起搏器植入術(shù)查房課件

起搏器植入術(shù)病人護理查房起搏器植入術(shù)查房參加人員起搏器植入術(shù)查房查房內(nèi)容病史介紹2.護理查體3.輔助檢查4.護理問題5.相關(guān)知識6.健康教育起搏器植入術(shù)查房病史介紹床號:2945床姓名:孫建蘭性別：女年齡：64歲入院時間：2012年4月25日11:00診斷：風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣狹窄，二尖瓣置換術(shù)后，心律失常-房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心力衰竭-心功能Ⅱ級，高血壓病3級（極高危），Ⅱ型糖尿病起搏器植入術(shù)查房病史介紹患者四年前于活動后開始出現(xiàn)胸悶、氣喘不適，胸悶位于心前區(qū)，發(fā)作時無胸痛及放射痛，無惡心、嘔吐，當(dāng)時心彩超示：風(fēng)心-二狹，于一年前行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后胸悶、氣喘仍反復(fù)發(fā)作，近一天上述癥狀加重，于2012.4.25.11:00來院就診，步入病房，測T:36.3℃，P:37次／分,R:22次／分，BP:120／80mmHg，查體：兩肺呼吸音稍粗，可聞及少量干濕羅音，心電圖示：房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，既往有風(fēng)心-二狹、高血壓病、Ⅱ型糖尿病四年余，血壓最高180／100mmHg，最高血糖不詳起搏器植入術(shù)查房病史介紹入院后醫(yī)囑予吸氧、擴冠、提高心室率、降壓、降糖等對癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用后復(fù)蘇成功，于19:05入介入科行臨時起搏器植入術(shù)，于5.3行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現(xiàn)術(shù)后第22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴冠、抗血小板聚集、強心、利尿、降壓、降糖對癥治療起搏器植入術(shù)查房護理查體洗手測量生命體征視診：心尖搏動位置，切口處皮膚情況聽診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手起搏器植入術(shù)查房

心臟瓣膜聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。起搏器植入術(shù)查房起搏器植入術(shù)查房輔助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47U／L（0-40U／L）,LDH:1091U／L（313-618U／L）血常規(guī)：紅細胞壓積32.4％（36-50％）凝血四項：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4U／L（0-40U／L），TBA：17.2umoL／L（0-10umoL／L）

，UREA：15.87mmol／L（2.9-8.2mmol／L），UA:738.7ummoL／L（155-357ummoL／L），CREA,142.9umoL／L（44-104umoL／L），GLU:10.52mmol／L（3.89-6.11mmol／L）起搏器植入術(shù)查房輔助檢查4.29晨復(fù)查血生化：GGT:46.2U／L，UREA：10.45mmol／L，UA:558.6ummoL／L血常規(guī)：紅細胞壓積32.1％5.1晨血生化：UREA：10.16mmol／L，UA:738.7ummoL／L血常規(guī)：紅細胞壓積32.9％起搏器植入術(shù)查房護理問題1

4.25.11:00P并發(fā)癥：猝死I①床邊心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，心率、心律變化②床邊備搶救車及除顫儀③指導(dǎo)患者絕對臥床休息④根據(jù)護理級別及病情巡視病房，仔細傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生⑤出現(xiàn)嚴重心律失常、猝死及時配合醫(yī)生搶救⑥安慰患者，給與心理支持⑦配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備O4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功起搏器植入術(shù)查房護理問題2

4.25.11:00P有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I①嚴密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護理③給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O5.15.9:00患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷起搏器植入術(shù)查房護理問題3

4.25.22:00P舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)I①講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)05.7.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動，感覺舒適起搏器植入術(shù)查房護理問題4

4.25.12:00P焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)I①介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭取社會家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活起搏器植入術(shù)查房護理問題5

5.3.17:30P并發(fā)癥：出血I①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項。②囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理05.8.15:00患者術(shù)后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收起搏器植入術(shù)查房護理問題65.3.17:30P潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴禁下床活動或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動④翻身時動作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O5.22.9:00患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落起搏器植入術(shù)查房護理問題7

5.5.9:00P有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I①評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘起搏器植入術(shù)查房護理問題8

5.4.10:00P潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I①告知患者嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量②每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥③若上一次藥漏服，則再次服藥時不要補服，以免劑量增加而致中毒。④患者長期服藥應(yīng)教會其識別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清地高辛濃度，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。O5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒起搏器植入術(shù)查房討論P1并發(fā)癥：猝死P2有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)P3舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)P4焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)P5并發(fā)癥：出血P6潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒起搏器植入術(shù)查房相關(guān)知識

什么是ICD?

起搏器植入術(shù)查房起搏器植入術(shù)查房起搏器植入術(shù)查房埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國有至少54萬人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護。起搏器植入術(shù)查房埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲存信息等功能,可植入人體,能夠自動識別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫動(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意起搏器植入術(shù)查房ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測脈搏，注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進行緊急救護或者及時就診。起搏器植入術(shù)查房ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動指導(dǎo)患者術(shù)后可正常工作、勞動與鍛煉。患者康復(fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動，適當(dāng)進行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運動。注意保暖，避免感冒。起搏器植入術(shù)查房ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo)一般家用電器可正常使用，如微波爐、電視、電腦等，手機也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠離ICD10cm以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠離強磁場區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應(yīng)關(guān)閉ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查ICD功能，禁止核磁共振檢查。起搏器植入術(shù)查房ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo)外出時應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進出機場時，可正常通過機場檢測器，必要時應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以備ICD故障或急救時應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀

起搏器植入術(shù)查房健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關(guān)知識指導(dǎo)2、出院時為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)。

起搏器植入術(shù)查房健康教育3、告訴病人及家屬醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。 4、詳細了解病人居住環(huán)境避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動（如打網(wǎng)球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。起搏器植入術(shù)查房6、乘座飛機對起搏系