鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理一、為什么要實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)涵三、實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中存在的問題及對策2020/11/1425/8/20241鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理一、為什么要實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)涵三、實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中存在的問題及對策5/8/20242鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理一、為什么要實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的提出1.萌芽時期：上世紀(jì)60年代末至80年代初期。赤腳醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)、合作醫(yī)療是當(dāng)時農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶。2.初始時期：在80年代末，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)改變,合作醫(yī)療的解體和個體診所的迅速增加，出現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量難以保證、重醫(yī)輕防的問題。部分鄉(xiāng)村了實(shí)施了統(tǒng)一購藥為主要內(nèi)容的“鄉(xiāng)村一體化管理”。5/8/20243鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3.發(fā)展時期：90年代初至醫(yī)改前，為落實(shí)“初級衛(wèi)生保健”目標(biāo)，加強(qiáng)村級醫(yī)療安全，推進(jìn)防疫和婦幼衛(wèi)生工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送的“一體化管理”，成立“一體化管理辦公室”。條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理，由衛(wèi)生院發(fā)工資。問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，大部分衛(wèi)生院難以推廣。5/8/20244鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理4.成熟時期：2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），首次明確了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)涵，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的“六統(tǒng)一管理”。之后省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見》和《河北省創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理示范縣（市）實(shí)施方案》對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理賦予了新的內(nèi)涵。5/8/20245鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（二）為什么要實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理1.是由鄉(xiāng)、村兩級組織的地位及功能任務(wù)所決定的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的地位與作用（1）是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、村兩級組織的樞紐，村衛(wèi)生室是網(wǎng)底和基礎(chǔ)；（2）是農(nóng)村居民健康的“守門人”；（3）是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要力量和生力軍。二者為相互依存、唇齒相連的關(guān)系5/8/20246鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)村兩級組織的功能任務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)受委托對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供一般的醫(yī)療服務(wù)

5/8/20247鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理2.是新形勢下醫(yī)改的必然要求（1）是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的必然要求（2）是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總目標(biāo)的必然要求（3）是實(shí)施新農(nóng)合制度、基本藥物制度的必然要求（4）是實(shí)施重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的必然要求3、是農(nóng)村衛(wèi)生管理的重要組成部分和必然要求：鞏固農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為管理、提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)，保證農(nóng)民看病用藥安全。

5/8/20248鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)涵5/8/20249鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的概念概念：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為范圍，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。5/8/202410鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理特點(diǎn)：1、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施。2、實(shí)施范圍是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同實(shí)施。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理。

核心是管理內(nèi)容是六統(tǒng)一實(shí)施的主體是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

實(shí)施的責(zé)任主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導(dǎo)。對村衛(wèi)生室實(shí)行“六統(tǒng)一”管理。5/8/202411鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理與過去一體化的區(qū)別5/8/202412鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（二）基本原則以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導(dǎo)堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)并重，積極創(chuàng)新服務(wù)方式堅(jiān)持突出農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率，改革完善運(yùn)行機(jī)制保障村衛(wèi)生室人員的權(quán)益，促進(jìn)村衛(wèi)生室健康發(fā)展5/8/202413鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（三）管理內(nèi)容實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的六統(tǒng)一：行政事務(wù)統(tǒng)一管理業(yè)務(wù)技術(shù)統(tǒng)一管理人員聘用統(tǒng)一管理藥品器械統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理績效考核統(tǒng)一管理5/8/202414鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)一行政管理1.合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總要求：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村有一所村衛(wèi)生室。依據(jù)省政府《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（冀政〔2010〕49號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的《河北省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》（冀衛(wèi)〔2010〕4號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）等5/8/202415鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置要求1.根據(jù)當(dāng)?shù)匚恢谩⒔?jīng)濟(jì)狀況、服務(wù)人口、服務(wù)能力及其功能任務(wù)等分為：一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的配置比例1:3-52、床位設(shè)置:分為無床和有床兩種。一般衛(wèi)生院：按0.6-1.2張/千人配備，中心衛(wèi)生院：按1.2張/千人配備，原則上不超過100張。服務(wù)人口的確定：一般衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口中心衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口+衛(wèi)生行政部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的1/35/8/202416鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室設(shè)置要求原則上每個行政村設(shè)置一個村衛(wèi)生室（所）1500人以下的行政村可以由多村聯(lián)辦或掛靠鄰近村衛(wèi)生室（所）2人口較多（超過2000人）、村服務(wù)半徑較大可增加1個村衛(wèi)生室（所）3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設(shè)村衛(wèi)生室5/8/202417鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要達(dá)到國家規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)5/8/202418鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)?！ㄔO(shè)符合《國債項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建筑面積一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500㎡以上，中心衛(wèi)生院1000㎡以上—功能分區(qū)合理，環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化—對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進(jìn)行無害化處理，并達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—住院、手術(shù)、功能檢查等用房環(huán)境安靜；業(yè)務(wù)用房符合國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求5/8/202419鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理科室設(shè)置一般衛(wèi)生院①臨床科室：至少設(shè)有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科，設(shè)有獨(dú)立的防?？疲ü残l(wèi)生科）；有條件的可設(shè)置五官／口腔科；②醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、放射科、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供應(yīng)室、信息統(tǒng)計(jì)室；有條件的可設(shè)置手術(shù)室、產(chǎn)房、理療室、中藥炮制室、煎藥室；③其他科室可根據(jù)需要設(shè)置。④規(guī)模較小的衛(wèi)生院也可按照業(yè)務(wù)相近、便于管理的原則設(shè)立綜合性科室。5/8/202420鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中心衛(wèi)生院

在一般衛(wèi)生院科室設(shè)置的基礎(chǔ)上，增加設(shè)置五官／口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、理療室。5/8/202421鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置要求應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院不同功能定位及業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目，合理配置。醫(yī)療設(shè)備器械裝備水平，應(yīng)與其醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水平、開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目及工作量相適應(yīng)。設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)按照《國債項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5/8/202422鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理人員配備

1）人員配備符合編制要求

公式：S=N1×P1+N2×P2+N3×P3+……

S：為核定人員編制數(shù)。N1、N2……為各服務(wù)人口段的人口數(shù)P1、P2……為各服務(wù)人口段的人員編制核定比例

S＜10時，按10人計(jì)算編制，10≤S≤70，按核定人員計(jì)算，山區(qū)、壩上、服務(wù)區(qū)域大、交通條件差，可適當(dāng)增加1-3人5/8/202423鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理人員配備基本要求1.合理配備人員：含預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及管理、工勤等，與其承擔(dān)的功能、任務(wù)、服務(wù)人口和工作需要相適應(yīng)。2.衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的90%；行政后勤人員比例不得超過10%。3.臨床醫(yī)療服務(wù)人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級及以上專業(yè)技術(shù)資格；非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。5/8/202424鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理4.公共衛(wèi)生人不低于員3-4名。5.護(hù)士配備應(yīng)符合臨床和護(hù)理需要。6.中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務(wù)人員的8%—12%。5/8/202425鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)章制度核心制度1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度2）科室工作制度3）各類人員崗位職責(zé)4）診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程5）抗生素、激素護(hù)理使用制度6）提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的十三項(xiàng)核心制度（首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)師查房制度，分級護(hù)理制度，疑難、危重病例會診討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救制度，會診制度，手術(shù)分級管理制度，術(shù)前討論制度，查對制度，病歷書寫規(guī)范與管理制度，醫(yī)師交接班制度，手術(shù)安全核查制度）5/8/202426鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理7）劇毒、麻醉、精神藥品管理制度8）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報(bào)告制度9）消毒隔離制度10）一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療廢棄物管理制度11）醫(yī)療事故防范及醫(yī)療事故、差錯登記報(bào)告處理制度12）財(cái)務(wù)、會計(jì)管理制度13）新農(nóng)合的審核、基金管理等相關(guān)制度14）藥品、醫(yī)療器械等資產(chǎn)管理制度15）檔案資料、信息統(tǒng)計(jì)管理5/8/202427鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室基本標(biāo)準(zhǔn)（1）房屋：面積不少于60平方米（2）設(shè)備：符合省衛(wèi)生廳規(guī)定的設(shè)備（3）科室：診斷室、藥房、治療室、觀察室四室分離，單獨(dú)房間；有條件的設(shè)檔案資料室、登記室等（4）人員：至少有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或按1:1.5-2/千人配備（5）規(guī)章制度：村衛(wèi)生室工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責(zé)、診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程、公共衛(wèi)生管理工作制度、值班制度、健康檔案管理制度、人事聘任制度、工作例會制度、公示制度等5/8/202428鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3.規(guī)范命名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則（1）名稱要求：縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院（分院）（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等醫(yī)療文書使用的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱5/8/202429鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室命名要求統(tǒng)一為“XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XX村衛(wèi)生室”。村衛(wèi)生室標(biāo)牌、標(biāo)識：由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制作規(guī)格、底色、文字、內(nèi)容應(yīng)統(tǒng)一。有條件的標(biāo)牌、標(biāo)識、服裝、印章、制度等按規(guī)定統(tǒng)一制作。5/8/202430鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理5/8/202431鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理5/8/202432鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理5/8/202433鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理2、統(tǒng)一人員管理所有從業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員具備執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行聘用制。其負(fù)責(zé)人應(yīng)具有管理水平和專業(yè)素質(zhì)。村衛(wèi)生室按照公開競聘、擇優(yōu)錄用的原則。程序是：本人申請，村民委員會推薦，衛(wèi)生院考核，縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，簽訂聘用合同。有條件的村衛(wèi)生室配備女鄉(xiāng)醫(yī)和中醫(yī)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)的范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)配使用。5/8/202434鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)管理，主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動上門服務(wù)，方便農(nóng)民就醫(yī)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理：包括公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。5/8/202435鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（1）公共衛(wèi)生服務(wù)管理—各種檔案資料統(tǒng)一（包括各類檔案、各種表<卡、冊登記本>、工作臺賬、健康教育宣傳資料等）—建立和完善公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)服務(wù)流程—報(bào)告制度。上報(bào)的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時上報(bào)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情及時報(bào)告。5/8/202436鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。做到“五有五統(tǒng)一”門診有登記住院有病歷用藥有處方收費(fèi)有票據(jù)轉(zhuǎn)診有記錄所有文書、記錄、發(fā)票要符合規(guī)定要求。5/8/202437鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（3）新農(nóng)合管理村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出考核；門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)、監(jiān)管、補(bǔ)償資料的審核。（4）定期培訓(xùn)、例會制度制定培訓(xùn)、例會制度和工作計(jì)劃；每月至少一次鄉(xiāng)醫(yī)例會，工作例會或以會代訓(xùn)；推廣或提供適宜技術(shù)（合理用藥、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)）。（5）加強(qiáng)信息化建設(shè)對居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)等實(shí)行統(tǒng)一的電子信息管理。5/8/202438鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理4、統(tǒng)一藥械管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：使用國家基本藥物目錄和省定增補(bǔ)的非基本藥物目錄的藥品。按規(guī)定實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用、管理—政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，衛(wèi)生院要統(tǒng)一驗(yàn)收，進(jìn)行固定資產(chǎn)登記，并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室。5/8/202439鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理5、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：—嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，規(guī)范會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理。—完善財(cái)務(wù)管理體制，做到收費(fèi)有收據(jù)、賬目由記錄，支出有憑證。—公開藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—村衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧?！獙Υ逍l(wèi)生室實(shí)行專帳管理，包括村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、藥品賬目—鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入（應(yīng)為政府補(bǔ)助部分）、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理?！笇?dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生建立業(yè)務(wù)收入和資金往來明細(xì)賬5/8/202440鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理6、統(tǒng)一績效考核鄉(xiāng)村兩級考核主要包括：1.機(jī)構(gòu)及其人員績效考核：考核結(jié)果作為政府對補(bǔ)助和職工績效工資的依據(jù)。2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核?？己私Y(jié)果作為政府對機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生補(bǔ)助的依據(jù)。3.新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。考核結(jié)果作為新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定和下一年度新農(nóng)合補(bǔ)償總額預(yù)算和就診人次的依據(jù)。4.鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生是否執(zhí)業(yè)的依據(jù)?？己耸菍?shí)現(xiàn)管理的重要手段，也是檢驗(yàn)工作效果的的一種主要方法，考核工作非常重要！考核過程應(yīng)具有嚴(yán)肅性、科學(xué)性、合理性！考核結(jié)果應(yīng)具有權(quán)威性。5/8/202441鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理績效考核內(nèi)容1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容（1）基本醫(yī)療服務(wù)：服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范藥房建設(shè)、基本藥物制度和藥品零差率銷售執(zhí)行情況。（2）公共衛(wèi)生服務(wù)：基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施情況以及衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等情況（3）新農(nóng)合實(shí)行情況（4）鄉(xiāng)村一體化管理（5）人事財(cái)務(wù)管理（6）院內(nèi)建設(shè)與管理（7）群眾評價與監(jiān)督5/8/202442鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理績效考核內(nèi)容對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核一、綜合管理1.機(jī)構(gòu)管理⑴布局、科室設(shè)置及服務(wù)環(huán)境達(dá)標(biāo)率：功能分區(qū)、科室設(shè)置、機(jī)構(gòu)標(biāo)識符合要求，服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、服務(wù)窗口便捷⑵人員管理制度落實(shí)率：人員配置、績效考核、人員培訓(xùn)等工作的落實(shí)⑶財(cái)務(wù)物價管理制度執(zhí)行情況：建立健全并落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

5/8/202443鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理2.鄉(xiāng)村一體化管理：核心制度執(zhí)行率。3.信息管理：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等信息報(bào)告合格率，相關(guān)信息及時、準(zhǔn)確、完整。4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療：（1）違反新農(nóng)合管理制度的次數(shù)，嚴(yán)格遵守新農(nóng)合有關(guān)管理要求（2）新農(nóng)合相關(guān)制度執(zhí)行率：包括政策宣傳、即時結(jié)算報(bào)銷、信息統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)償公示等。

5/8/202444鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)參照《河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況的考核。5/8/202445鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三、基本醫(yī)療服務(wù)1、服務(wù)數(shù)量⑴年門（急）診人次數(shù)：門診（包括專家門診）、急診、義診等，比上年門診人次增加3%以上⑵年出院人數(shù)：⑶中醫(yī)門診占總門診人次比例：配備中醫(yī)藥設(shè)備和中醫(yī)藥專業(yè)服務(wù)人員提供中醫(yī)藥服務(wù)⑷床位使用率：床位使用率達(dá)到85%-93%。2、服務(wù)質(zhì)量⑴醫(yī)療文書合格率：處方合格率95%，病歷合格率90%⑵入出院診斷符合率：達(dá)到80%⑶相關(guān)業(yè)務(wù)知識、技能考核合格率：三基考核⑷醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)：遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，保證醫(yī)療服質(zhì)量5/8/202446鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3、醫(yī)療費(fèi)用：次均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用控制包括控制費(fèi)用指標(biāo)和控制增長幅4、規(guī)范用藥：⑴處方合理用藥比例：門診抗菌藥物、激素使用率20%以內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴率20%以內(nèi)，無重復(fù)用藥、配伍禁忌等⑵門診及住院基本藥物使用比例：在規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)使用藥物，鄉(xiāng)級在80%以上，村級100%⑶基本藥物零差率銷售執(zhí)行率：5/8/202447鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理四、滿意度評價

1、機(jī)構(gòu)評價上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與或協(xié)助工作完成情況滿意度達(dá)到90%2、群眾評價⑴社會公眾滿意度達(dá)到90%⑵單位職工滿意度達(dá)到90%5/8/202448鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理存在的問題及對策5/8/202449鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（一）存在的主要問題1.一體化管理的形式上雖已完成，但因村衛(wèi)生室所有制形式和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份未發(fā)生根本變化，靠行政管理和干預(yù)措施很難達(dá)到“六統(tǒng)一”工作要求；2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨許多困境，在一體化管理中的主體作用難以發(fā)揮，一體化管理流于形式；3.一體化管理幾起幾落，鄉(xiāng)村醫(yī)生付出多，回報(bào)少，始終沒能建立起長效、穩(wěn)定的工作機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，一體化管理的基礎(chǔ)非常脆弱。5/8/202450鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（二）原因分析1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠：對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理認(rèn)識不夠，理解不深，政策不明，存在畏難情緒和觀望和等待現(xiàn)象。2.缺乏有效的保障機(jī)制，政府投入不足：1）地方財(cái)政能力有限，難以保證績效工資、零差率補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助。2）因財(cái)政補(bǔ)助政策不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗定編、競聘上崗，績效工資等未落實(shí)或落實(shí)不到3）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇落實(shí)不到位，遲撥甚至不撥，影響了鄉(xiāng)醫(yī)積極性。5/8/202451鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3.從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看：自身管理能力和服務(wù)能力有限甚至不強(qiáng)，難以適應(yīng)和勝任一體化管理需要，甚至侵犯鄉(xiāng)醫(yī)利益。實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后，衛(wèi)生院的工作量大大增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一些無利、無效益的工作不愿接手。4.從鄉(xiāng)村醫(yī)生方面看：實(shí)行一體化管理后，個人利益能否得到保證決定鄉(xiāng)村醫(yī)生的態(tài)度，成為影響一體化管理實(shí)施的重要因素。1）由于村衛(wèi)生室藥品納入統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，零差率銷售，使原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況改為績效工資制，如果鄉(xiāng)醫(yī)的績效工資水平有所降低，勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。2）實(shí)施一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的不規(guī)范服務(wù)行為受到制約，公共衛(wèi)生服務(wù)工作量加大，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情況3）由于村衛(wèi)生室整合，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以私人診所的形式推向市場，隨著一體化管理工作的不斷深入、公共財(cái)政對村衛(wèi)生室投入的增加，出現(xiàn)不同程度的利益沖突，成為不穩(wěn)定因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難度加大。5/8/202452鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（三）實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的對策鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是農(nóng)村衛(wèi)生體制的一項(xiàng)重大改革，是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的新嘗試，與基層醫(yī)改密切相關(guān)。實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，必須全面落實(shí)醫(yī)改政策，積極宣傳發(fā)動，強(qiáng)化政府職能，增加衛(wèi)生投入，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，在健全管理制度，提高管理質(zhì)量的同時，引入激勵機(jī)制，實(shí)行績效考核，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍，共同推動一體化工作順利實(shí)施。5/8/202453鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理1、強(qiáng)化政府職能，增加衛(wèi)生投入。—落實(shí)公共衛(wèi)生和人員經(jīng)費(fèi)和藥品統(tǒng)一采購、藥品零差率的補(bǔ)助政策，做到政策有傾斜、投入有保證。特別是解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題?！⒔∪r(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，改善人員結(jié)構(gòu)、提高人員素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)能力。—衛(wèi)生行政部門要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改革和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作，合理配置衛(wèi)生資源，改進(jìn)服務(wù)模式，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由松散型向緊密型的轉(zhuǎn)變，提高整體效能。5/8/202454鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理2.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理要與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相結(jié)合、相銜接。—與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合：明確分工，合力推進(jìn)—與推行基本藥物制度相結(jié)合：實(shí)行藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價，建立藥品出入庫登記、盤庫制度，建立藥品支出賬目。—與新農(nóng)合制度建設(shè)相結(jié)合。（門診統(tǒng)籌管理、一般診療費(fèi)管理、門診補(bǔ)償總額費(fèi)用預(yù)算、補(bǔ)償人次數(shù)核算，費(fèi)用審核、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定等）上述措施都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)管理的重要手段，關(guān)鍵是公平公正、公開透明。5/8/202455鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身能力建設(shè)（1）改善服務(wù)環(huán)境（改善硬環(huán)境）：具備開展基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的條件，符合標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本要求，能夠滿足各類人群的需求。（2）提升服務(wù)能力（改善軟環(huán)境）：—建立一支能夠滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求的衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍—建立并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度、服務(wù)規(guī)范和診療操作常規(guī)，使每項(xiàng)服務(wù)、管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。—具有良好的服務(wù)態(tài)度：儀表端莊、態(tài)度和藹、服務(wù)熱情、細(xì)致、周到、體貼、入微5/8/202456鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（3）必須扎實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)（作為主要工作）做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)和第一責(zé)任。必須不折不扣的落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)者及工作人員必須時刻牢記這一責(zé)任，采取明確目標(biāo)，合理分工，責(zé)任到人，強(qiáng)化督導(dǎo)加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)、嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范考核