醋酸和復(fù)方碘液染色肉眼觀察法

醋酸和復(fù)方碘液染色肉眼觀察法（VIA和VILI)重慶市婦幼保健院周德平

1精品醫(yī)學(xué)ppt(一)肉眼觀察法（VIA/VILI）主要用于發(fā)展中國家或經(jīng)濟(jì)匱乏地區(qū)簡(jiǎn)易、立即評(píng)價(jià)的篩查方法2精品醫(yī)學(xué)ppt(二）醋酸肉眼觀察法（VIA）

1.VIA的基本原理

正常鱗狀上皮呈明亮的粉色。正常柱狀上皮呈紅色。異常上皮組織，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），在應(yīng)用醋酸后呈白色，稱為醋白反應(yīng)即VIA陽性，可能提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步陰道鏡檢查；如無醋白改變，為VIA陰性，可能提示宮頸正常。3精品醫(yī)學(xué)ppt

VIA原理為涂醋酸后細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性脫水、上皮腫脹現(xiàn)象，細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻礙光線傳導(dǎo)透過上皮層，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度與病變程度呈正相關(guān)。注意鑒別未成熟鱗狀上皮化生、炎癥、上皮修復(fù)與再生等的“一過性”醋白反應(yīng)。4精品醫(yī)學(xué)ppt2.5%醋酸溶液的配制

（1）成分：醋酸5ml，蒸餾水95ml（2）配制：5ml冰醋酸小心加入95%蒸餾水中充分混合。（3）儲(chǔ)存：當(dāng)天未用完的醋酸應(yīng)丟棄。（4）標(biāo)簽：應(yīng)標(biāo)注5%醋酸溶液。（5）注意：記住要稀釋冰醋酸，因?yàn)槲聪♂尩拇姿峥蓪?dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。5精品醫(yī)學(xué)ppt3.操作步驟

將浸泡5%的醋酸棉球均勻涂抹于宮頸表面，1分鐘后（用手表計(jì)時(shí)）在白色光源的燈光（80W-100W的白熾燈）下，肉眼直接觀察（2～3分鐘）宮頸染色情況，建議按宮頸4象限檢查及記錄。VIA檢查完成后，用干棉棒或棉球擦去殘留在陰道后穹窿的醋酸溶液。6精品醫(yī)學(xué)ppt

4.檢查結(jié)果

（1）正常宮頸無白色病變。 （2）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL,CIN1）為淡而淺的白色病變，可以在鱗柱交界上轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。 （3）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL,包括CIN2～3)表現(xiàn)為厚的白色病變、邊界明顯、鄰接鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。（4）可疑癌可為表面不規(guī)則的腫物，呈白色或黃白色。7精品醫(yī)學(xué)ppt5.VIA判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）VIA陰性

沒有醋白上皮。蘭白色、微小斑片樣病變或沒有明確邊界的可疑白色區(qū)。宮頸息肉表面的醋白改變。納囊表面的醋白。鱗狀交界處輕微的線樣醋白。遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的醋白。條紋樣的醋白。宮頸管內(nèi)的點(diǎn)狀醋白（為柱狀上皮的葡萄樣結(jié)構(gòu)被醋酸染色的結(jié)果）。8精品醫(yī)學(xué)ppt

（2）VIA陽性

銳利、清晰、邊界清楚、致密的（不透明的/灰暗的或牡蠣白）醋白上皮區(qū)域，有或沒有隆起的邊界。轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）內(nèi)接近鱗狀交界（SCJ）的醋白病變。柱狀上皮內(nèi)或靠近宮頸口的致密醋白上皮。接近SCJ的濕疣或白斑在醋酸作用下變得更白。9精品醫(yī)學(xué)ppt（三）復(fù)方碘液染色肉眼觀察法（VILI）1.VILI基本原理宮頸的原始鱗狀上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有親和力，故用碘液后含糖原的上皮可吸碘，呈棕褐色或黑色。而CIN和宮頸癌幾乎不含或沒有糖原、柱狀上皮不含糖原，未成熟的化生鱗狀上皮或炎癥通常沒有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不著色（不染色）呈淡黃色、桔黃色、芥茉黃或暗黃色等。10精品醫(yī)學(xué)ppt2.5%盧戈氏（Lugol）碘溶液的配制

（1）成分：碘化鉀10g，蒸餾水100ml，碘（晶體）5g。（2）配制：10g碘化鉀加入100ml蒸餾水，慢慢加入5g碘，搖動(dòng)混合，最后濾過和存儲(chǔ)在棕色瓶中，擰緊。（3）儲(chǔ)存：1個(gè)月。（4）標(biāo)簽：應(yīng)標(biāo)注Lugol碘溶液及應(yīng)用日期。11精品醫(yī)學(xué)ppt

3.操作步驟

將浸泡5%的碘液棉球均勻涂抹在宮頸表面，觀察（1～2分鐘）宮頸上皮的染色反應(yīng)，建議按宮頸4象限檢查及記錄。檢查結(jié)束后，用干棉球擦去陰道內(nèi)過多的碘液。12精品醫(yī)學(xué)ppt4.檢查結(jié)果

（1）含糖原的鱗狀上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。（2）柱狀上皮不染色，可有薄層碘液覆蓋，可見略有染色。（3）未成熟的化生鱗狀上皮區(qū)不染色或僅部分染色。（4）因炎癥導(dǎo)致鱗狀上皮缺失或糜爛，涂碘后不著色或在黑色或褐色背景周圍還有一些的無色區(qū)。（5）CIN和宮頸浸潤癌不吸碘、呈現(xiàn)致密的芥茉黃或紅褐色區(qū)。（6）白斑不著色。（7）濕疣不著色或偶見部分著色。13精品醫(yī)學(xué)ppt

5.判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）正常正常宮頸，用碘后鱗狀上皮呈棕褐色或黑色，柱狀上皮不變色。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)斑塊狀、不清晰、不明確的、無色或部分碘著色區(qū)（棕色）。豹皮樣表現(xiàn)。宮頸上有散在的、不規(guī)則的、模糊的不吸碘區(qū)（可延伸至陰道）。遠(yuǎn)離鱗狀交界的淡黃色的不吸碘區(qū)，邊緣呈角狀或指狀的地圖樣改變。14精品醫(yī)學(xué)ppt

（2）異常接近鱗狀交界的濃厚的芥茉黃色或橘黃色的不吸碘區(qū)（在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)）。宮頸上皮大面積呈清晰濃厚的黃色病變。

可疑癌：表面不規(guī)則的腫塊，呈致密的黃色。15精品醫(yī)學(xué)pptVIA陽性VILI

陽性16精品醫(yī)學(xué)ppt注冊(cè)登記30-59歲符合條件的婦女集體宣教、簽署知情同意書填調(diào)查問卷、一般體格檢查醋酸肉眼檢查（VIA）正常VILI檢查陰道鏡檢查異常異常正常正常下一年仍需篩查下一年仍需篩查治療病理活檢異常<=CINI>=CINIIVIA/VILI篩查流程圖

17精品醫(yī)學(xué)ppt

VIA/VILI篩查效果

□不同的觀察者對(duì)4,444女性首次進(jìn)行了VIA和VILI的橫斷面研究,所有的女性均進(jìn)行陰道鏡檢查.

□發(fā)現(xiàn)CIN2or3的檢查結(jié)果