第14、15課-損傷病人的護理課件

第八章?lián)p傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理生活所見環(huán)境、自然災(zāi)害、流行病造成的損傷第14、15課-損傷病人的護理各種致傷因子作用于人體，造成組織破壞和功能障礙損傷(injuary)：【概述】第14、15課-損傷病人的護理【病因】

1．機械性損傷2．物理性損傷

3．化學(xué)性損傷4．生物性損傷第14、15課-損傷病人的護理創(chuàng)傷(trauma)：是指機械性因子所造成的損傷【概述】第14、15課-損傷病人的護理【創(chuàng)傷分類】(一）致傷因素：利于評估傷后的病理變化。燒傷、冷傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷及復(fù)合傷等。（二）按受傷部位：利于判斷重要器官的損害和功能紊亂。分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。第14、15課-損傷病人的護理（三）按傷后皮膚完整性分類閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷挫傷；扭傷；擠壓傷；爆震傷擦傷；刺傷；切割傷；裂傷；撕脫傷；砍傷；火器傷第14、15課-損傷病人的護理挫傷第14、15課-損傷病人的護理

扭傷身體失衡，某一側(cè)受過大牽拉力，發(fā)生一時性半脫位。

傷及：韌帶、肌腱、肌肉撕裂。第14、15課-損傷病人的護理扭傷第14、15課-損傷病人的護理擦傷第14、15課-損傷病人的護理擦傷第14、15課-損傷病人的護理

撕裂傷人體某部被運轉(zhuǎn)的機器、車輛等動力牽拉所致

傷口：瓣狀、星狀，或線形斷裂，皮膚成片撕脫。第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理

切傷

刃器或邊緣銳利的物體切割傷口:邊緣整齊

第14、15課-損傷病人的護理火器傷子彈、彈片、爆炸、高速致傷物所致

傷口：大小、形態(tài)、深淺不一第14、15課-損傷病人的護理（四）按傷情輕重分類利于評估創(chuàng)傷對生命和全身的影響。分為輕、中、重傷。第14、15課-損傷病人的護理【病理生理】1局部反應(yīng)保護性反應(yīng)----炎癥3~5天趨于消退最基本的生理反應(yīng)炎癥反應(yīng)反應(yīng)強烈↙↘被抑制修復(fù)緩慢↙↘傷口延遲愈合第14、15課-損傷病人的護理2全身性反應(yīng)

是指創(chuàng)傷刺激、失血、失液、精神緊張等引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、重要器官的功能改變及代謝變化,為維持自身穩(wěn)定所必須。

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3組織的修復(fù)

三個過程（1）纖維蛋白充填期止血與封閉創(chuàng)面（2）細胞增生期傷口愈合（3）組織塑型期傷口外觀和功能改善第14、15課-損傷病人的護理皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼---由原來性質(zhì)的細胞修復(fù)肌細胞、神經(jīng)細胞、軟骨---

再生困難第14、15課-損傷病人的護理傷口愈合的類型一期愈合：修復(fù)以同類細胞組織修復(fù)為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，整齊、平滑、呈線狀。預(yù)后功能良好第14、15課-損傷病人的護理

二期愈合

組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。預(yù)后不良第14、15課-損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)】

1、局部表現(xiàn)：(1）疼痛(2）腫脹(3）功能障礙

注意鎮(zhèn)痛劑的使用勿掩蓋病情第14、15課-損傷病人的護理（4）傷口與創(chuàng)面②沾染傷口：指沾有細菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口①清潔傷口：指“無菌手術(shù)”的切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口。第14、15課-損傷病人的護理

③感染傷口傷口有膿液、滲出液及壞死組織等，周圍皮膚常紅腫。第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理清潔傷口--直接縫合污染傷口--清創(chuàng)縫合感染傷口--引流和更換敷料

第14、15課-損傷病人的護理（5）傷口并發(fā)癥1)傷口出血:2)傷口感染:3)傷口裂開:第14、15課-損傷病人的護理2、全身表現(xiàn)（1）體溫升高：吸收熱，T38℃左右（2）脈搏、血壓、呼吸變化:（3）其它：口渴、尿少、疲倦、失眠等（4）并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克，化膿性感染，腎衰，多系統(tǒng)器官概念衰竭。第14、15課-損傷病人的護理【輔助檢查】（一）實驗室化驗檢查

血常規(guī)：尿常規(guī)：提示泌尿系感染血生化檢查：內(nèi)臟功能血氣分析：判斷體液失衡和血氧合狀況

第14、15課-損傷病人的護理（二）影像學(xué)檢查X線透視或平片：B超檢查：發(fā)現(xiàn)體腔積液、內(nèi)臟損傷CT：檢測顱腦、肝、腎、脾、胰、胸腹

第14、15課-損傷病人的護理（三）試驗穿刺胸腔、腹腔穿刺，判斷有無內(nèi)臟損傷（四）內(nèi)鏡檢查：

觀察氣管、食管、直腸、膀胱和胸腔、腹腔有無損傷

第14、15課-損傷病人的護理（五）其它

放置各種導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流、腹腔導(dǎo)管，膀胱灌洗等有診斷和治療意義第14、15課-損傷病人的護理【處理原則】1全身治療抗休克、保護器官功能、營養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)等。2局部治療

（1）閉合性損傷:（2）開放性損傷:及早清創(chuàng)縫合第14、15課-損傷病人的護理【護理措施】(一)急救

救治工作原則:保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。1搶救生命心跳驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等，2·判斷傷情3·呼吸支持維持呼吸道通暢第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理4·迅速有效止血用壓迫法、肢體加壓包扎，止血帶或器械迅速控制傷口大出血。

5·循環(huán)支持主要是止痛、有效止血和擴容。6·嚴密包扎、封閉體腔傷口

7妥善固定：骨折，內(nèi)臟脫出8安全轉(zhuǎn)運第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理(二)軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理1·觀察病情注意觀察局部；生命體征；尿量、尿色、尿比重，2·局部制動抬高患肢15~30度3·配合局部治療小范圍軟組織創(chuàng)傷；血腫較大者4·促進功能恢復(fù)病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉，第14、15課-損傷病人的護理（三）軟組織開放性傷口的護理清潔傷口直接縫合沾染傷口行清創(chuàng)術(shù)

第14、15課-損傷病人的護理（四）深部組織或器官損傷的護理;（五）健康教育第14、15課-損傷病人的護理第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料第14、15課-損傷病人的護理一清創(chuàng)術(shù)1定義：2清創(chuàng)術(shù)的最佳時間：傷后6－8小時3清創(chuàng)的目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口內(nèi)異物，修復(fù)其有功能的組織，變沾染傷口為清潔傷口，促使創(chuàng)傷早日愈合。限時處理一般性污染傷口，使之變?yōu)榍鍧崅冢誀幦诘囊黄谟系氖中g(shù).第14、15課-損傷病人的護理

3清創(chuàng)術(shù)的步驟1）清創(chuàng)前準備：選擇麻醉方式；清洗去污2）清洗消毒3）清創(chuàng)4）修復(fù)5）包扎固定第14、15課-損傷病人的護理傷口第14、15課-損傷病人的護理刷洗皮膚第14、15課-損傷病人的護理沖洗皮膚第14、15課-損傷病人的護理生理鹽水沖洗第14、15課-損傷病人的護理切除傷口皮緣第14、15課-損傷病人的護理切除失活的筋膜第14、15課-損傷病人的護理切除失活肌肉第14、15課-損傷病人的護理止血、縫合、引流第14、15課-損傷病人的護理二更換敷料定義：（換藥）是對經(jīng)過初期治療的傷口(包括手術(shù)切口)做進一步處理的總稱。目的：動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，利于傷口愈合或為植皮作好準備第14、15課-損傷病人的護理(一)換藥原則1嚴格遵守無菌操作原則2換藥環(huán)境和時間換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜。3換藥順序：

清潔傷口→污染傷口→感染傷口4換藥次數(shù)按傷口情況和分泌物多少而定。晨間護理、病人進餐、睡覺、探視第14、15課-損傷病人的護理（二）換藥步驟1換藥前準備1）病人：體位；保暖；適當鎮(zhèn)靜2）換藥者：3）物品：第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理第14、15課-損傷病人的護理2操作：（1）去除傷口敷料:

外層敷料用手揭去，內(nèi)層用無菌鑷除去。撕膠布時方向；膠布痕跡;最內(nèi)層敷料干燥，與創(chuàng)面粘貼緊密時的處理。第14、15課-損傷病人的護理（2）處理傷面:用雙手執(zhí)鑷操作。乙醇棉球→生理鹽水棉球；視傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。第14、15課-損傷病人的護理（3）包扎固定傷口:

用70%~75％乙醇再次消毒周圍皮膚一遍，以無菌敷料覆蓋創(chuàng)面、傷口，用膠布或繃帶固定。第14、15課-損傷病人的護理3換藥后整理第14、15課-損傷病人的護理(三)不同傷口的處理

1縫合傷口的處理

如出現(xiàn)縫線反應(yīng)，針眼周圍發(fā)紅，可用70％乙醇濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現(xiàn)線眼處小膿包時，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。

傷口感染初期給予物理療法

化膿時應(yīng)拆除部分縫線，進行引流。第14、15課-損傷病人的護理2·肉芽創(chuàng)面的處理

（1）生長健康的肉芽為鮮紅色，較堅實，呈顆粒組織、分泌物少，觸之易出血，處理時先以生理鹽水棉球蘸吸除去分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。（2）肉芽生長過度、高于創(chuàng)緣者:可將其剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷第14、15課-損傷病人的護理（3）肉芽水腫者:

宜用3－5％高滲氯化鈉液濕敷（4）傷面膿液量多而稀薄:用抗菌溶液的紗布濕敷，促進水腫消退。（5）傷面膿液稠厚，壞死組織多，有臭味者:

應(yīng)用含氯石灰硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。第14、15課-損傷病人的護理3·膿腫傷口的處理傷口深而膿液多者，換藥時必須保持引流通暢，必要時沖洗膿腔?？上蚰撉徊迦藢?dǎo)尿管，選用生理鹽水、碘酊溶液等進行有效的膿腔沖洗。第14、15課-損傷病人的護理(四)拆線消毒皮膚和縫線后，以手術(shù)鑷夾起縫合線結(jié)，用線剪在線結(jié)下緊貼皮膚處剪斷縫線，隨即將其抽出再消毒切口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。第14、15課-損傷病人的護理換藥注意事項1.縫合傷口拆線日期的選擇：頭、面、頸部一般術(shù)后4~5天拆線四肢10~12天拆線其他部位7~8天拆線減張縫合一般14天拆線2.嚴格無菌操作原則，動作輕柔；第14、15課-損傷病人的護理3.掌握換藥順序：先換清潔傷口，輕度感染傷口，再處理感染較重傷口

先換分泌物少，創(chuàng)面小的傷口，再換創(chuàng)面大，分泌物多的傷口先換一般細菌感染創(chuàng)面，后換特異性感染的創(chuàng)面換藥注意事項第1