麻醉病人的護理

麻醉病人的護理學習目標識記：復述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉、蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、基礎麻醉、復合麻醉的概念敘述常用麻醉前藥物的種類及使用目的列舉常用麻醉的主要并發(fā)癥敘述全身麻醉期間和麻醉恢復期主要監(jiān)測指標和臨床意義第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天學習目標理解：比較不同麻醉方式的特點分析常見麻醉的主要并發(fā)癥出現的原因運用：為麻醉前病人提供健康指導識別麻醉病人出現的并發(fā)癥，并提出相關處理措施為麻醉期間及麻醉恢復期病人提供監(jiān)護第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天主要內容概述麻醉前工作局部麻醉椎管內麻醉全身麻醉第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)麻醉前準備工作麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的公元2世紀華佗的“麻沸散”1846年美國麻省總院乙醚麻醉現代麻醉學的開始第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉的分類中樞神經意識喪失周圍神經意識清醒吸入麻醉靜脈麻醉(generalanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)(intrathecalanesthesia)第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前準備的目的手術原發(fā)疾病第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前工作（一）麻醉前病情評估生理狀況目前病情既往情況判斷耐受力心理社會狀況第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天分級健康狀況第1級正常健康第2級有輕度系統(tǒng)性疾?。òǎ?0歲者或新生兒）第3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜?級嚴重系統(tǒng)性疾病，且經常面臨威脅生命的危險第5級不論手術與否，生命均難以維持24小時的瀕死病人麻醉前工作ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級第1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變第2級有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好第3級有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償第4級有危及生命的全身性疾病第5級存活機會小，處于瀕死狀態(tài)，手術是唯一的治療措施，如腹主動

脈破裂或嚴重腦損傷第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前工作（二）麻醉前準備病人準備心理準備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助身體準備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準備第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉設備、用具和藥品的準備第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥目的穩(wěn)定情緒，減輕麻醉藥用量減少氣道分泌物提高痛閾消除不良反射第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥常用藥物鎮(zhèn)靜藥：地西泮催眠藥：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪術前晚給藥術前30分鐘給藥第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)局部麻醉麻醉藥只作用于周圍神經系統(tǒng)并使某些某些或某一神經阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經傳到功能被暫時阻斷，但運動神經功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。是一種簡便易行、安全有效、并發(fā)癥較少的麻醉方法，適用于較表淺、局限的手術第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局麻藥物根據持續(xù)時間分類短效：包括普魯卡因等中效：包括利多卡因等長效：布比卡因等第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應原因用藥過量誤入血管藥物局部吸收快病人全身情況差第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應表現中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止心血管毒性：心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應預防注意用藥劑量適當應用腎上腺素預防用地西泮或巴比妥類藥物第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局麻藥物不良反應毒性反應處理停藥維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉常用局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經阻滯（臂神經叢阻滯、頸神經叢阻滯、肋間神經阻滯、指趾神經阻滯）第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯（spinalanesthesia）又稱脊椎麻醉或腰麻，是將局麻藥注入蛛網膜下腔，作用于脊神經前根和后根，產生不同程度的阻滯第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿體位穿刺點第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理血壓下降和心率減慢原因：麻醉區(qū)域血管擴張；迷走神經相對亢進處理血壓下降：加快輸液速度；必要時用麻黃堿心率過緩：靜脈注射阿托品第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理惡心嘔吐原因：低血壓、迷走神經功能亢進、手術牽拉等處理：對因處理、止吐第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理呼吸抑制胸段脊神經阻滯表現：肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無力，甚至發(fā)紺處理：吸氧，維持呼吸及循環(huán)第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術后并發(fā)癥的觀察和護理頭痛原因：腦脊液流失表現：術后1~3天，第一次抬頭或起床活動時出現，位于枕部、頂部或顳部，呈搏動性第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理頭痛預防：避免反復穿刺，保證入量；麻醉后去枕平臥6~8小時處理：休息；重者可硬膜外腔注入生理鹽水，或5%葡萄糖液等第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留原因骶神經阻滯后恢復晚不習慣床上排尿傷口疼痛第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯術中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留處理誘導排尿針刺穴位熱敷、按摩留置導尿第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉一、蛛網膜下隙阻滯護理麻醉期間監(jiān)護呼吸循環(huán)功能麻醉后去枕平臥6~8小時監(jiān)測生命體征注意并發(fā)癥跡象第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯（epiduralblock）將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生暫時性麻痹第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥全脊椎麻醉：最嚴重原因：麻醉藥誤入蛛網膜下腔表現：低血壓、意識喪失；呼吸心跳驟停處理：維持呼吸和循環(huán)第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥全脊椎麻醉預防注藥前確認置管位置先用試驗劑量，確定無誤后再給后續(xù)藥量第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥局麻藥毒性反應因導管誤入血管或藥物吸收過快注藥前須回抽，檢查硬膜外導管內回流情況一旦發(fā)生，及時處理第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥硬膜外血腫原因：血管受損表現：脊髓壓迫處理：清除血腫第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉二、硬脊膜外阻滯護理麻醉期間監(jiān)護呼吸循環(huán)功能麻醉后墊枕平臥4~6小時監(jiān)測血壓、脈搏第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)全身麻醉最常用的麻醉方法，表現為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特點：可逆、易控、不留后遺癥第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉全身麻醉的分類吸入麻醉（inhalationanesthesia）是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體吸入肺內，經肺泡毛細血管吸收進入血液循環(huán)，到達中樞神經系統(tǒng)，產生麻醉效應的一種方法靜脈麻醉（intravenousanesthesia）是經靜脈注射進入人體內，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常用全身麻醉藥物吸入麻醉藥氧化亞氮、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪達唑侖（咪唑安定）、普魯泊福（異丙酚）第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常用全身麻醉藥物肌肉松弛藥去極化肌松藥非去極化肌松藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉全身麻醉的實施全身麻醉的誘導吸入誘導法靜脈誘導法全身麻醉的維持吸入麻醉的維持靜脈麻醉的維持復合全身麻醉第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉全身麻醉深度的判斷第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥反流與誤吸處理：頭低腳高，頭偏向一側預防清醒前去枕平臥，頭偏向一側俯臥帶輕度俯傾第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻原因舌后墜口腔分泌物阻塞異物阻塞喉頭水腫喉痙攣第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻表現呼吸困難并有鼾聲完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻處理查明原因，對因處理如下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣道第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻原因氣管導管扭折導管斜面過長而緊貼氣管壁分泌物或嘔吐物誤吸支氣管痙攣第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻表現輕者出現肺部啰音重者出現呼吸困難、潮氣量減低、氣道阻力增高、發(fā)紺、心率加快、血壓下降，甚至危及生命處理