解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的全過程包括：1外呼吸（肺通氣+肺換氣）2氣體在血中的運(yùn)輸3內(nèi)呼吸（組織換氣+細(xì)胞內(nèi)氧化）第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內(nèi)支氣管呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)解剖第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天鼻Nose(一)外鼻

鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。(二)鼻腔nasalcavity

由骨和軟骨圍成的腔，內(nèi)襯粘膜和皮膚，以鼻中隔分為左右鼻腔。向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通咽。1.鼻前庭：鼻閾以前的部分，內(nèi)襯皮膚，有鼻毛，缺皮下組織。2.固有鼻腔：鼻閾以后的部分，側(cè)壁有上、中、下鼻甲形成上、中、下鼻道。其粘膜分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天(三)鼻旁竇parasanalsinus由骨性鼻旁竇的上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇內(nèi)襯粘膜而成,位于同名骨體內(nèi)，有減輕顱的重量、調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度和輔助發(fā)音作用。蝶竇后組篩竇中組前組上頜竇額竇蝶篩隱窩上鼻道中鼻道第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二.喉Larynx喉是以軟骨為支架，并借助軟骨間的連結(jié)和喉肌，內(nèi)襯粘膜而形成的腔隙，是呼吸道，也是發(fā)音器官。(一)喉軟骨1.甲狀軟骨:

甲狀軟骨板、前角、喉結(jié)、甲狀軟骨上切跡、上角、下角。2.環(huán)狀軟骨：是呼吸道中唯一呈環(huán)狀的軟骨，對維持呼吸道的暢通特別重要。分為環(huán)狀軟骨弓和環(huán)狀軟骨板。3.勺狀軟骨：有聲帶突和肌突。4.會(huì)厭軟骨：第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天(二)喉的連結(jié)1.環(huán)勺關(guān)節(jié):2.環(huán)甲關(guān)節(jié):3.彈性圓錐(環(huán)聲膜)：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和勺狀軟骨聲帶突之間的膜狀結(jié)構(gòu)，呈圓錐狀，上緣游離增厚，稱聲韌帶。位于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣的部分，稱環(huán)甲正中韌帶。4.方形膜：是位于會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和勺狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之間的斜方形膜。5.甲狀舌骨膜：6.環(huán)狀軟骨氣管韌帶：第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天(三)喉肌由環(huán)甲肌、環(huán)勺后肌、環(huán)勺側(cè)肌、勺橫肌、甲勺肌和勺斜肌組成，主要是運(yùn)動(dòng)環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)勺關(guān)節(jié)，使聲襞緊張或松弛，聲門裂擴(kuò)大或縮小。第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天(四)喉腔是由喉軟骨作為支架圍城的筒狀腔隙,內(nèi)襯粘膜,向上通喉咽部,向下通氣管。喉腔側(cè)壁上呈矢狀位的粘膜皺襞為前庭襞和聲襞，兩側(cè)各自形成前庭裂和聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部分，分為前3/5的膜間部和后2/5的軟骨間部。聲帶是由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成。喉腔借前庭裂平面和聲門裂平面分為上、中、下的喉前庭、喉中間腔和聲門下腔3部分。喉中間腔向側(cè)方突入前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室，是發(fā)音的第一音箱。第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天三.氣管trachea與主支氣管bronchus氣管由14~18個(gè)氣管軟骨借氣管環(huán)狀韌帶連結(jié)作為支架，內(nèi)襯粘膜而成。其分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面形成半月形的隆起為氣管隆嵴，偏向左側(cè)。第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天氣管右主支氣管2~3cm

1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長水平。第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天四.肺Lungs

(一)肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，兩面----內(nèi)側(cè)面(縱隔面)、肋面，

3緣----前、后、下緣。肺門、肺根、心切跡、左肺小舌、斜裂、水平裂。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天(二)肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段

肺葉支氣管、肺段支氣管、支氣管樹。支氣管肺段(肺段)是每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織。右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。肺的導(dǎo)管部：1——16級肺的呼吸部:17－－23級呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁：２種細(xì)胞組成（三）肺臟的血液循環(huán)１.血流阻力和血壓：２.肺臟的血容量：450ml,占全身血量的9%。第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天五.胸膜Pleura胸腔、胸膜腔與胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間隙，即使在深吸氣時(shí)肺緣也不會(huì)伸入其間，此間隙稱胸膜隱窩。肋膈隱窩是位于肋胸膜和膈胸膜的返折處，整體呈半環(huán)狀，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎癥時(shí)滲出液常集聚于此處。肋縱隔隱窩位于左側(cè)胸膜腔在肋胸膜與縱隔胸膜返折處。第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天六.縱隔Mediastinum縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。T4T12胸骨角平面上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)：肺通氣一、肺通氣的原理

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

呼吸道肺泡胸廓原理膈肌第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天吸氣肌收縮胸廓擴(kuò)大肺擴(kuò)大（肋間外肌、隔?。┪鼩饧∈鎻埼鼩夥蝺?nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣1、呼吸運(yùn)動(dòng)包括：吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)（一）肺通氣的動(dòng)力第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸?。?/p>

(1)吸氣肌膈肌肋間外肌(2)呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌(3)輔助呼吸肌第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：按用力程度分類：平靜呼吸-安靜時(shí)的呼吸，12-18次/分。用力呼吸-加深加快的呼吸。平靜呼吸吸氣：主動(dòng)過程呼氣：被動(dòng)過程用力呼吸吸氣：主動(dòng)過程呼氣：主動(dòng)過程第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天按呼吸肌參與主次、多少、用力程度分類：腹式呼吸膈肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明顯。胸式呼吸肋間外肌活動(dòng)為主，胸壁起伏明顯?；旌鲜胶粑?9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止2肺內(nèi)壓肺泡內(nèi)的壓力。第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3胸內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力。測量：直接法間接法

第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肺回縮胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力=大氣壓-肺回縮力=-肺回縮力呼氣末：-3—-5mmHg吸氣末：-5—-10mmHg胸膜腔負(fù)壓的生理意義：①實(shí)現(xiàn)肺通氣②利于肺換氣③利于靜脈血、組織液回流第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸運(yùn)動(dòng)（肺通氣的原動(dòng)力）胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力）肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動(dòng)力）肺通氣第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓呼吸氣量第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（二）肺通氣的阻力1.彈性阻力彈性組織對抗外力引起的變形而產(chǎn)生的回位力。順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性。彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大彈性阻力大，不容易擴(kuò)展，順應(yīng)性小第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天1).肺彈性阻力產(chǎn)生：①彈性纖維及膠原纖維1/3②表面張力2/3（液—?dú)饨缑妫┑?7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天表面張力的作用：使液體表面積縮小。（肺塌陷）正常：肺并不萎縮第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天表面活性物質(zhì)產(chǎn)生：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天降低表面張力:①維持大小肺泡容積穩(wěn)定

②防止肺水腫有利于對肺毛細(xì)血管液體的吸收，避免液體進(jìn)入肺泡③防止肺不張表面活性物質(zhì)作用：第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2）胸廓彈性阻力作用：肺容量=67%肺總量時(shí)無回縮力肺容量<67%肺總量時(shí)吸氣動(dòng)力（彈性阻力向外）呼氣阻力肺容量>67%肺總量時(shí)呼氣動(dòng)力（彈性阻力向內(nèi)）吸氣阻力第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天胸廓順應(yīng)性肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變正常值：0.2L/cmH2o

第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2非彈性阻力①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力流速快、湍流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力小第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、基本肺容積、肺容量

(一)基本肺容積(二)肺容量1潮氣量400-600ml1深吸氣量2補(bǔ)吸氣量1500-18002肺活量3補(bǔ)呼氣量900-12003T肺活量4余氣量1000-15004功能余氣量

5肺總量第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：反映肺活量及呼吸阻力。83、96、99第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天三、肺通氣量

（一）每分通氣量每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。最大通氣量盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。=潮氣量×呼吸頻率6-8L/min最大通氣量70-120L/min

第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天解剖無效腔（二）肺泡通氣量：第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡通氣量每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通氣量和肺泡通氣量第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)氣體交換

一、原理形式：氣體單純擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差肺換氣組織換氣肺泡肺泡與肺血第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、肺換氣

(一)過程肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肺換氣第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（二）影響肺換氣因素1呼吸膜厚度改變肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2呼吸膜面積（40）正變運(yùn)動(dòng)時(shí)面積增大；（70）肺不張、肺實(shí)變、肺Cap

閉塞時(shí)面積減小

3、氣體擴(kuò)散速度（二）影響肺換氣因素第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4、通氣/血流比值0.84每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。氣多或血少氣少或血多比值升高比值降低肺泡無效腔A-V短路換氣效率低（二）影響肺換氣因素第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天三、組織換氣血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合氣體分壓*溶解度溶解量=溫度第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天溶解度第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）動(dòng)脈血靜脈血物理化學(xué)合物理化學(xué)合溶解結(jié)合計(jì)溶解結(jié)合計(jì)O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、O2的運(yùn)輸 形式：物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天Hb與O2結(jié)合的特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影響②屬氧合反應(yīng)，不是氧化③血紅素Fe2+與珠蛋白組氨酸結(jié)合后，作用點(diǎn)才起作用④1分子Hb可結(jié)合4分子O2⑤氧離曲線呈S形病理情況50g/L紅細(xì)胞增多貧血第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、CO2的運(yùn)輸 運(yùn)輸形式：物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合①碳酸氫鹽（88%）②氨基甲酸Hb（7%）碳酸氫鹽（88%）氨基甲酸Hb（7%）少部分與Hb中自由氨基結(jié)合形成氨基甲酸Hb特點(diǎn)——迅速、可逆。第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)呼吸調(diào)節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

節(jié)律性、頻率和深度隨代謝而改變。

一、呼吸中樞與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（一）脊髓1中繼站2某些呼吸反射的初級中樞（二）下位腦干1延髓呼吸節(jié)律基本中樞作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律呼吸N元呈節(jié)律性放電并和呼吸周期相關(guān)的神經(jīng)元。第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天背側(cè)呼吸組腹側(cè)呼吸組2腦橋呼吸調(diào)整中樞作用：限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

3呼吸節(jié)律形成假說——局部神經(jīng)元路反饋控制假說呼吸調(diào)整中樞CIAG(IN)IOS呼吸氣肺擴(kuò)張反射氣第67頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

（一）肺牽張反射由肺擴(kuò)張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射。（三）上位腦大腦皮層（隨意控制