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文檔簡介
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C**
中華中醫(yī)藥學(xué)會專家共識
GS/CACM****－20**
1級高血壓中醫(yī)專家共識
ExpertConsensusforTCMPreventiveTreatmentofDiseases:Grade-1Hypertension
（文件類型：公示稿）
（完成時間：2021年7月）
I
前言
《1級高血壓中醫(yī)專家共識》（以下簡稱：本共識）參照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)
則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》規(guī)定起草。
本共識由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。
本共識由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。
本共識起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大
學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、濟南市中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、天
津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、廣西衛(wèi)生職業(yè)
技術(shù)學(xué)院、蘭州大學(xué)、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、上海中
醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、淄博市中醫(yī)醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
本共識主要起草人：李運倫
本共識起草人（按姓氏筆畫排序）：丁書文、卜培莉、馬俊、馬建亮、王世欽、王永生、
史大卓、田金徽、劉持年、朱明軍、陳伯均、陳建新、李軍、李曉魯、李可建、李廣浩、張
紅星、張哲、岳桂華、楊佃會、周迎春、崔向?qū)帯⒔谷A琛、樊官偉、薛一濤
I
引言
1級高血壓是高血壓病的第一戰(zhàn)場,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸重視高血壓病預(yù)防的意義。1級高血壓
具有“病成未深”、“已有征兆”的特點，臨床運用中醫(yī)“治未病”方法防治1級高血壓具
有良好前景，但目前國內(nèi)外尚缺乏以中醫(yī)治未病理念為核心的1級高血壓診療規(guī)范，嚴(yán)重影
響了中醫(yī)在防治1級高血壓的臨床應(yīng)用。有效規(guī)范1級高血壓中醫(yī)臨床治療方案以指導(dǎo)臨床實
踐，契合目前高血壓病防治的需求。
為進一步規(guī)范1級高血壓的中醫(yī)診療，促進中醫(yī)診治1級高血壓水平的提高，根據(jù)《世界
衛(wèi)生組織共識制定手冊》的共識制定流程、GRADE系列文章的方法學(xué)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會團
體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法等相關(guān)要求，考慮中醫(yī)診療特色，針對疾病早期防治，制定《1級高血壓中
醫(yī)專家共識》。本文件供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師臨床運用。
2
1級高血壓中醫(yī)專家共識
1范圍
本共識提出了1級高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機、辨證分型、中醫(yī)早期干預(yù)方法及調(diào)護
建議。
本共識適用于高血壓分級屬于1級，且心血管風(fēng)險水平屬于低、中危的原發(fā)性高血壓。
本共識適合各級醫(yī)療和科研機構(gòu)從事中醫(yī)高血壓臨床及科研工作的相關(guān)醫(yī)師使用。
2規(guī)范性引用文件
下列文件對于本共識的應(yīng)用是必不可少的。本共識出版時，所示版本均為有效。包括其
他的共識或者規(guī)范性文件，比如：
GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》
GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》
ZY/T001.1-1994中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020版）》
《中華人民共和國藥典（2020年版）》
《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》（2019，《中國心血管雜志》）
3術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本共識。
3.1
1級高血壓Grade-1Hypertension
在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓，收縮壓140-159毫米汞柱和（或）
舒張壓90-99mmHg范圍內(nèi)診斷為1級高血壓。
3.2
中醫(yī)辨證SyndromeDifferentiationofTraditionalChineseMedicine
以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對四診所得的臨床信息進行綜合分析，辨別為何種證候的思維方
法。
4流行病學(xué)特點
2002-2015年間我國開展了三次高血壓抽樣調(diào)查（2002年、2012年、2015年），粗患病
率分別為17.7%、25.2%、27.9%，人群高血壓患病率總體呈上升趨勢。據(jù)此推算，約四分之
一的成人是高血壓患者，總患病人數(shù)達2.45億[1]。其中，1級高血壓的患病率為13.6%，占高
3
血壓患者的69.04%，據(jù)此估算我國1級高血壓的患者人數(shù)大約為1.69億[2]。在1級高血壓患病
率的流行病學(xué)分布上，最突出的是年齡差異。1級高血壓的患病率隨年齡增加呈升高的趨勢。
18-24歲人群1級高血壓患病率為3.6%，45-54歲人群1級高血壓患病率升高至17.5%，而在大
于75歲的人群中，1級高血壓患病率高達28.6%。1級高血壓患病率與BMI、吸煙、飲酒等因素
有關(guān)：隨著BMI的增加，患病率增加，BMI小于18.5時，1級高血壓患病率僅為6.7%，而當(dāng)BMI
大于28時，1級高血壓患病率便高達39.2%；不吸煙者的1級高血壓患病率僅為12.3%，吸煙者
的患病率為17.2%，而戒煙者的患病率高達24.4%；不飲酒者的1級高血壓患病率為12.6%，而
飲酒者為19.1%。
5西醫(yī)診斷
5.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考《中國高血壓防治共識》［3］和《2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementof
arterialhypertension》［4］，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收
縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一
步將血壓分為1級，2級和3級。
5.2血壓分級
根據(jù)中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[5]，血壓水平的定義和分類如下：
表1血壓水平的定義和分類
類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）
正常血壓＜120和＜80
正常高值120～139和（或）80～89
高血壓≥140和（或）≥90
1級高血壓（輕度）140～159和（或）90～99
2級高血壓（中度）160～179和（或）100～109
3級高血壓（重度）≥180和（或）≥110
單純收縮期高血壓≥140和＜90
5.3心血管風(fēng)險評估
根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風(fēng)險分
層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次[5]。
4
表2心血管風(fēng)險分層
血壓
其他心血管危險因
SBP130～139和SBP140～159和SBP160～179和SBP≥180和
素和疾病史
(或)DBP85～89（或）DBP90～99（或）DBP100～109（或）DBP≥110
無低危中危高危
1～2個其他危險因素低危中危中/高危很高危
≥3個其他危險因素,靶
器官損害,或CKD3期，無中/高危高危高危很高危
并發(fā)癥的糖尿病
臨床并發(fā)癥,或CKD≥4
高/很高危很高危很高危很高危
期,有并發(fā)癥的糖尿病
6病因病機
根據(jù)高血壓病的臨床特點，大致將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“頭風(fēng)”和“風(fēng)
?！钡鹊姆懂?。高血壓病病位與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，病機多為臟腑功能失調(diào)，陰陽氣
血紊亂，制約關(guān)系失衡，陰虛水不涵木，陽亢于上或肝火亢盛[6]。1級高血壓屬于高血壓病
的早期階段，多因精神刺激而引起肝的疏泄功能受損，肝氣郁結(jié)、郁而日久肝火內(nèi)生，或病
人素體陽盛，復(fù)因五志過極、肝火內(nèi)動，火灼肝陰造成肝陰不足，陰不制陽，出現(xiàn)風(fēng)陽上擾
清竅之征，甚至肝風(fēng)內(nèi)動。高血壓早期病位在肝，以肝氣郁結(jié)或素體陽熱為病機之肇始，整
個病理變化過程以實為主，當(dāng)從肝論治。同時，肝失疏泄可引起脾腎等其他臟腑功能活動發(fā)
生異常，進而引發(fā)一系列病理改變；加之目前降壓藥物的早期干預(yù)與廣泛運用，阻斷了高血
壓的自然進展，也使得高血壓的病機發(fā)生了許多變化。因此盡管高血壓早期病位以肝為主，
但并不可僅拘泥于肝，同時也要重視其他臟腑在本病中的重要作用。例如，肝氣失于疏泄，
影響脾的運化功能，無法正常調(diào)節(jié)水液代謝，水濕停滯，中焦痰濁隨肝氣上蒙清竅；肝體陰
而用陽，年四十而陰氣自半，水虧于下，水不涵木，致陽亢于上；亦或肝氣郁久化火，肝火
灼傷陰液，損及肝腎之陰，陰虛不能斂陽，陽氣上逆，出現(xiàn)陽亢上擾之證?？梢姡哐獕涸?/p>
期病位在肝，以肝氣郁結(jié)或素體陽熱為病機之肇始，導(dǎo)致脾腎臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰濁、
肝陽、肝風(fēng)等貫穿其中，多為實證，亦可虛實并見，進而由實轉(zhuǎn)虛[7、8]。
7辨證分型
7.1肝陽上亢
5
眩暈，耳鳴，頭痛，頭脹，勞累及情緒激動后加重，顏面潮紅，甚則面紅如醉，肢麻震
顫，目赤，口苦，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，或寸脈獨盛，
或脈弦長，直過寸口。
7.2肝郁脾虛
眩暈，頭痛，情緒焦慮或精神抑郁，食少納呆、神疲懶言、體倦乏力，脅肋脹滿疼痛、
或胃脘滿悶，口苦咽干，便溏，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
7.3痰濕壅盛
眩暈，頭重，頭昏沉，頭不清爽，如有物裹，頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，容易胸悶心悸，胃脘痞
悶，惡心嘔吐，食少，多寐，下肢酸軟無力，下肢輕度水腫，按之凹陷，小便不利，大便或
溏或秘，舌淡，苔白膩，脈濡滑。
7.4腎陰虧虛
眩暈，視力減退，兩目干澀，健忘，口干，耳鳴，神疲乏力，五心煩熱，盜汗，失眠，
腰膝酸軟無力，遺精，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
8中醫(yī)藥干預(yù)和推薦方案
8.1干預(yù)原則
對于1級高血壓患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。①1級高血壓患者應(yīng)積極進行生活方式干預(yù)；②
對存在相關(guān)危險因素的1級高血壓患者，在控制血壓的基礎(chǔ)上及時干預(yù)可控危險因素，以預(yù)
防相關(guān)疾病發(fā)生。其中，中醫(yī)藥干預(yù)1級高血壓以補虛瀉實、調(diào)整陰陽、暢達情志為基本原
則。
8.2辨證論治
8.2.1肝陽上亢
治法：平肝潛陽、補益肝腎。
推薦方：天麻鉤藤飲加減[9-13]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）。
組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、鹽杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、
茯神。
加減：心中煩熱較甚者，可加石膏、淡豆豉清熱除煩；眩暈、頭痛較劇者，酌加龍骨、
牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)；便秘者，加大黃、芒硝瀉火通便。此外，亦可用清肝降壓飲加減（證據(jù)
級別：D級；推薦強度：強推薦），組成天麻、三七、麥冬、淡竹葉、山楂、菊花。
8.2.2肝郁脾虛
治法：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
推薦方：逍遙散加減[14-22]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）。
組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。
6
加減：肝郁化火，急躁易怒者，加丹皮、梔子清肝瀉火；脾虛生痰，兼痰郁者，酌加陳
皮、半夏、厚樸以健脾燥濕化痰。
8.2.3痰濕壅盛
治法：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。
推薦方：半夏白術(shù)天麻湯加減[23-28]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）。
組成：法半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。
加減：痰郁化熱，癥見口苦心煩、苔黃而膩者，改溫膽湯加黃連、黃芩以化痰清熱除煩；
眩暈、嘔吐痰涎者，加代赭石、旋覆花、膽南星化痰降逆。
8.2.4腎陰虧虛
治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。
推薦方：杞菊地黃丸加減[29-38]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）。
組成：熟地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。
加減：氣虛較甚者，可酌加人參、黃芪；火衰不甚，精血薄弱者，可予左歸丸；陰虛火
旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤者，可予知柏地黃丸。
8.3中成藥
8.3.1松齡血脈康膠囊[39-47]
功能主治：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽上亢所致頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失
眠者（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦）。
8.3.2牛黃降壓丸[48-56]、牛黃降壓片[57-59]
功能主治：清心化痰，平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、
煩躁不安者（牛黃降壓丸證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦。牛黃降壓片證據(jù)級別：D級；
推薦強度：強推薦）。
8.3.3復(fù)方羅布麻顆粒[60、61]
功能主治：清熱，平肝，安神。用于高血壓引起的頭暈，心悸，失眠等癥（證據(jù)級別：
C級；推薦強度：強推薦）。
8.4藥膳食療
在中醫(yī)藥理論中，“藥”與“食”同源，許多食物既是食物、又是藥物，對疾病的調(diào)護
具有積極作用[62]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：弱推薦）。
推薦食材，谷物類：綠豆、蕎麥、玉米、大豆等；蔬菜類：胡蘿卜、西紅柿、冬瓜、香
菇、馬蹄、百合、南瓜、山藥、大白菜、芹菜等；肉魚蛋貝類：瘦豬肉、雞肉、魚、淡菜、
蝦、蛋類等；水果干果類：香蕉、桃子、蘋果、山楂、橘子、葵花籽等。
根據(jù)辨證分型食用不同的藥膳，如決明蕎麥粥（適用于肝陽上亢患者）、天麻鯽魚湯（適
用于肝郁脾虛患者）、澤瀉蕎麥粥（適用于痰濕壅盛患者）、海馬燉壽龜（適用于腎陰虧虛
患者）等。
7
8.5針刺
針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，針刺療法不僅能夠改善頭痛、頭暈癥狀，還能有效
降壓[63-70]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：弱推薦）。
針刺干預(yù)主穴：人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。
配穴：肝陽上亢可加行間、俠溪；
肝郁脾虛加期門、脾俞；
痰濕壅盛加中脘、豐隆、廉泉；
腎陰虧虛加肝俞、腎俞、太溪。
此外，放血療法即刺絡(luò)法,是用三棱針或一次性采血針刺破人體特定部位的淺表血管,
放出適量血液,可達即時降壓的效果。放血穴位或者部位可以選擇上星、百會、雙耳尖、大
椎等。
8.6穴位貼敷法
穴位貼敷法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，在穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以起到
降壓作用[71-75]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：弱推薦）。穴位貼敷藥物可以用黃連、肉桂、
吳茱萸、川芎、牛膝，研磨成粉末狀，用各種介質(zhì)如水、酒、醋、活絡(luò)油等調(diào)成糊，也可以
制作成軟膏，敷貼于雙側(cè)太沖、太溪、肝俞、腎俞或涌泉穴，起到降壓的作用。
8.7推拿
中醫(yī)推拿對1級高血壓患者的血壓具有一定改善作用[76-80]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：
弱推薦）。推拿手法以揉法、推法、點按為主，可循經(jīng)推拿，亦可選穴，或者兩者結(jié)合。推
拿選以頭面頸項部、背部的經(jīng)脈和腧穴，基礎(chǔ)穴位可以選擇百會、太陽、風(fēng)池等穴。也可辨
證取穴，肝陽上亢可加太沖、行間、俠溪、合谷；肝郁脾虛可加太沖、期門、脾俞；痰濕壅
盛可加中脘、豐??；腎陰虧虛可加肝俞、腎俞、太溪。
8.8傳統(tǒng)功法
中國傳統(tǒng)的功法包括：太極拳[81-85]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）、八段錦[86-89]
（證據(jù)級別：C級；推薦強度：弱推薦）、五禽戲[90]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：弱推薦）
等，歸屬于有氧運動系列，能夠改善原發(fā)性高血壓患者血壓、糖代謝、脂代謝、焦慮情緒及
生活質(zhì)量。
8.9耳穴貼壓法
耳穴貼壓法是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)
生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到降壓目的的一種外治療法[91-95]（證據(jù)級別：D級；推
薦強度：弱推薦）。
穴位選擇神門、降壓溝等主穴，根據(jù)以下原則增加輔穴：肝陽上亢者加肝、膽、神門等
穴位；肝郁脾虛者加肝、脾等穴位；痰濕壅盛加脾、胃、大腸等穴位；腎陰虧虛者加腎、皮
質(zhì)下、交感等穴位。操作：耳廓常規(guī)消毒，用耳穴探測儀尋找敏感點，再將王不留行籽貼耳
8
固定。每日2～5次按壓刺激耳穴，每次每個穴按壓30次，以耳朵感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱
適宜，以能耐受為度。
8.10砭石療法
砭石療法是應(yīng)用適當(dāng)大小的砭具刺激穴位中點，或用在皮膚上施熨法或摩法，以達到降
壓目的的一種外治療法，對于即時降壓效果尤為顯著[96-99]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：弱
推薦）。穴位選擇因辨證不同而異，可參考8.5針刺干預(yù)中所取穴位；刺激皮膚以經(jīng)絡(luò)循行
部位為主，包括足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和督脈等。
8.11足浴
中藥足浴療法可促使藥物的透皮吸收，有效成分不經(jīng)胃腸破壞，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，有一
定程度的降壓作用[100]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：弱推薦）?？梢圆捎蒙Ｈ~、桑枝、茺蔚
子等藥物，煎煮后于每晚睡前足浴[100]。
8.12艾灸
艾灸產(chǎn)生的艾熱刺激人體穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣，糾正人體功能的紊亂，從而
達到降壓目的[101-104]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：弱推薦），對于高血壓病陽虛證患者尤
為適宜。艾灸穴位的選擇因辨證不同而不同，可參考8.5針刺干預(yù)中所取穴位。
8.13心理干預(yù)
在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上強化心理健康干預(yù)，可以起到降壓與改善情志的雙重作用，對于因
情志因素[105-107]（比如緊張、焦慮）引起的血壓升高效果顯著（證據(jù)級別：D級；推薦強度：
強推薦）。
8.14預(yù)防調(diào)攝
在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防調(diào)攝包括“未病先防”和“既病防變”這兩方面，
提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，以減少高血壓及其他心血管
疾病的發(fā)病危險[108-112]，具體內(nèi)容包括：①定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)癥狀性高血壓的有效方
法。24小時動態(tài)血壓和家庭自測血壓對1級高血壓的發(fā)現(xiàn)、知曉、控制十分有益。有高血壓
家族史的人，從兒童起就應(yīng)定期檢查血壓。無高血壓家族史的人，則應(yīng)從40歲起定期測量血
壓。②限鹽。每人每天的食鹽攝入量為5g。③戒煙。④合理膳食。飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少
食肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、糕點、甜食，多食新鮮水果、蔬菜、魚、蘑菇、低脂奶制品
等。⑤限制飲酒。⑥控制體重。⑦積極參加體育鍛煉，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)保健的作用，放松
緊張情緒。⑧保證充足的睡眠。