陳貴斌常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌1精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

各種頸椎病、腰椎病為臨床上的常見病、多發(fā)病、疑難病。有關(guān)它們的病因病理認(rèn)識(shí)和診斷方法長期以來較為格式化和傳統(tǒng)性，在治療上也五花八門，但都不能取得令人滿意的治愈效果。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌2精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

筆者從事頸肩腰腿痛治療工作30余年來，特別是從事“小針刀療法”應(yīng)用于該類疾病的臨床治療近20年來，進(jìn)行了30多萬人次的觀察總結(jié)，對(duì)上述疾病確立了自己的一套獨(dú)特的理論體系，即獨(dú)特的病因病理理論、獨(dú)特的診斷方法和獨(dú)特的治療手法?，F(xiàn)將頸腰椎的病因病理與診斷見解簡單整理出來，供同道和老師們參考。泰興市小針刀療法專科醫(yī)院陳貴斌3精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解歷來教科書的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：

常見頸、腰椎病的病因病理不外乎外因或內(nèi)因作用下產(chǎn)生的“骨質(zhì)增生”（骨刺）、“骨質(zhì)退變”、“椎體滑脫”“椎間盤突出”等等，其診斷方法完全依賴X片、CT掃描等，針對(duì)性的各種治療方法（包括手術(shù)）都不盡如人意，究其原因是對(duì)該類疾病的病因病理認(rèn)識(shí)、診斷方法不同程度上進(jìn)入了誤區(qū)，導(dǎo)致了錯(cuò)誤的診斷和錯(cuò)誤的治療。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌4精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解筆者認(rèn)為：臨床上最常見的頸腰椎病人[不包括骨性破壞（如骨折、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨肉瘤、骨結(jié)核、類風(fēng)濕等）和椎管內(nèi)病變（如椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤中央型嚴(yán)重脫出或其他外傷性脊髓受壓等）]并不屬于骨科診治范圍，而應(yīng)屬于“軟組織勞損”范疇，其主要病因是“急慢性勞損”所致的“軟組織損傷”“無菌性炎性刺激”，而“骨質(zhì)增生”、“骨質(zhì)退變”等都不是致病的原因，X拍片等骨科檢查手段亦無臨床意義，CT,MRL掃描對(duì)上述疾病的診斷價(jià)值不大。泰興市小針刀療法專科醫(yī)院陳貴斌5精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解現(xiàn)就“骨質(zhì)增生”試述其產(chǎn)生機(jī)理：從生物力學(xué)理論分析，人們由于長期的工作、生活和自身負(fù)荷，機(jī)體活動(dòng)度大的重要關(guān)節(jié)（如頸椎、腰椎、膝等）間韌帶長期處于牽拉狀態(tài)，或因職業(yè)或外傷因素，使身體力平衡長期嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致某關(guān)節(jié)的部分韌帶非正常過度長期牽拉等，都會(huì)不同程度的刺激機(jī)體產(chǎn)生自身保護(hù)反應(yīng)，即加大鈣、磷等物質(zhì)向該韌帶根部輸送堆積，以應(yīng)付其拉力。久而久之，該處逐漸機(jī)化、鈣化、骨化，在X片上顯示“骨質(zhì)增生”影像，而實(shí)際解剖可能見不到真正的“骨刺”（因其包裹在韌帶內(nèi)），至于“骨刺對(duì)周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激或壓迫引起疼痛等癥”的說法純屬想象而已。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌6精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

中老年患者（包括健康者）在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)“骨刺”的同時(shí)也出現(xiàn)了“骨質(zhì)退變”或“骨質(zhì)疏松”，這應(yīng)該是兩種對(duì)立的表現(xiàn)：一是鈣磷的過度堆積；二是鈣磷的缺失。我們臨床醫(yī)生應(yīng)該弄清楚為什么會(huì)出現(xiàn)這矛盾的兩方面?

我個(gè)人認(rèn)為，這是鈣磷在體內(nèi)的調(diào)節(jié)（或轉(zhuǎn)移）所致，骨刺的形成需大量的鈣磷作為物質(zhì)基礎(chǔ)，必然導(dǎo)致了骨骼的鈣磷減少而形成“退變”，這是中老年人普遍共同存在的問題?！肮琴|(zhì)增生”和“骨質(zhì)退變”對(duì)臨床癥狀（疼痛）無任何因果關(guān)系，所以無臨床意義。針對(duì)“骨質(zhì)增生”和“骨質(zhì)退變”所作的診斷和治療都是徒勞的，毫無意義的（有低血鈣癥狀者例外）。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌7精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解我們以“腰痛”為例，隨機(jī)調(diào)查、復(fù)查、整理了如下數(shù)據(jù)，供參考：表1腰痛與骨質(zhì)增生和腰椎退變時(shí)間、年齡的關(guān)系同時(shí)，我們對(duì)從無腰痛病史和癥狀的兩個(gè)健康年齡組各20人對(duì)比性檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：30歲以下骨質(zhì)增生和和腰椎退變者為0，50歲以上骨質(zhì)增生者為100%。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌8精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解既然“骨質(zhì)增生”和“骨質(zhì)退變”并非病因，那臨床癥狀又從何而來呢？觀察證明：身體各部位的慢性勞損（職業(yè)因素或急性轉(zhuǎn)變而來）所致的軟組織損傷部位，一般都在肌腱或韌帶俯附著處的骨面，長期過度牽拉、急性撕拉傷時(shí)的充血、水腫（多數(shù)反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)）都會(huì)逐漸出現(xiàn)局部粘連、機(jī)化、結(jié)疤，甚至鈣化，有時(shí)會(huì)包裹壓迫局部動(dòng)脈血管，造成相關(guān)組織，臟器供血不足，而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀（如椎動(dòng)脈型頸椎病，椎動(dòng)脈受壓時(shí)出現(xiàn)椎供不足和交感神經(jīng)紊亂綜合征）。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌9精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

同時(shí)局部病變軟組織急性無菌性炎癥期（即臨床癥狀急性發(fā)作期）所釋放的致炎因子等化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部神經(jīng)末稍的刺激（主要是骨膜），都會(huì)使患處出現(xiàn)壓痛、放射痛（急性炎性刺激椎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)突發(fā)性頸性眩暈），同時(shí)由于病變組織的血液循環(huán)障礙，會(huì)出現(xiàn)局部和肢體的“喜暖惡寒”，關(guān)節(jié)處韌帶損傷導(dǎo)致的疤痕粘連可使關(guān)節(jié)間隙縮小、活動(dòng)受限......，局部病變組織的供血不足，可因勞累，陰雨天或免疫力降低再次或反復(fù)發(fā)作而現(xiàn)成惡性循環(huán)。該類疾病診斷并不難，因?yàn)槎加忻黠@的急慢性勞損病史和肌腱韌帶附著處明顯壓痛。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌10精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解以臨床上最常見的“頸肩綜合癥”為例，其病理發(fā)展過程大致如下：上肢長期懸力勞累（如打字、開車,木瓦工、縫紉工，搓麻將等）或反復(fù)“落枕”→肩胛提肌、頭夾肌和菱形肌勞損→肌腱附著處充血、水腫、機(jī)化、粘連出現(xiàn)：枕骨下緣壓痛→出現(xiàn)偏頭痛（肩胛提肌附著點(diǎn)、枕大、枕小N、耳后N受炎性刺激）。C2椎板部位壓痛→出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、惡性，心悸，心律不齊，血壓升高等椎供不足和交感神經(jīng)紊亂等綜合癥,（肩胛提肌附著點(diǎn)、椎A(chǔ)受壓）。肩胛角、肩骨骨面壓痛→出現(xiàn)肩臂酸、麻、痛、冷（肩胛提肌下端，崗下肌附著點(diǎn)的疼痛，是臂叢神經(jīng),腋神經(jīng)受炎性刺激所致）。肩胛骨與胸椎之間的肋骨面壓痛（緊靠肩胛骨）→出現(xiàn)胸背痛，上肢酸麻痛，呼吸困難等（肩胛提肌在肋骨面的部分付著點(diǎn)受炎性刺激所致、）。C7棘突上或旁壓痛→出現(xiàn)抬頭低頭活動(dòng)不利（頭夾肌勞損）。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌11精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

以上所有癥狀大都是“肩胛提肌等肌腱勞損”引起和發(fā)展而來，而非“頸椎骨質(zhì)增生”所致，通過X拍片（骨刺），或作CT、MRI掃描（頸椎椎間盆突出），診斷為“頸椎病”，而沒有任何相應(yīng)癥體征的患者屢見不鮮。有“頸肩綜合癥”癥狀者誤認(rèn)為“高血壓”、“心臟病”的現(xiàn)象極為普遍（左側(cè)菱形肌或肩胛提肌損傷）。我們對(duì)“頸椎病”的診斷依據(jù)是：①有長期伏案工作，喜高枕或有反復(fù)“落枕”病史；②頸部單側(cè)或雙側(cè)（常見C2）有明顯壓痛、甚至觸及結(jié)節(jié)；③有椎供不足的綜合癥(如眩暈,失眠,耳鳴眼花等癥)和血壓升高或波動(dòng)，心慌氣短，惡心，厭食，腹瀉等交感神經(jīng)紊亂綜合癥，和（或有）頭痛癥狀；④無上肢癥狀。泰興市小針刀療法專科醫(yī)院陳貴斌12精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

而“頸肩綜合癥”者，只要有長期伏案工作和上肢勞累史，具有頸和肩的局部體征和相應(yīng)的上述臨床癥狀，即可確立診斷。如果只有上肢而無頸部癥狀體征者，即使X，cT,MRL已確診，也不能確診為頸椎病（當(dāng)然，有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌萎縮者除外，確實(shí)脊髓神經(jīng)根病變者，針刀治療無效。）。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌13精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

根據(jù)以上病因病理與診斷方法，我們單純以“小針刀療法”（不輔以任何藥物和手法）大都能神奇治愈（治療方法另文介紹），而其中許多人曾在大醫(yī)院骨科針對(duì)“頸椎椎間盤突出”、“骨質(zhì)增生”花去了大量時(shí)間和費(fèi)用未果，有的準(zhǔn)備手術(shù)治療。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌14精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解現(xiàn)就兩種常見的腰腿痛的病理見解和診斷簡述如下：A,腰背筋膜損傷。病因：急慢性勞損。急性:好發(fā)于單側(cè)腰三，腰四橫突尖，腰背筋膜附著點(diǎn)因突然的咳嗽，打噴嚏或彎腰等損傷后出現(xiàn)的炎性刺激所至。外觀形態(tài)：脊柱向健側(cè)彎曲，患側(cè)腰3、4處壓痛或叩擊痛明顯，反復(fù)發(fā)作可形成慢性癥狀。慢性：好發(fā)于雙側(cè)腰三，腰四橫突尖，腰背筋膜附著點(diǎn)因長期站，坐、彎腰等造成的慢性損傷，橫突尖附著處的腰背筋膜受反復(fù)發(fā)作的無菌性炎性刺激所致。外觀形態(tài)：經(jīng)久不愈者，患側(cè)隆起。慢性勞損，腰椎生理弧度消失，或駝背形成（繼發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎）。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌15精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

上述患者在雙側(cè)L3,4橫突處有明顯壓痛或叩擊痛（有時(shí)波及L5橫突）。如有下肢放射痛，都是向下肢前側(cè)（包括腹股溝），外側(cè)（包括股外側(cè)，膝關(guān)節(jié)，腓骨外至踝關(guān)節(jié)前相當(dāng)于解溪穴）放射（沒有“不過膝”之說），患者仰臥時(shí)患側(cè)下肢喜屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直受限，并發(fā)股骨頭壞死時(shí)，屈髖試驗(yàn)陽性。該類患者還有以下多少不等合并癥：小腹脹痛（女性多，誤診為婦女病，腎結(jié)石的屢見不鮮），排氣多，大便次數(shù)多，甚至拉肚子（易誤診為腸胃炎），性功能障礙，下肢冷，麻木無力（類似脊髓病變）。老年女性尿儲(chǔ)留，尿失禁等。少數(shù)患者可并發(fā)股骨頭壞死，久坐久站可使癥狀加重，但臥床好轉(zhuǎn)。另外，上述疾病過去教科書都稱為“第三腰椎橫突綜合征”，該名稱不太確切，第一，病變不一定都在腰三，第二，不一定都有“綜合癥”，其實(shí)都是腰背筋膜損傷，我們都把它歸納于“腰肌勞損”范圍。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌16精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解B,骶脊肌下段勞損。病因：急慢性勞損，但以慢性為多。L4-s2段椎板上骶脊肌下段附著點(diǎn)勞損，勞損的軟組織對(duì)附著在骨面的骨膜、深筋膜反復(fù)出現(xiàn)的炎性刺激所致（詳見專題論文“淺談坐骨神經(jīng)痛”）。合并癥：時(shí)有便秘。如有下肢放射，則以后側(cè)坐骨神經(jīng)痛為主（直腿抬高陽性），患者在L4、5-S1、2處有明顯壓痛或叩擊痛，久睡加重而活動(dòng)好轉(zhuǎn)，下肢常見痛點(diǎn)順序?yàn)椋瑚暮笊霞诀年P(guān)節(jié)，坐骨結(jié)節(jié)，膕窩外側(cè)，腓骨后側(cè)，外踝后側(cè)（相當(dāng)于昆侖穴）。“真性腰椎間盤突出”為管內(nèi)壓迫（中央型）所致，下肢癥狀亦以坐骨神經(jīng)痛為主，但無明顯腰痛（甚至無明顯叩擊痛），應(yīng)屬于骨科手術(shù)范圍。泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院陳貴斌17精品醫(yī)學(xué)ppt常見頸腰椎病的病因病理與診斷見解

以上見解可能暫時(shí)尚不能被學(xué)術(shù)界廣泛