腰椎的解剖和腰部層次的解剖

腰椎的解剖和腰部層次的解剖腰椎的一般形態(tài)：

椎體和椎弓構(gòu)成二者共同圍成椎孔椎弓：椎弓根（Pedicle）椎弓板（Lamina）棘突（Spinousprocess）關(guān)節(jié)突（Articularprocess）橫突（TransverseProcess）第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天每節(jié)脊椎的上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為椎弓峽部（ParsInterarticularis）第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天棘突和橫突是支持韌帶及肌肉的附著點上關(guān)節(jié)突與上方相鄰椎體的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)后方的椎弓骨皮質(zhì)較前方的椎間盤厚第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎的特點：椎弓根短而寬大，起自椎體的上部橫突折向后方，留出空間以容納前方的肋骨第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天在矢狀位上，椎弓根位于橫突的中央在橫斷面上，椎弓根內(nèi)壁位于椎弓峽部的外側(cè)L1的椎弓根橫徑為9mm，內(nèi)向角為12°高度與寬度比在L1-L4是1：0.8，在L5將為1：1L1L2與胸椎類似，稱為移形椎第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎的關(guān)節(jié)突相對偏矢狀面，因此軸向旋轉(zhuǎn)有限。L5S1關(guān)節(jié)突，更偏冠狀位，限制前后移位。腰椎的椎弓根峽部要比胸椎和頸椎明顯腰神經(jīng)根穿過椎弓根/關(guān)節(jié)突構(gòu)成的側(cè)隱窩及椎間孔。椎間孔的上下方為椎弓根，前方為椎體和椎間盤，后方為椎板和關(guān)節(jié)突第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎的棘突寬且高具有不規(guī)則的副突（accessoryProcess位于橫突的內(nèi)側(cè)，靠近橫突與其他骨性后弓的交界處）和乳突(mammillaryprocess,位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的凸起處)第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎的椎體承擔(dān)全部軸向負荷的80%關(guān)節(jié)突承擔(dān)其他的20%第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰椎的連接：錐體間連結(jié)：椎間盤前、后縱韌帶第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天椎弓間的連接：黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腰部的層次解剖

1.皮膚2.淺筋膜第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3.深筋膜—胸腰筋膜腰肋韌帶外、內(nèi)側(cè)弓狀韌帶第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4.肌層豎脊肌

髂肋肌最長肌棘肌下后鋸肌第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5.深部的血管：

肋下動脈腰動脈（4對）同名靜脈第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6.神經(jīng)

脊神經(jīng)后支

后支第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天骨纖維孔：椎間孔后外方與椎間孔的方向垂直邊界-上外側(cè)界橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣下界下位橫突的上緣內(nèi)側(cè)界下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣體表投影棘突外側(cè)L1水平正中線外2.3㎝與L5水平正中線外3.2㎝的連線上

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間溝自外上斜向內(nèi)下前壁乳突副突間溝上壁乳突后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶下壁副突體表投影棘突外下方L1水平正中線外2.1㎝

與L5水平正中線外2.5㎝的連線上第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)容物：1、硬脊膜：致密厚而堅韌起于枕骨大孔向下于S2高度形成盲端止于尾骨形成長筒狀硬脊膜囊容納脊髓和31對脊神經(jīng)固定作用第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天硬膜外隙：椎管骨膜與硬脊膜之間含脂肪、椎內(nèi)靜脈、竇椎神經(jīng)和淋巴等，有脊神經(jīng)和其伴行血管通過呈負壓第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天椎靜脈叢：椎內(nèi)靜脈叢-硬膜外隙內(nèi)，上至枕骨大孔下達骶骨尖，貫穿全長椎外靜脈叢-椎管外面，緊包脊柱，主要位于椎體前面和椎弓及其突起的后方顱內(nèi)外靜脈交通：顱內(nèi)靜脈←脊髓前、后靜脈←椎內(nèi)靜脈叢←椎外靜脈叢←奇靜脈系←胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴散至顱內(nèi)。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、蛛網(wǎng)膜：稱在硬脊膜內(nèi)范圍相近于S2高度形成盲端向內(nèi)發(fā)出結(jié)締組織小梁與軟脊膜

相連第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天硬膜下隙：潛在腔隙，與脊神經(jīng)淋巴相通，含少量液體蛛網(wǎng)膜下隙：上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相通，下載S2高度，兩側(cè)圍繞脊神經(jīng)根形成其周圍間隙終池：內(nèi)含馬尾和終絲第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、軟脊膜：緊貼脊髓表面，在前正中裂與后中央溝，有軟脊膜和后纖維隔與它相連兩側(cè)向外突起形成齒狀韌帶齒狀韌帶：辨別第１腰神經(jīng)的標志第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)舉例C1~C4同序數(shù)椎骨C3平對第3頸椎C5~T4同序數(shù)椎骨－1T3平對第2胸椎T5~T8同序數(shù)椎骨－2T7平對第5胸椎T9~T12同序數(shù)椎骨－3T10平對第7胸