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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：北京

IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2024-05-08 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：32 大小：4.14MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024★術(shù)中AND術(shù)后★股骨

AND髖臼★常發(fā)生于術(shù)后6周-4年之間★55歲以上女性多見(jiàn)2人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024易患因素★術(shù)后患肢過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致應(yīng)力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應(yīng)力集中★假體松動(dòng)、骨溶解★假體周?chē)罅慨愇还腔锔啐g、女性、骨質(zhì)疏松3人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/20244人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質(zhì)，傷前髖關(guān)節(jié)的功能如何?！餆o(wú)法負(fù)重行走、局部壓痛、活動(dòng)受限★影像學(xué)：高質(zhì)量的髖關(guān)節(jié)及股骨正側(cè)位片；CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨折及假體松動(dòng)，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線(xiàn)、透亮線(xiàn)或骨溶解★注意有無(wú)假體感染性松動(dòng)導(dǎo)致骨折5人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024治療目標(biāo)★骨折愈合，保持良好的力線(xiàn)，獲得假體的穩(wěn)定★保留或增加骨儲(chǔ)備，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥★盡早下地活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉6人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024Vancouver分型★骨折位置★假體穩(wěn)定情況★剩余骨質(zhì)質(zhì)量7人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/20248人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024A型（AG：累及大粗??；AL：累及小粗?。┍Ｊ刂委煟杭袤w柄部位于骨折近遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，有良好固定作用，骨折后一般無(wú)錯(cuò)位，屬于穩(wěn)定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護(hù)下負(fù)重，AG型應(yīng)避免主動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展。平均8周即可痊愈，無(wú)其他并發(fā)癥。9人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/202410人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024手術(shù)治療

AG型：明顯移位的大轉(zhuǎn)子骨折（大于2.5cm）或不愈合導(dǎo)致疼痛、不穩(wěn)定或外展肌乏力時(shí)要考慮內(nèi)固定。AL型：累及較大的股骨距，使內(nèi)側(cè)壁缺少支撐影響假體的穩(wěn)定，則需要內(nèi)固定。11人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術(shù)治療發(fā)生骨不連的幾率非常高，因?yàn)楣钦鄄粔蚍€(wěn)定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應(yīng)用于無(wú)法耐受手術(shù)患者。12人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024手術(shù)治療（ORIF不翻修）13人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024爭(zhēng)議根據(jù)瑞典髖關(guān)節(jié)登記，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對(duì)股骨柄的穩(wěn)定性做出了錯(cuò)誤的判斷。一項(xiàng)研究顯示，45例放射學(xué)診斷為B1型骨折者，切開(kāi)、脫位髖關(guān)節(jié)后發(fā)現(xiàn)有20%的股骨柄卻是松動(dòng)的，需要翻修。因此，有學(xué)者建議采用長(zhǎng)柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來(lái)的不良后果。14人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024B1型與B2/3型區(qū)別1.損傷前是否存在持續(xù)的腹股溝區(qū)域或者髖關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)患肢是否存在疼痛。2.持續(xù)進(jìn)展的肢體縮短，有持續(xù)感染的征象等。3.X

片與術(shù)后當(dāng)即復(fù)查資料比較，可以發(fā)現(xiàn)股骨假體松動(dòng)的證據(jù)（如沉降，環(huán)周的骨質(zhì)透亮線(xiàn)，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周?chē)街休^多的骨水泥等）15人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/202416人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024手術(shù)治療（翻修）17人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024B2型手術(shù)治療：長(zhǎng)柄股骨假體翻修1.骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留2.確認(rèn)骨折遠(yuǎn)端并行環(huán)扎術(shù)，以防在股骨擴(kuò)髓或翻修假體插入股骨髓腔時(shí)導(dǎo)致骨折進(jìn)一步擴(kuò)展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因?yàn)楣撬嗟拇嬖诜恋K骨折端的骨性愈合。4.假體柄長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)以達(dá)到遠(yuǎn)端固定，需延伸至骨折遠(yuǎn)端約2～3倍骨折處皮質(zhì)骨直徑。18人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體需解剖復(fù)位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合19人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體20人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024非骨水泥長(zhǎng)柄股骨假體21人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024組配錐形股骨假體遠(yuǎn)端假體部分與股骨骨干緊密結(jié)合；近端組配部分可對(duì)股骨頸的前后傾，長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。在固定骨干，獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面可獲得較好的效果，同時(shí)可減少假體向前穿出

22人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024B3型骨量不足：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術(shù)治療目的：不僅達(dá)到骨折愈合，還要恢復(fù)股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術(shù)治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復(fù)合物巨大型假體

23人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024異體骨嵌壓植骨髓腔擴(kuò)髓準(zhǔn)備時(shí)，股骨骨折遠(yuǎn)端的擴(kuò)髓至少超過(guò)骨皮質(zhì)直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器重新擴(kuò)張骨髓腔，將植入的骨質(zhì)嵌壓進(jìn)入骨皮質(zhì)，重建股骨骨干部位的骨質(zhì)量。而后植入骨水泥型假體。24人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024異體骨假體復(fù)合物25人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024C型手術(shù)治療：C型骨折發(fā)生于股骨柄的遠(yuǎn)端，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可獲得滿(mǎn)意的療效，鋼板和環(huán)扎術(shù)。鋼板的長(zhǎng)度是一個(gè)重要的考慮因素。用一個(gè)短鋼板可減少軟組織解剖和手術(shù)時(shí)間，但會(huì)在股骨柄遠(yuǎn)端及鋼板近端產(chǎn)生應(yīng)力集中。因此，建議使用長(zhǎng)鋼板，使鋼板近端與假體遠(yuǎn)端重疊，可減少應(yīng)變、增加失效載荷。26人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/202427人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/202428人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024預(yù)防★治療失敗率高：Spina等報(bào)道的失敗率為12.7%，主要原因?yàn)榧袤w松動(dòng)，骨不連，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再骨折及感染。★并發(fā)癥發(fā)生率高：文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)假體周?chē)钦鄣幕颊?，約

18%

會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，包括出血，脫位，切口感染，深靜脈血栓。29人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?/8/2024★早期抗骨質(zhì)疏松治療：高齡患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾乎伴隨假體周?chē)琴|(zhì)的骨量丟失，早期干預(yù)可能是預(yù)防假體周?chē)钦鄣淖罴逊绞?/p>