負(fù)壓引流技術(shù)在頑固壓力性損傷中的應(yīng)用

負(fù)壓引流技術(shù)

在頑固壓力性損傷中的應(yīng)用目錄一.創(chuàng)面的處理二.保持有效的負(fù)壓封閉引流三.觀察與護(hù)理四.VSD的作用五.總結(jié)壓力性損傷是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起組織缺血、缺氧，發(fā)生壞死，局部出現(xiàn)破損。壓瘡會(huì)給患者帶來極大的痛苦，不利于疾病的恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者還可引起全身感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命，另一方面壓瘡也增加了護(hù)理工作者的工作量和患者的醫(yī)療成本，因此如何有效地對(duì)壓瘡進(jìn)行治療是臨床護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)與其他傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比，具有能及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織、改善局部微循環(huán)、引流通暢等特點(diǎn)，該技術(shù)近年來在壓瘡護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用。創(chuàng)面的處理1、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)繼發(fā)感染的壓力性損傷刨面。盡早留取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素使用。創(chuàng)面的處理2、適度清創(chuàng)局麻條件下，應(yīng)用消毒液清洗創(chuàng)面(如聚維酮碘、醋酸氯己啶等)，將壓力性損傷內(nèi)的壞死組織、膿液及異物清除。清創(chuàng)后依次用過氧化氫溶液及生理鹽水沖洗。對(duì)于面積較大、創(chuàng)基較深、感染較嚴(yán)重的壓力性損傷，采用多次清創(chuàng)與VSD結(jié)合的方法進(jìn)行，個(gè)別病例將更換VSD材料時(shí)間縮短為2-3d。清創(chuàng)次數(shù)達(dá)4次，獲得了不錯(cuò)的效果。創(chuàng)面的處理3、消除死腔徹底敞開所有死腔，特別注意探查那些開口小、基底部較大部位，不留死角。部分病例壓力性損傷基底不規(guī)則，VSD材料置入困難，予分離纖維間隔，保證引流充分。創(chuàng)面的處理4、適當(dāng)止血清創(chuàng)后注意止血，防止因創(chuàng)面出血明顯而被迫中止VSD，導(dǎo)致治療失敗。修剪皮緣：患者壓力性損傷的基底達(dá)10cm左右，而開口直徑僅7cm，為典型的“錐形”壓力性損傷創(chuàng)面，且感染明顯。長(zhǎng)期傳統(tǒng)治療效果不佳，為了有效密閉刨面及充分引流，在清后將壓力性損傷開口皮緣修剪，使外口直徑達(dá)9em，同時(shí)觀察皮緣處滲血良好為止。清創(chuàng)后行VSD負(fù)壓吸引，這樣壓力性損傷基底肉芽增生良好，后期行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)閉合創(chuàng)面。創(chuàng)面的處理5、VSD材料置入根據(jù)創(chuàng)面的形狀、大小和深淺選定VSD材料，經(jīng)細(xì)心剪裁、修剪(保證引流管端口及多側(cè)孔均位于VSD的高分子泡沫材料之中)后，將其妥善置入創(chuàng)面。使置人的材料能與創(chuàng)面充分接觸。為保證引流徹底，可將材料與壓力性損傷邊緣縫合。創(chuàng)面的處理6、創(chuàng)周皮膚清潔貼薄膜前，先清潔創(chuàng)面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用紗布擦干，以確保與皮膚粘貼緊密。薄膜除覆蓋整個(gè)醫(yī)用泡沫外，還要包括至少2-3cm的創(chuàng)緣健康皮膚，同時(shí)還可以加貼醫(yī)用膠布，以防薄膜周邊翹起。保持有效的負(fù)壓封閉引流保持持續(xù)有效負(fù)壓引流是難治性壓力性損傷治愈的關(guān)鍵，要點(diǎn)如下。1、保持薄膜完整性及密閉性。行翻身等操作時(shí)，注意保護(hù)薄膜，防止因牽拉引流管導(dǎo)致薄膜破損，定期檢查薄膜完整性及其密閉情況。2、定時(shí)查看負(fù)壓表，使中心負(fù)壓值維持在70-120mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間。根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整負(fù)壓值，如創(chuàng)面面積較大，負(fù)壓值設(shè)置應(yīng)偏高些，一般最大負(fù)壓為170mmHg(最多維持48h)，保證創(chuàng)面的充分引流。保持有效的負(fù)壓封閉引流3、密切觀察引流系統(tǒng)情況，避免引流管打折、阻塞、接頭處漏氣等。4、定期檢查VSD材料情況，正常情況下，VSD材料應(yīng)明顯癟陷，如VSD材料恢復(fù)原狀，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即查找原因，入引流物堵塞引流管導(dǎo)致負(fù)壓失效，對(duì)此，予20ml生理鹽水沖洗引流管后，重新接負(fù)壓吸引，恢復(fù)了有效的負(fù)壓引流。觀察與護(hù)理有效的負(fù)壓吸引是良好手術(shù)效果保證，所以在引流過程中要隨時(shí)觀察并保持負(fù)壓吸引的有效性。主要包括：1、一般情況的觀察與護(hù)理。監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況，合理調(diào)配飲食。條件允許的患者鼓勵(lì)攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對(duì)于神志昏迷患者，采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)解決進(jìn)食問題，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，以促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。2、調(diào)整患者體位，防止VSD材料內(nèi)的引流管被壓迫或折疊，影響引流。對(duì)易壓迫的部位行VSD時(shí)，應(yīng)用軟枕、墊圈等將該部位墊高，防止引流管受壓。觀察與護(hù)理3、心理護(hù)理?；颊唛L(zhǎng)期臥床，很容易出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)此給予積極的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑問予以耐心細(xì)致地解答，以消除患者顧慮，使其順利完成治療。4、觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。5、面觀察。創(chuàng)面封閉完成后，一般情況下無需特殊處理，可持續(xù)負(fù)壓引流4-10d，創(chuàng)面分泌物較少，引流量少于20ml／d，肉芽組織生長(zhǎng)良好，達(dá)到治療要求，即拔除負(fù)壓封閉引流。VSD的作用VSD技術(shù)是將一種包裹了多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫材料置入具有一定深度的創(chuàng)面后，再以具有生物閥功能的半透性貼膜將創(chuàng)面封閉，使創(chuàng)面與外界隔絕，形成了一個(gè)壓力穩(wěn)定持久且分布均勻的高效引流系統(tǒng)。將VSD技術(shù)引入難治性壓力性損傷的治療護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，VSD技術(shù)能明顯促進(jìn)難治性壓力性損傷的創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)問，減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生率。VSD的作用究其原因可能與以下因素有關(guān)：1、持續(xù)的負(fù)壓吸引使創(chuàng)面滲出物及壞死組織隨時(shí)被清除。那些較小而質(zhì)地不太硬的塊狀物被分割并塑形成為更小的顆粒狀物，經(jīng)過泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管；較大塊的引出物被阻擋并附著在泡沫表面，當(dāng)更換時(shí)隨泡沫材料一同被清除，使引流區(qū)達(dá)到“零積聚”狀態(tài)。VSD的作用2、創(chuàng)面封閉之后，降低了交叉感染的可能性，單向透氣良好的貼膜可幫助創(chuàng)面形成低氧的微酸性環(huán)境，使得病原菌微生物繁殖受到抑制，于此同時(shí)，創(chuàng)面周圍的氧張力也得到顯著降低，皮膚軟組織內(nèi)修復(fù)信號(hào)在此刺激下，會(huì)釋放出大量的機(jī)體纖溶蛋白激活物和其他酶類，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)的作用。VSD的作用3、負(fù)壓吸引的機(jī)械力可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)速度，其對(duì)創(chuàng)面的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)均具有良好的刺激作用，從而加快創(chuàng)面愈合的速度。VSD的作用4、VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，減少了常規(guī)換藥的次數(shù)，也相應(yīng)的減少了患者換藥過程中承受的痛苦，患者耐受性較好，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度也大大減小。雖然VSD成本比較高，但其可以幫助患者快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間和整個(gè)治療周期，降低感染發(fā)生率，也減少了抗生素等藥物的劑量和使用時(shí)間，患者無需承受更多其他的痛苦。因此，從整體上說VSD在并未增加治療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，即可取得良好的臨床治療效果。VSD的作用5、適宜的負(fù)壓吸引機(jī)械力不僅可以促進(jìn)肉芽組織毛細(xì)血管的爬行生長(zhǎng)，針對(duì)組織水平，負(fù)壓吸引還能增加創(chuàng)面的纖維粘連蛋白，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合?？偨Y(jié)VSD負(fù)壓引流術(shù)運(yùn)用于難治性壓瘡的治療效果可靠，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)的治療，在一定程度上減輕了患者的疼痛，降低了住院天數(shù)及費(fèi)用，運(yùn)用