和肌腱移植術(shù)；(G)三束肱二頭肌長頭肌腱(LHBT)自體移植物和肌腱。

采用單排或雙排技術(shù)修復(fù)了肩袖（RC）的一處可修復(fù)撕裂，其中包括修復(fù)中的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）。對于不可修復(fù)的肩袖（RC）撕裂，使用錨釘進(jìn)行殘余部分修復(fù)，并使用側(cè)對側(cè)縫線增強(qiáng)肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）。如有可能，肩胛下肌單獨修復(fù)。表1手術(shù)技術(shù)研究中的關(guān)鍵手術(shù)步驟術(shù)后，大多數(shù)作者使用外展支具實施了大規(guī)模肩袖（RC）撕裂修復(fù)方案，持續(xù)4-8周，并從術(shù)后第一天開始允許進(jìn)行積極的手、腕和肘鍛煉。拆除支具后開始被動和主動輔助的肩部鍛煉，8~12周后開始漸進(jìn)式主動康復(fù)鍛煉。16~24周后允許加強(qiáng)練習(xí)和參與高空運動。3、臨床研究的特點兩項回顧性非隨機(jī)比較研究和兩項前瞻性病例系列研究報告了使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的臨床結(jié)果，并于2018年至2020年發(fā)表。兩項研究在亞洲進(jìn)行，兩項在歐洲進(jìn)行。這些研究分析了178名受試者，其中108名接受了肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）選擇性還原術(shù)。

表2臨床研究特點綜述Barth等在40°肩關(guān)節(jié)外展中應(yīng)用肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR），將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）肌腱切開，殘端用錨固定于大結(jié)節(jié)。他們將該技術(shù)與兩種成熟的修復(fù)大面積肩袖（RC）撕裂的技術(shù)進(jìn)行了比較，雙排修復(fù)術(shù)和可吸收補(bǔ)片加固的修復(fù)術(shù)。Chillemi等在一系列患者中采用了與肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）相同的肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）技術(shù)，使用兩個無結(jié)節(jié)錨或兩個經(jīng)骨隧道固定在大結(jié)節(jié)上。在另一系列患者中，KimJ.等人對肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR），并保留了肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）的完整性，通過橫切肱骨橫韌帶將肌腱遠(yuǎn)端重新錨定到固定點，使用毛刺在肱骨頭上創(chuàng)建新的肌腱槽，并在30°肩部外展中用一個額外的錨將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）固定至前足印。另一方面，Kocaoglu等人在二頭肌溝內(nèi)保留了完整的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT），并提出在肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）關(guān)節(jié)盂上插入額外的錨來加強(qiáng)它。在他們的研究中，他們將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與傳統(tǒng)的自體闊筋膜肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）進(jìn)行了比較。他們用一個40°外展的錨把肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）固定在大結(jié)節(jié)上。所有研究都遵循前面提到的大規(guī)模肩袖（RC）撕裂修復(fù)方案的關(guān)鍵概念。表3

臨床研究中的關(guān)鍵手術(shù)步驟4、質(zhì)量評估所有手術(shù)技術(shù)研究均充分描述了主要手術(shù)細(xì)節(jié)、任何輔助手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)方案。關(guān)于兩項比較研究（證據(jù)等級III），采用科爾曼方法學(xué)評分法，Barth等人發(fā)表的研究得分為75%，Kocaoglu等人的研究得分為74%。根據(jù)Moga等人開發(fā)的檢查表，其余兩項病例系列研究（證據(jù)IV級）被視為高質(zhì)量研究。5、臨床結(jié)果使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）后，疼痛的平均視覺模擬評分法（VAS）從4.9±2.3改善至1.6±1.5，超過了最小臨床重要差異（MCID）用于充分疼痛控制的視覺模擬評分法（VAS）。值得注意的是，Kim等人研究中的視覺模擬評分法（VAS）改善未超過最小臨床重要差異（MCID），盡管差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩項研究采用核磁共振成像（MRI）評估復(fù)發(fā)率，一項采用超聲檢查。肩袖（RC）和肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）移植物的總復(fù)發(fā)率分別為22.2%和20.2%。值得注意的是，Barth等人報告了兩例肩袖（RC）撕裂的較差結(jié)果，而KimJ.等人報告了肩袖（RC）撕裂和非撕裂病例之間的最終臨床結(jié)果或活動范圍無顯著差異。在初始術(shù)前評估和最終隨訪之間，所有功能評分和肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）評分均顯著改善。表4使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）后臨床評分和肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）的改善。SCR：肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建；LHBT：肱二頭肌長頭肌腱；VAS：視覺模擬評分；ASES:美國肩肘外科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化肩肘評估表；SST：簡單肩肘試驗；SSV：主觀肩關(guān)節(jié)評分；KSS：韓國肩肘外科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化肩肘評估表；QuickDASH：手臂，肩膀和手部快速殘疾評分；AHD：肩峰與肱骨頭之間的距離。與其他大面積肩袖（RC）撕裂修復(fù)技術(shù)（即雙排肩袖損傷修復(fù)術(shù)和可吸收補(bǔ)片加固的修復(fù)術(shù)）相比，除手術(shù)肩部力量外，所有功能結(jié)果、活動范圍和疼痛視覺模擬評分（VSA）均有類似改善，其中采用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的組中差異更加顯著（p=0.006）。此外，以修復(fù)后再撕裂為終點的發(fā)生率分析顯示，采用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的組肩袖再撕裂的中位時間比其他技術(shù)更長。同樣，與傳統(tǒng)的使用自體闊筋膜移植物進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）相比，視覺模擬評分（VSA）、活動范圍、功能評分改善及復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）在肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）方面顯示出更好的結(jié)果，盡管不具有統(tǒng)計學(xué)意義。討論1、結(jié)果摘要本系統(tǒng)綜述旨在評估通過使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）作為自體移植物來進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的效果。已經(jīng)提出了對手術(shù)技術(shù)的幾種修改。然而，他們都共享肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的基本概念，即保留完整的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）并插入關(guān)節(jié)盂上，并使用錨釘將肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）固定到肩袖（RC）止點。四項臨床研究評估了該技術(shù)的臨床結(jié)果，報告在初始術(shù)前評估和最終隨訪之間疼痛強(qiáng)度、功能評分和肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD）評分有顯著改善。疼痛視覺模擬評分（VSA）評分顯示，平均疼痛強(qiáng)度從4.9±2.3改善至1.6±1.5，超過了充分緩解疼痛的最小臨床重要差異（MCID）評分。與其他修復(fù)大面積肩袖（RC）撕裂的技術(shù)（即雙排肩袖損傷修復(fù)術(shù)、可吸收補(bǔ)片加固的修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的使用自體闊筋膜移植物進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR））相比，疼痛和功能改善無顯著差異。值得注意的是，與雙排肩袖損傷修復(fù)術(shù)和可吸收補(bǔ)片加固的修復(fù)術(shù)相比，使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）導(dǎo)致手術(shù)時肩部的強(qiáng)度增加。2、結(jié)果解讀在臨床結(jié)果方面，傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與目前治療大面積肩袖（RC）撕裂的方案匹配良好。肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的修復(fù)率低于初次和強(qiáng)化肩袖（RC）修復(fù)，后者高達(dá)90–100%的修復(fù)率。Neumann等人最近的一項研究顯示，使用真皮基質(zhì)異種移植物橋接肩袖（RC）修復(fù)的短期結(jié)果不明確。然而，更多的研究證明使用補(bǔ)片修復(fù)大面積肩袖（RC）撕裂是合理的。肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與背闊肌肌腱移植術(shù)的比較表明，接受肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的患者功能評分和活動范圍有較大改善。Pogorzelski等人比較了肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與背闊肌肌腱移植術(shù)，僅肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）者術(shù)后功能評分有具有統(tǒng)計學(xué)意義的改善（p=0.002對p=0.161），肌腱移植組外展和屈曲的平均變化分別為-7.3和0.6，而肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）組分別為56.0和21.7。最后，反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得了相似的臨床功能結(jié)果，但并發(fā)癥發(fā)生率高于肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）（分別為39%和7%）。在Kocaoglu等人進(jìn)行的直接比較中，使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）自體移植物進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）產(chǎn)生了與傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）相似的結(jié)果，包括再保留率（肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）為3/14，自體闊筋膜移植物進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）為2/12）。文獻(xiàn)中已有肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）移植物再保留率的報告，其范圍在人同種異體真皮移植物的3.4–55%和自體闊筋膜移植物的4.5–29%之間，表明長期結(jié)果不太令人滿意。Mihata等報道肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的成功與否主要取決于移植物的愈合。關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)內(nèi)完整的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）附著體可含有足夠的血管，提高移植物愈合率以及關(guān)節(jié)的本體感覺。部分肩袖（RC）修復(fù)中的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）摻入也增加了富含活腱細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的補(bǔ)充組織。與傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）相比，該技術(shù)的其他優(yōu)點是成本較低，與其他自體移植物相比，消除了供體部位的感染率和額外的切口，與異體移植物相比，炎性反應(yīng)減少，并且由于手術(shù)時間更短，感染的可能性降低。此外，與自體闊筋膜移植或異體真皮移植（需要較長的學(xué)習(xí)曲線）相比，肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）在技術(shù)上更容易且可再現(xiàn)。Mihata等人建議使用8mm厚、中外側(cè)6.1cm、前后尺寸3cm的自體移植物，而使用的同種異體真皮厚度為3.5mm，尺寸為4×7cm，可根據(jù)病變大小和盂肱解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。平均肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）直徑為6.6mm，接近推薦的移植物厚度，并認(rèn)為在機(jī)械上足夠，因為肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）的強(qiáng)度測量值為32.5±5.3MPa，而岡上肌腱的值僅為16.5±7.1MPa。肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）不像闊筋膜或真皮移植物那么寬，并且一直被批評為不適合肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR），因為肱骨頭的較小表面覆蓋可能導(dǎo)致其上位逃脫。然而，最近的生物力學(xué)研究表明，肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）與肱二頭肌長頭肌腱（LHBT），特別是當(dāng)與對側(cè)的肩袖（RC）前緣和后緣修復(fù)術(shù)與肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）聯(lián)合使用時，可使肱骨頭重新位于關(guān)節(jié)盂的中心，防止肱骨上段移位，與自體闊筋膜移植物相當(dāng)。該技術(shù)的一個潛在缺點是，潛在發(fā)炎的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）已被視為疼痛的來源，其在肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）中的使用在理論上可能導(dǎo)致近端插入張力和持續(xù)的術(shù)后疼痛。然而，臨床研究的結(jié)果顯示，無論是在對肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）進(jìn)行切斷術(shù)還是改變手術(shù)入路時，各比較的技術(shù)在術(shù)后疼痛方面均無差異，表明其可安全地用作自體移植物。該技術(shù)的另一個缺點是，存在嚴(yán)重肌腱炎、部分撕裂、SLAP病變>II以及肌腱的解剖變異或缺失極為罕見的情況下，不能使用肱二頭肌長頭肌腱（LHBT），應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）的替代移植物。3、肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）的處理關(guān)于大結(jié)節(jié)固定點遠(yuǎn)端肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）的處理，在所述技術(shù)中出現(xiàn)了三種選擇。主張不切開肌腱的人認(rèn)為這是一種成本效益高且簡單的止痛方法，而主張單純切開肌腱的人則認(rèn)為，單純切開肌腱可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸和旋后無力、痙攣以及大力水手征畸形。然而，迄今為止的文獻(xiàn)報道中，兩種技術(shù)在疼痛緩解和功能結(jié)局方面沒有差異。在第三種選擇中，肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）保持不變，并應(yīng)產(chǎn)生腱索效應(yīng)和對肱骨頭的向下力，增加肩峰與肱骨頭之間的距離（AHD），防止進(jìn)展為袖帶撕裂關(guān)節(jié)病。在某些研究中，完整的肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）被橫向重新錨定到一個新的凹槽中。目前尚不清楚將肌腱移出