公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試試題

2007年公衛(wèi)實踐技能操作考試

第一考站：疾病與危險因素的調查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）

常見問題：

1、描述性研究資料、分析性資料應如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對照（現(xiàn)場詢問、調查表、采樣）②隊列（現(xiàn)場、追蹤、

隨訪、監(jiān)督）③流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

2抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預期現(xiàn)患率②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露造

成的相對危險度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)

督、控制偏倚。

3.傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查？

答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調查內(nèi)容、調查

表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調

查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）

樣本檢測結果的判定；④執(zhí)行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素

的調查實例；⑦撰寫調查報告。

4簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）f潔凈干燥（保溫）保存運送一立即檢

驗。

5.病例對照研究資料應如何分析？

答：描述性分析一推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯(lián)）②比值比OR（疾

病與暴露聯(lián)系強度大?。鄢龅?現(xiàn)1信區(qū)間④分層分析⑤分級分析。

a在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易感人群。

7.疫苗接種的一般反應及處理原則。

答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理

原則：一般不需處理（1—2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，

則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（Q5-Lftnl）或肌注苯海拉明

（20-^ttrg）,及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。

&在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②

建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、曲”AFR肝纖二

項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行

相關檢查，盡量注射疫苗保護。

A鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內(nèi)容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、

糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

1（X簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種。

11、簡述血吸蟲病的預防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞

便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

U試述苯中毒的預防措施。

答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒;

④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

1區(qū)中毒分為哪幾種，煙在其診斷中有何意義？

答：三類：①細菌性中毒

②有毒動植物中毒

③化學性食物中毒

煙是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，限值會低于正常值。

14.職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

答：①接觸機會②接觸方式③接觸強度④接觸時間。

試題L病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)兒所學校報告,

學生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學生鞏

膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午

餐。

問題：

1.這次疫情調查的目的是什么？

2.根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。(簡單說明)

答題要點：

L(1)核實診斷；

(2)確定是否暴發(fā)；

(3)描述疾病的分布特征；

(4)查明傳染來源和易感人群；

(5)采取預防控制措施最終撲滅疫情。

2(1)一般項目；

(2)臨床特征及實驗室檢查；

(3)流行病學資料(接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、

傳播途徑等)；

(4)防治措施；

(5)結論；

(6)調查日期、調查員。

試題2艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期,近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。

針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知

識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

L干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？

2干預效果如何評價？

答題要點：

L干預活動主要包括下列內(nèi)容：

(1)基線調查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調查，以掌

握研究對象整體的本底情況。

（2）干預措施的實施：主要包括制作IEC材料

信息教育交流材料，即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,

由于針對性強，語言精練，受眾一看、一聽就懂，又可以長久保存，互相傳閱，在艾滋病

性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用）。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或

刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預對

象面對面培訓；培訓重點人物負責人及領班），使他們更好直接影響服務小姐；開展

同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關欄目，

播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答

相關問題。

（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪

談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。

2干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：

（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；

（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；

（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；

（4）干預前后目標人群印V感染狀況比較。

核實診斷的方面：

患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，QKCD8<1（在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔

助細胞而CD8代表畤中制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細

胞，而其本身又是免疫反應的中心細胞；CD&H"淋巴細胞是免疫反應的效應細胞。正

常人的CWT淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的6封CD肝T淋巴細胞約占3%人體

感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：QM+T淋巴

細胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時CD肝H林巴細胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失

調。因此cmCOHK林巴細胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染

病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標。）經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋

白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判

斷和經(jīng)血液檢查CM細胞計數(shù)小于200/mn3時，可診斷為艾滋病病人。

流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

試題3霍亂

題目L地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住

廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用

的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共

廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例

腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。

以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂

疫情報告，你如何處置？

答題要點：

疫情信息處置：

1、詳細做好疫情記錄，詳細記錄疫情過程，必要時進一步追問，疫情報告不詳細有

關情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告時間。

么立即向有關方面領導作出疫情報告。

3,立即著手做好調查前的各項準備工作。

4組織有關人員到現(xiàn)場進行調查處理。

5疫情處理結束后撰寫疫情處理總結。

調查方案的內(nèi)容：

（1）調查目的：核實診斷，確定疫情性質（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、

查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預防控制措施，有效控制疫情。

（2）調查方法：病例對照調查

a在明確調查目的的基礎上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外

出史等）。b確定對照因素，選擇對照對象。

c提出危險因素。

（3）調查內(nèi)容

a核實診斷（臨床、實驗室、流行病學依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實驗室：（采樣）

采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、

末梢水；媒介生物（蒼蠅、蜂螂）；可疑食品

采送樣注意項：適時：糞便標本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛

出前后。適量：水、糞便標本不宜過多。安全：標本妥善存放運輸，以防標本容器

破損，造成環(huán)境污染。快速：盡快送檢同步：標本與送檢單同時送實驗室。

采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取

相應措施。考核疫點處理效果的質量。

b對疫情做全面調查了解

①確定病例（疑似病例）的診斷標準②確定收集病例的時間范圍③調查廠內(nèi)所有腹

瀉病人（全面排查）④對附近醫(yī)療機構腹瀉病就診情況有無疑似病例。

c分析資料

確定疫情性質找出流行特征，提出流行因素假設，計算各種罹患率，描述疾病三間分

布。

d驗證假設

e采取針對性預防控制措施

①基本措施一一健康教育。貫穿于針對性措施落實的全過程

②針對性措施

針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學觀察、消菌治

療預防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人

針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、

免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣

題目2某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都

住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時

管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。

9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、

嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類

似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1?2例腹瀉病人。當?shù)?/p>

防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧

菌（OD,并及時控制了疫情。

問題：簡要敘述本次調查的步驟。

答題要點：

擬采用暴發(fā)調查的步驟，主要包括：

L核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分

析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2初步調查，提出假設：調查首例病人的發(fā)病時■間、發(fā)病前后的活動情況；收集病

人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調查：人群密度、水源和食

品供應、糞便管理等。

3進一步調查，驗證假設：根據(jù)初步調查的結果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原

因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結合病人糞便、嘔

吐物和可疑食物或飲水中病原學(霍亂弧菌)檢查結果，確定傳染源、傳播途徑和病

原體。

4采取控制措施：邊調查邊實施。

5總結、報告。

試題4傷寒

題目L某縣某村2000年4月2日?6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏

寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)—20天不等，持續(xù)38c以上—6天，平均3

天。經(jīng)防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率9Q20%。該村村民飲用深井

水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人

畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)

類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以

加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：1.從收集到的資料，你準備做哪些分析？

2.為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調查時應考慮哪些方面？

答題要點：

L分析的主要內(nèi)容：

(1)計算各種罹患率；

(2)描述三間分布(時間、年齡、性別、家庭、居住地等)；

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；

(4)確認暴發(fā)疫情；

2實施病例對照調查時應考慮以下方面：

(1)提出可疑危險因素(飲水、食物、接觸)；

(2)確定對照的條件(年齡、性別、居住位置等)，選擇對照。

題目2某村2001年6月12日?8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調查，共

確診30例，采集21份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率8玳。村民飲用深井

水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。

首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物

污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6

月下旬，累計發(fā)病24人，6月26日當?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場，并

采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題

1、你準備對收集的資料進行哪些分析？

（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；

（2）計算各種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；

（4）確認爆發(fā)疫情。

2根據(jù)這起疫情的性質，你如何進行疫情報告？

屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控

部門和所屬衛(wèi)生行政部門。

題目3t2006年7月1日，某縣一居民為子女結婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于

7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（4卜41℃）,主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫

瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共

發(fā)生48例病人。經(jīng)調查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)

?。槐敬位檠缬盟∽栽摷业淖杂镁?。你應如何調查處理。

問題

1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進行實驗室診斷需采集什么標本？

疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。

判斷依據(jù)；（D傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；2）

婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。

需采集以下標本：（D血液標本：細菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗"O'抗體檢測；（2）糞

便標本；細菌培養(yǎng)

么對調查資料進行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實驗室檢

測結果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。

題目4某村2002年5月10日?7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調查，共

確診27例，采集17份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率892咻。村民飲用深

井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共

用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排

泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，

至6月中旬，累計發(fā)病24人，6月15日當?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場,

并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題：

1、你參加本次疫情調查處理，如何全面、準確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標準；

（2）確定病人發(fā)病的時間范圍；

（3）對病人進行個案調查；

（4）對密切接觸者進行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；

（5）對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進行調查；

（6）對全村逐戶進行調查發(fā)現(xiàn)可疑病例。

題目52005年9月23日下午，某市疾病預防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，

該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)

為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和

肝脾腫大，肥達氏實驗"0’抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應如

何調查處理。

問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些？

這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。

爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和/或傳播途徑,

且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學

史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達氏實驗"O抗體陽性。

1、你如何進行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。

疫情報告要求及時、正確、完整。

（1）在疫情網(wǎng)絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行

政部門。注明報告人姓名和單位；

（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

（4）可能發(fā)生的原因；

（5）已采取的防制措施。

試題5流行性出血熱

題目L流行性出血熱m是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。

我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有

所抬頭。某市尚缺乏相關資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHB

在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據(jù)。

問題：L本次研究擬采用什么研究方法？

2主要研究內(nèi)容包括哪些？

答題要點：

L本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調查的方法。

2要研究內(nèi)容包括：

（1）確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機

抽取一定數(shù)量的研究對象；

⑵當?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HB的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時

間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素；

（3）人群流行性出血熱（EHB病毒的感染狀況：檢測人血清中EFTgG抗體；

⑷當?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HB病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗

體的檢測；

⑸資料的整理與分析。

題目2某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，

血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，

心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：1、疫情調查中你認為要收集哪些主要資料？

（1）人口學資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟情況；（3）疾病資料（歷年和當年本地

區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關宿主動物的情況；（5）有關媒介昆蟲

情況；（6）有關本病的預防接種情況。

2收集這些資料時應當注意哪些問題？

收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。

試題6麻疹

題目：1999年10月8日?16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流

涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病人5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔

離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例。縣防疫站10

月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。

問題：1.調查處理本起疫情前，請你擬定一個調查方案，應包括哪些內(nèi)容

(簡明、扼要)？

2.控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？

答題要點：

L(1)調查目的；

(2)調查方法；

(3)調查內(nèi)容；

(4)調查表的設計；

2(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；

(2)同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；

(3)接觸者醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；

(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風。

某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱(體溫

約3gCTCTC),伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、發(fā)病后代5天出現(xiàn)紅色斑丘皮

疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進行疫情報告，

至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學及本鄉(xiāng)37個村，累計發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫

情。

問題：(D從本案例提供的資料，您認為是什么性質的疫情(流行強度)？為什么？

答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我認為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病

率遠高于往年，短時間發(fā)生(麻疹潛伏期6-18d都是在一個最長潛伏期內(nèi))，發(fā)病

是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(2)根據(jù)本案例擬制個案調查表應包括哪些內(nèi)容？

答：一般項目(基本資料等)、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特征(傳染源、傳

播途徑、預防接種史、接解史、接觸者、程度)、結論、調查日期及調查人。

試題Z肺結核

題目：地處大陸城市的某大學，2000年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大

學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。

問題：

L本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2采取哪些針對性的預防控制措施？

答題要點：

L研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調查和實驗研究兩部分：

(1)現(xiàn)場調查采用結構式問卷，主要調查下列內(nèi)容：

1)人口學特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2)相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸

煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。

(2)實驗研究對2000年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗(PPD試驗)；胸部X

線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩

天作涂片法檢查結核菌。

2根據(jù)調查結果，主要采取以下預防控制措施：

(1)對于結素反應陰性者，應予以接種卡介苗；

(2)對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學管理；

(3)加強結核病相關知識的宣傳教育；

(4)培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

試題&碘缺乏病

題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預防控制

碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以了解該病的控制情況。

問題：1.你準備選用那種方法進行調查？如何抽樣？

2.如派你進行調查，調查內(nèi)容包括哪些項目？

答題要點：

L(1)選用現(xiàn)況調查(橫斷面調查)方法。

(2)采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

2(1)一般情況調查；

(2)甲狀腺檢查；

(3)尿碘測定；

(4)食鹽碘含量測定；

(5)飲用水水碘含量測定;

試題9血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過兒年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對

該地區(qū)進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：1.囑你去進行這次調查，調查內(nèi)容應包括哪幾方面？

2.你準備從哪兒方面撰寫這次調查報告？

答題要點：

L(1)概況調查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；

(2)螺情調查；

(3)水體感染情況；

(4)家畜感染情況；

(5)居民感染狀況.

2(1)報告題目、作者及其所屬單位；

(2)當?shù)啬壳把x病的流行情況；

(3)調查方法、對象和其他資料來源；

(4)調查結果；

(5)結論與建議等；

(6)小結。

試題1Q寄生蟲病

題目：隨著醫(yī)學衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標有了

顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村

衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為

了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染

狀況的調查。

問題：請你制定本次研究的方案。

答題要點：

1?調查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生

蟲感染情況帶來的變化。

2調查方法：采用現(xiàn)況調查方法。

3研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機抽取的方法確定研究對象。

4樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。

5調查內(nèi)容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調查采用結構式問卷，主

要調查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣

（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的

檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟒蟲、溶組織阿米巴、結腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲

等。

6調查表的設計：包括全部研究內(nèi)容。

7.調查工作的準備與調查活動的組織。

8資料的整理與分析。

a研究的質量控制。

1Q研究報告。

試題1L高血壓

題目L某市總人口數(shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該

市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調

查。

問題：L為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進

行本次調查？

2選擇哪些統(tǒng)計學分析方法及相關指標來進行結果分析？

答題要點：

1?選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關因素進行篩選。

2擬采用下列方法及指標進行資料分析：

Q）病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、x2檢驗、U檢驗等；

⑵因素與高血壓疾病的關聯(lián)性檢驗：可采用x2檢驗反應有無關聯(lián)，用OR及OR9型

CI表示關聯(lián)的強度；

（3）采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因

素；⑷進行資料的分層分析、分級分析。

題目2某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調查，該轄區(qū)

30萬人，9個社區(qū)。你參加這次調查。

問題：1、有人提出這次調查采用普查的方法，你認為合適嗎?為什么？

不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調查即可；普查需要大量人力、物力、財

力；調查質量不易控制。

2根據(jù)調查結果，你如何對該地區(qū)進行健康教育？

（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)

平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。

試題12食物中毒

題目L1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用

后L弱小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹

痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。

問題：L你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。

3食物中毒調查報告的主要內(nèi)容。

答題要點：

L初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：

Q）中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品

⑵病人臨床癥狀基本相同

（3）潛伏期短、發(fā)病集中等

2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意

⑴可疑食品采集過程中應注意無菌操作

②樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存

3食物中毒調查報告的主要內(nèi)容：

（1）食物中毒發(fā)生經(jīng)過

②臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況

⑶分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結果、

最后診斷）

④控制和預防措施

問題：1?請設計一份個案調查表（主要內(nèi)容）。

2食物中毒應采集哪些樣品？

3到達現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調查內(nèi)容有哪些？

答題要點：

L個案調查表：

Q）被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；

⑵發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；

（3）發(fā)病前2代48小時內(nèi)食物攝入情況；

⑷臨床及實驗室檢驗結果

⑸調查時間、調查地點、調查人。

2應采集的樣品

Q）剩余的甜牛奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）;

②病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器的涂抹；

④食品加工人員手涂抹。

3現(xiàn)場調查內(nèi)容

⑴中毒病人和同一場所進餐者的個案調查

②對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調查

問題：L你對這起疫情的初步診斷是什么？

2當你接到這起報告時，應采取哪些措施？

3請你針對本次疫情設計調查方案

答題要點：

L初步診斷；食物中毒。

2接到報告后，應采取的措施：

⑴及時報告上級衛(wèi)生行政部門；

②對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；

⑶對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

⑷對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。

3調查方案：

（1）調查目的；

②調查方法；

③調查內(nèi)容；

⑷調查表格的設計。

題目21998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為

雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下

午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8

次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，

中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應該如何調查處理。

問題：1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物

食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2請你在調查處理前制定一個調查方案（包括兒個方面，扼要講明即可）。

答：調查目的、調查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調查內(nèi)容、調查表設計。

&應采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內(nèi)容？

應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（麻酶）。

4食物中毒應該調查那些內(nèi)容（主要項目）？

答：（1）病人和同進餐者的調查；

（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；

題目S2006年7月1日午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋

炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午17

時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般A8

次），頭痛、體溫升高多在38c以上。經(jīng)調查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。

中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。

問題：1、派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱?/p>

過程進行衛(wèi)生學調查的主要內(nèi)容：

（D可疑食品的加工制作情況：a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；

c）用具衛(wèi)生；d）加工方法；e）加工過程；f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否

再徹底加熱后食用等。

（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等）；

（3）米集樣品。

2進行上述調查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗？

(1)剩余食品、食品原(配)料；

(2)食品加工的用具和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盤、碗)涂抹；

(3)操作人員的手涂抹；

(4)操作人員的血及便。

試題13苯中毒

題目L某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，

無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，

于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療,

繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求

醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：L慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明

顯的特點？

2撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。

答題要點：

L分為三種

(D慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、

記憶力減退等癥狀；

(2)慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和或)出血傾向；

(3)慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)

骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

2撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：

(1)生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；

(2)監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；

(3)作業(yè)場所的防護措施狀況；

(4)作業(yè)場所工人健康檢查結果；

(5)個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；

(6)病因分析；

(7)建議應采取的預防措施。

題目22000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、

頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴

漆

任務重，加班。你如何調查處理？

問題：1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？

答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近兒天噴漆加班者）、檢測噴漆車

間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。

2苯中毒應調查哪些內(nèi)容？

答：①接報告，做好記錄，向有關領導匯報；②調查前準備；③現(xiàn)場調查：苯中毒的

發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物

和性質、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護情況；

事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采

患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。

題目3某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務集中噴漆，使用大量

硝基漆和稀料”當日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽

痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患

者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。

問題：1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒？

（1）石油裂解；（2）煤焦油分儲；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、

藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑

大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱

包）；（7）印刷工業(yè)

2急性苯中毒的預防措施有哪些？

（1）用無毒或低毒物質代替苯，如使用無苯稀料?；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)

使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的

大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩

或氧氣呼吸器）外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護，一旦有不適時可及時救出；

（4）制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業(yè)性健康檢

查等；（7）要進行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。

試題14鉛中毒

題目L某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有

甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷

結果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1?慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

(1)了解該患者的職業(yè)史；

②調查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；

(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結果；

⑷癥狀與體征及實驗室檢查結果。ang

2慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：

慢性輕度中毒診斷標準：

常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高(血鉛2

29urrol/L或尿鉛》Q58urrol/D,具有下列一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：

(1)尿中6—AL/N3Q5uirol/L②糞嚇咻半定量2(+

令⑶血紅細胞FEF經(jīng)231口irol/L或紅細胞ZF欄208uirol/L診斷性驅鉛試驗后

尿鉛2386piwl/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。

(2)慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡和劑進行驅鉛治療，驅鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工

作，3f月復查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)

工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習慣，定期健康查體等一系列改

進措施。

題目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、

腹部隱痛、有時有腹絞痛(臍周圍)，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉至職業(yè)病防治院，

最后確診為慢性中度鉛中毒。

問題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構及醫(yī)師才能進行診斷？

由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔；3名以上(含

3名)取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

2職業(yè)接觸限值ME代表什么意義？

為最高容許濃度；M町指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應超過的濃

度。

試題15水污染事件

題目1:某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水

源。調查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約15km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時

發(fā)現(xiàn)，約30噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。

問題：1、發(fā)生事故后應采取哪些應急措施？

（1）立即停止供水，啟動應急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源

水和末梢水的水質進行動態(tài)監(jiān)測。

2接到這樣的突發(fā)事件報告后，應詢問和記錄哪些內(nèi)容？

（1）事件發(fā)生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措

施和急需解決的問題；（4）報告人及聯(lián)系方式。

題目2某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應的茶水后覺得有異種咸味。一些

人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、

頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)組、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃?/p>

箱二次供水。經(jīng)檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達784rg/L嚴重超標。茶爐水

及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防

盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調系統(tǒng)的膨脹水箱。當日

11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司?位職工，誤將25kg

以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的

亞硝酸鈉中毒。

問題：1、主要判定依據(jù)是什么？

（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶

水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2應采取哪些控制和預防措施？

（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進行監(jiān)測；（4）按照二次供

水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴格規(guī)范日常管理。

題目3某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調查，發(fā)現(xiàn)

該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。

問題：1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

2請撰寫調查報告：

（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結果（3）污染

事故原因分析（4）處理措施和建議

區(qū)采取怎樣的控制與干預措施：

（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱

（2）泄水管要遠離下水道口

（3）水箱定期清洗

（4）有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度

第二考站：體格檢查、急救技術操作與輔助檢查結果判讀

一、體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）

小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各

考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央

位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（Q5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準

備聽診。

（4）測量過程流暢（Q5分）。

充氣至肱動脈搏動消失再升20-3QmriHg緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時

為舒張壓。

①成人血壓正常值？（Q5分）

答：收縮壓低于140m田g舒張壓低于90mrifc

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（Q5分）

答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30nrife

③血壓高的標準？（Q5分）

答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90nnHg,

2.眼（3分）

（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；

左f左上f左下-*右f右上f右下（50-60cm面對面而坐）。

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復原）；

間接：照一側瞳孔時，對側也收縮。

（3）調節(jié)反射檢查檢查方法正確（Q5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是瞳孔縮

小。

（4）輻犢反射（會聚反射）檢查方法正確（Q5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側眼

球同時向內(nèi)聚合。

3.頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下

方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓

痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓

痛、有無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（Q5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（Q5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示

指和環(huán)指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。

4外周血管檢查（3分）

（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次粉，平均72次/

分

槎動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于梳動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。

（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顆淺動脈、耳前動脈）

（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅,

隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5.胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩

（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、

乳房是否對稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為LL5

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑兒乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率1『18次4上呼

吸與脈搏比為L4新生兒44次份，乂4過速，＜12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,

異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

&胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手

掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發(fā)出“yi”的長音，比較兩

手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）；

-一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

呆、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸一側胸一背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平

行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩

長次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將—1指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊-。

（3）會叩肺移動度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做

一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距

離為肺下界移動度，正常值為『8cm

&胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上一下、從前胸一側

胸一背部，應左右、上下進行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸

膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡

呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干

羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9.心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏

動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

心前區(qū)隆起一心包積液；心尖搏動增強f左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱一心肌炎、

心包積液、左側胸腔積液。

1（1心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌一手掌尺側一示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、

強度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時

板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：

左界f右界，由下f上，由外向內(nèi)。左側心尖搏動外2-3所逐個肋間向上一第2肋

間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：23-II-2^23-III-S5^523-IV-5^WF9蹤鎖骨

中線距胸骨中線為8-10（rio

12.心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)Q0血一肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間）一

主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三

尖瓣區(qū)（胸骨左緣第45肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始一肺動脈區(qū)一主動脈區(qū)一主動脈第二聽診區(qū)一

三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖一主動脈一主動脈2-肺動脈一三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（SI、S2S3.S4）、異常心音（響

度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、

部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

13.腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側

骼前上棘連線；垂直線：左右骼前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項Q5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁

靜脈、胃腸型和蠕動波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡?；腹壁

皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波

（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動