解讀核醫(yī)學診療的輻射問題周會

解讀核醫(yī)學診療的輻射問題周會內容輻射知識簡介核醫(yī)學診療中的輻射問題第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射知識簡介日常生活和放射診療中的輻射；輻射生物學效應；輻射防護基本原則、劑量限值。第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射無處不在第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射計量單位輻射劑量當量的國際標準單位是希沃特（Sv），即每千克（Kg）人體組織吸收1焦耳（J）射線能量，為1希沃特（Sv）。希沃特單位較大，通常用毫希沃特（mSv，uSv）代替，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv.第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射劑量測量儀器第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天公共場所和核醫(yī)學科輻射本底測量地點門診醫(yī)院花園核醫(yī)學科候診椅咨詢臺長椅快遞箱預約登記室辦公室輻射劑量（uSv)0.2570.2990.1610.1670.2320.201放射性計數(shù)(CPM)788662689070李雯醫(yī)師第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合國原子輻射影響科學委員會（UNSCEAR）2000年報告：中國年平均自然輻射劑量約2.4mSv，全球居民平均3.1mSv。第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天日常生活中的放射線放射線對人體的影響1希弗=1000毫希弗第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2011年ICRP發(fā)表聲明，改稱組織反應（tissuereaction）。其特點是存在劑量閾值的一種輻射效應，超過閾值時，效應的嚴重程度隨劑量增加而加重；小于100mGy的照射，無論是單次急性照射還是慢性小劑量照射均不能引起組織反應。如急性放射病、放射性白內障和放射性皮膚損傷等。國際輻射防護委員會（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射生物學效應直接作用：射線作用于蛋白質、核酸等生物活性大分子，產(chǎn)生電離或激發(fā)，或引起化學鍵斷裂，造成分子結構和性質的改變，進而導致正常功能和代謝作用的障礙。間接作用：射線作用于體內水分子，引起水分子活化，生成自由基并通過自由基又間接作用于生物大分子，造成輻射損傷。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射防護基本原則①實踐的正當化；②輻射防護最優(yōu)化；③個人劑量的限制。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射防護措施內照射防護：核醫(yī)學工作使用的是開放型放射性物質，可通過口、呼吸道、皮膚傷口進入人體，引起內照射損傷。內照射防護的關鍵是重在預防，盡一切可能防止放射性物質進入體內，把放射性物質的年攝入量控制在國家規(guī)定的限值以內。對象：核醫(yī)學科工作人員第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天外照射防護：外照射的射線主要有X，γ射線。β射線的外照射防護主要是考慮韌致輻射的影響，也要防止β射線對皮膚表面和角膜的損傷。受照劑量：與受照時間成正比，與放射性活度成正比，與放射源的距離平方成反比。輻射防護措施對象：核醫(yī)學科工作人員和患者周圍人群第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天劑量限值人群職業(yè)公眾連續(xù)5年平均有效劑量＜20mSv≤1mSv任何一年不超過≤50mSv≤5mSv一年內晶體受照劑量＜150mSv＜15mSv一年內四肢和皮膚＜500mSv＜50mSv職業(yè)照射：①16-18歲實習人員年有效劑量當量≤6mSv，眼晶體≤50mSv，四肢、皮膚≤150mSv；②妊娠、哺乳期婦女劑量限值等同公眾水平；③未滿16歲不得從事放射性工作；④陪護人員：≤5mSv。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天SPECT、PET/CT檢查對醫(yī)務人員輻射劑量小，安全第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天核醫(yī)學診療中的輻射問題第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

近年來，隨著核醫(yī)學顯像儀器（PET/CT、SPECT/CT）的發(fā)展、核素治療的普及，核醫(yī)學在臨床的應用逐漸增多，核醫(yī)學的輻射安全問題也越來越被大家所關注。

第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

這些問題屢被提起，甚至部分醫(yī)護人員對接受核醫(yī)學診療的患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至采取抵制措施。核醫(yī)學診療是否安全？患者進行核醫(yī)學診療時接受了多少射線照射？周圍工作人員、陪護者和公眾受到多少輻射？第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

正確、全面、直觀了解核醫(yī)學輻射至關重要

讓數(shù)據(jù)說話！第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天我院核醫(yī)學輻射安全介紹一、核醫(yī)學概況二、核醫(yī)學與X線類受檢者輻射劑量比較三、我院核醫(yī)學科情況四、核醫(yī)學診療對周圍人群輻射影響、防護措施五、宣傳六、小結第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、核醫(yī)學概況1、核醫(yī)學診療是現(xiàn)代醫(yī)學的標志。2、美國有3億人口，全國有7000個醫(yī)院有核醫(yī)學科，每年核醫(yī)學常規(guī)檢查約2000萬人次（全世界約3500萬人次/年）。3、中國有13億人口，全國約有500多個醫(yī)院設有核醫(yī)學科，每年常規(guī)檢查約100萬。中國與美國相比，單位人口接受核醫(yī)學診療的人數(shù)比例相差近80倍。韓國的放射性藥品的用量大于中國第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、核醫(yī)學與X線類檢查的比較全身骨顯像頭顱CT胸部CT腹部CT盆腔CT2mSv8mSv10mSv10mSv6mSv頭顱X線胸部X線腹部X線盆腔X線0.06mSv0.02mSv0.7mSv0.7mSv

（此表數(shù)據(jù)源自2007年ICRP102號報告）

患者受照輻射劑量第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、我院核醫(yī)學科情況我院核醫(yī)學科1995年成立，現(xiàn)有醫(yī)務人員12人，主要設備：雙探頭SPECT/CT。目前工作：SPECT/CT顯像和核素治療。醫(yī)技樓投入使用：新開PET/CT、碘-131治療甲癌和碘-125放射性粒子植入技術。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天飛利浦Prexedence雙探頭SPECT/CT第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、核醫(yī)學常規(guī)診療項目

對周圍人群輻射影響核醫(yī)學科常規(guī)診療項目情況常規(guī)檢查項目全身骨掃描PET/CT粒子植入骨轉移灶治療碘-131治療所用核素锝-99m氟-18碘-125鍶-89碘-131用藥量/人20mci5-8mci40mCi4mCi100-200mci2016年診療人次4471未開展未開展已開展未開展第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常用放射性核素核素物理半衰期生物半衰期主要射線射線能量(keV)臨床用途18F110分鐘1小時γ511正電子顯像99mTc6.02小時3小時γ140單光子顯像131I8.04天3.5天γ,β364甲癌治療125I60.2天/γ36粒子植入治療89Sr50.6天25天β1460骨轉移灶治療第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、SPECT的優(yōu)勢檢查項目主要是全身骨掃描（20mCi）、腎動態(tài)顯像+GFR測定（3-5mCi）、甲狀腺顯像（5mCi）。全身骨顯像注射劑量相對較高，但年檢查人數(shù)仍最多！

為什么？㈠全身骨顯像第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

正常影像簡單，靈敏度高，早期發(fā)現(xiàn)，全身顯像，不易漏診早期骨轉移首選的篩檢方法第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天復旦大學腫瘤醫(yī)院前列腺癌診療指南（更新版）5．前列腺癌的其他影像學檢查1).計算機斷層（CT）檢查：前列腺癌患者進行CT檢查的目的主要是協(xié)助進行臨床分期[33]。對于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內轉移性淋巴結腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。2).磁共振（MRI）掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結受侵犯的情況及骨轉移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用[34]。

但是MRI檢查在鑒別前列腺癌及伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結核等病變時常無法明確診斷[34]。因此影像學檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學診斷。3).前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉移灶，敏感性較高但特異性較差[35]。一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身骨顯像檢查[36]（特別是在PSA＞20，GS評分＞7等），有助于判斷前列腺癌準確的臨床分期。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、全身骨顯像注射劑量相對較高，檢查人數(shù)最多，且大部分為住院病人，我們就對全身骨顯像受檢者對周圍人群的輻射影響進行分析。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天全身骨顯像注射顯像藥物后

不同時間與不同距離實測的劑量當量率距離（米）

劑量當量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后3h注射后6h注射后10h注射后24h0.1130.97124.53111.4786.6739.8021.702.830.535.7027.4318.0712.336.304.031.491.031.4416.4115.635.335.131.030.552.013.145.864.552.822.170.530.384.03.691.951.580.800.440.210.26資料來源：2016年2月10日我院3例（內一，3床；肺科，4床，食縱，1床）韋美珍護師第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天全身骨掃描受檢者注射核素（25mCi）后不同時間與不同距離實測的劑量當量率距離（米）

劑量當量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.1180.26151．83134．7258．164．530.573．5640．9340．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21

（源自我院腫瘤科某病人的實測數(shù)據(jù)）

江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學科測量數(shù)據(jù)第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天全身骨掃描周圍實測劑量當量率（1mSv＝1000uSv）距離（米劑量當量率（μSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.573．5640．9330．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21中山三院核醫(yī)學科測量數(shù)據(jù)第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（1mSv＝1000uSv）接觸距離m（時間段）時間（min）劑量（uSv/例）注射核素護士0.5（即刻）（無屏蔽）1.50.90SPECT技術員0.1/0.5/2.0（注射后2-5h）1/1/11.52鄰床和陪護2.0（注射后1h—6h）30020.10病房醫(yī)生、護士0.5/1.0（注射后1h）1/10.730.5/1.0（注射后6h）1/10.190.5/1.0（注射后10h）1/10.08根據(jù)上表數(shù)據(jù)，計算周圍人群接觸1例受檢者所受的輻射劑量如下第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分析

臨床醫(yī)生、護士

我科2016年全身骨掃描檢查4471例，假設病房同一位護士對受檢者當天進行6次接觸，此位醫(yī)生、護士一年接觸300例（1800次）這樣的受檢者，那么該位醫(yī)生、護士一年接受的輻射劑量約為0.30mSv【此劑量遠低于公眾的照射劑量（1mSv）】。鄰床和陪護

鄰床和陪護假若1年住院6次，每次受到20.10μSv，總受照劑量0.126mSv，遠遠低于公眾劑量限值1mSv，陪護5mSv水平。

其它科室骨顯像次日手術，或行其它檢查，由于受檢者體內僅殘留極少量放射性，

對臨近醫(yī)務人員的輻射影響微乎其微。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

為了盡可能減少放射性核素對其它科室醫(yī)務人員的輻射，我們與臨床科室溝通，對同一天要做多項檢查的患者，先做其他檢查，待做完其他檢查后再回我科注射核素等候檢查。防護措施院領導、醫(yī)務科、護理部、工會等職能部門對輻射防護非常關心，所有核素顯像受檢患者佩戴輻射警示標簽，提示臨床醫(yī)務人員注意輻射。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射警示標簽第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天SPECT/CT

全身骨骼顯像是SPECT/CT檢查的優(yōu)勢項目，檢查人數(shù)多，等待檢查的時間長，使用核素劑量較大20mCi/人次，其他如腎動態(tài)、甲狀腺顯像所用的劑量僅為骨顯像的1/4，輻射劑量小，骨顯像注射核素后應注意：（A）6小時內避免與兒童、孕婦長時間（超過30分鐘）、近距離（小于1米）接觸。（B）盡可能在病床安靜休息，不到處走動。（C）多喝水、多排尿，促進未被骨骼吸收的核素排出體外。ICRP第94號出版物特別指出99Tcm是接受核醫(yī)學診斷患者通過排泄物排放到環(huán)境中的主要放射性核素，核醫(yī)學影像所用的短半衰期核素制約了其防護的重要性相對較低，因此在進行核醫(yī)學診斷后，很少需要對公眾采取防護措施。國際輻射防護委員會（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天㈡PET/CT檢查患者對周圍人群輻射情況

30例受檢者注射18F-FDG后即刻、1小時和2小時周圍人員劑量當量率與距離的關系距離（米）

劑量當量率（uSv/h）

注射即刻1小時2小時0.1210.0±56.3145.0±23.187.0±14.10.570.2±19.146.5±11.230.0±9.31.026.1±7.214.8±5.110.1±4.32.09.3±3.75.1±2.33.4±1.6（上表數(shù)據(jù)來源：18F-FDGPET顯像中受檢者周圍人員的輻射劑量監(jiān)測。盧寧等，中華核醫(yī)學雜志2004年6月第24卷第3期186－188頁）第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分析1、PET/CT檢查受檢者開始顯像的時間為注射藥物后1小時，結束顯像時間多為注射后2小時個別需要延遲顯像的患可能要3小時后才能離開核醫(yī)學科。2、上表數(shù)據(jù)顯示：因PET/CT檢查所用的藥物（18F-FDG）半衰期短（108分鐘），受檢者做完PET/CT檢查后（2小時），體內的輻射劑量明顯降低，對周圍人員的輻射劑量當量隨時和/或距離的延長而迅速降低，達到安全劑量水平，故不需特別限制受檢者的日常接觸與活動。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天防護措施18F-FDG能量高、半衰期短，注射核素后患者有嚴格的隔離防護措施，2-3小時檢查完后患者才可離開PET/CT中心，離開時體內放射性已降至低水平，無需進行特殊防護。

第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3.公眾的防護3.1核醫(yī)學影像診斷依據(jù)GB16361-2012、IAEANo.63和ICRP第94號出版物均推薦了和有關劑量約束值相應的的施用量值。對于應用99Tcm及其標記物的顯像患者施用量不超過28000MBq（約757mCi），對其探視者及家屬等周圍人群的輻射劑量不會大于5mSv劑量約束；同理，對于施用量不超過5600MBq（約151mCi）時，對其周圍人群的劑量不會大于1mSv劑量約束；對于應用18F-FDG顯像患者不會產(chǎn)生對其探視者及家屬等周圍人群的輻射劑量約束（無施用量的限制）第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天㈢核素治療對周圍人群輻射情況治療項目放射性粒子植入骨轉移灶治療碘-131治療所用核素碘-125鍶-89碘-131半衰期60.2天.50天8天用藥量/人40mCi4mCi100-200mci開展情況2017年已開展2017年病房條件普通病房普通病房專用病房第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天普通病房治療：89Sr放射性衰變時發(fā)射β射線，能量1.46Mev，在組織內最大穿透距離短（6.7mm），不用特殊防護。用藥后開始2天多喝水，1500ml左右，不要憋尿。小便時不要弄臟衣褲，便后多沖水。鍶-89治療骨轉移灶第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天?碘-125放射性粒子植入治療腫瘤碘-125衰變是發(fā)射特征X線，能量27-35Kev，在組織內的有效射程1.7cm，80%的劑量分布在1cm內。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實地測量結果天然本底劑量：10.2-10.8μSv/h病例粒子數(shù)0CM15CM30CM50CM1M1586.652.523.210.810.61780.347.518.510.310.21450.226.811.210.410.22271.255.229.310.310.222129.271.546.712.410.545112.371.122.410.410.2放射性粒子粒子植入距離對受照劑量的影響中山大學腫瘤醫(yī)院我院環(huán)境輻射本底0.245uSv第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輻射防護植入粒籽源的病人床邊1.5m處或單人病房應劃為臨時控制區(qū)。近距離（<50cm）護理時，患者蓋鉛布或著鉛衣（0.125-0.25mmPb），或工作人員穿鉛衣。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

㈣核醫(yī)學科工作人員

2014年個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)崗位第一期第二期第三期第四期合計(mSv/年)醫(yī)生10.050.100.070.130.35醫(yī)生2