ercp治療膽胰疾病課件

ERCP治療膽胰疾病1.療效與風(fēng)險(xiǎn)1.療效與風(fēng)險(xiǎn)(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.PengWang,Zhao-shenLiAJG2021)腹腔鏡膽總管探查破壞膽道的完整性ERCP破壞膽道括約肌膽道括約肌功能紊亂和返流結(jié)石再生膽道疾病的ERCP治療膽總管結(jié)石病例選擇病例選擇---推薦意見(jiàn)膽道惡性腫瘤，金屬支架放置肝門(mén)部腫瘤：多支架引流雙極射頻消融治療(RFA)〔2.5cm〕膽管腫瘤的RFA治療〔AMonga,GastrointestinalEndoscopy.2021〕膽道良性狹窄1年后3個(gè)月1次?？偟闹Ъ苤螘r(shí)間12個(gè)月以上，55%~88%可得以消除，長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)在20%。。膽管損傷治療前治療后LC膽管損傷性狹窄SpyGlass+激光碎石胰腺疾病的ERCP治療胰管結(jié)石的內(nèi)鏡處理假性囊腫的內(nèi)鏡處理交通性假性囊腫經(jīng)乳頭置入支架是首選治療通常使用7.5F的支架4周后囊腫消失取出支架治療成功率約70%經(jīng)乳頭置入支架治療假性囊腫IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄的診斷IDUS鑒別診斷膽管良惡性狹窄日本學(xué)者報(bào)道，IDUS鑒別膽管狹窄總體準(zhǔn)確率為88.2%，敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證明IDUS用于鑒別膽管良惡性狹窄具有重要價(jià)值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol2021;7:S79–S83化膿性膽管炎----結(jié)石嵌頓性乳頭什么是EUS？

EUS在國(guó)內(nèi)外的開(kāi)展

☆1980年，美國(guó)DiMagno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡?！?980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對(duì)各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。☆1982-1983年：報(bào)道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系?！?984-1985年：對(duì)消化管壁的超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究?！?986-1987年：報(bào)道了超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷?！?990年：日本報(bào)告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的根底研究，并在臨床應(yīng)用?！?995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用☆我國(guó)自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國(guó)引進(jìn)Olympus超聲內(nèi)鏡，并開(kāi)展臨床應(yīng)用。☆經(jīng)過(guò)20多年的開(kāi)展，目前EUS已廣泛應(yīng)用于肝膽胰、胃腸疾病的診斷及治療

EUS在膽道系統(tǒng)疾病的診斷

EUS對(duì)疾病的診斷

介入性EUS進(jìn)展不明來(lái)源的淋巴結(jié)EUS-FNA可準(zhǔn)確判定不明來(lái)源淋巴結(jié)的性質(zhì)〔證據(jù)水平2+〕。當(dāng)不明來(lái)源的淋巴結(jié)可穿刺到，且無(wú)其他容易穿到淋巴結(jié)〔如皮下淋巴結(jié)〕存在，且病理結(jié)果會(huì)影響病人治療時(shí)，我們建議行EUS-FNA〔建議等級(jí)C〕。腎上腺腫塊對(duì)左側(cè)腎上腺腫塊行EUS-FNA是準(zhǔn)確、平安的〔證據(jù)水平2+〕。對(duì)于肺癌伴有左腎上腺增大時(shí)，約一半的病人對(duì)左腎上腺行EUS-FNA檢查會(huì)影響其疾病分期和治療方案選擇〔證據(jù)水平2+〕；假設(shè)細(xì)胞病理學(xué)陽(yáng)性將改變患者治療方案時(shí)，我們建議行EUS-FNA〔建議等級(jí)C〕。肝臟局部實(shí)性病變肝臟實(shí)性病變行EUS-FNA應(yīng)該是平安的；其結(jié)果對(duì)疾病的診斷和治療的影響是較大的〔證據(jù)水平2+〕。以下情況我們建議對(duì)能行EUS-FNA的肝臟局部病變行EUS-FNA；〔i〕假設(shè)病理結(jié)果為惡性，將改變其治療方式的選擇；〔ii〕病灶無(wú)法通過(guò)經(jīng)皮FNA方式取活檢，或EUS新發(fā)現(xiàn)的病灶，或經(jīng)皮FNA結(jié)果無(wú)診斷意義時(shí)〔建議等級(jí)C〕。

治療性EUS↓CBD

當(dāng)十二指腸狹窄內(nèi)鏡不能通過(guò);當(dāng)膽總管下段完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過(guò);當(dāng)肝門(mén)部膽管完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過(guò);怎么辦？----PTCD唯一選擇？EUS引導(dǎo)下射頻治療中晚期胰腺癌

(Radiofrequencyablation,RFA)

療效短期止痛90%長(zhǎng)期止痛30%(MITSUHIR