偏癱患者早期體位擺放

偏癱患者早期體位擺放與床上的轉(zhuǎn)移

康復(fù)治療部神經(jīng)治療組

5/8/20241偏癱患者早期體位擺放良肢位的概念

良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。5/8/20242偏癱患者早期體位擺放良肢位擺放的目的首先了解腦卒中偏癱患者的典型姿勢(shì)表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲；下肢的外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。偏癱患者早期正確的良肢位擺放對(duì)于抑制后期痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)正常分離運(yùn)動(dòng)等均有良好的作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥，提高康復(fù)療效的重要措施。能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。5/8/20243偏癱患者早期體位擺放良肢位擺放的開始時(shí)間患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程。5/8/20244偏癱患者早期體位擺放四種良肢位的擺放

仰臥位1、頭：正中位或者面向患側(cè)2、上肢（患側(cè)）：盡量前伸，肩下墊一軟枕3、肩關(guān)節(jié)：外展、外旋、與軀干呈40度角，軀干與上臂間可置一毛巾卷4、肘關(guān)節(jié)：伸展、前臂旋后，手心向上5、腕關(guān)節(jié)：背伸，手指伸展略分開，拇指外展6、髖、腰、膝：下方墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲。7、踝關(guān)節(jié)：略呈背屈。5/8/20245偏癱患者早期體位擺放仰臥位的缺點(diǎn)1、發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)大為增加。2、異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。3、伸肌痙攣加重，尤以下肢和肩胛骨為甚。因此，只作為體位更換的一個(gè)過(guò)渡性臥位。5/8/20246偏癱患者早期體位擺放患側(cè)臥位1、患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上。2、頭部用枕頭舒適的支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。3、上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。4、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。5、手心不應(yīng)放置任何東西，否則因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯(cuò)誤的，因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起肩胛骨后縮。6、患側(cè)下肢在后，患髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物。這是重要的體位，由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，此外，健手能自由活動(dòng)。7、健腿可放在患腿的前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭。5/8/20247偏癱患者早期體位擺放患側(cè)臥位優(yōu)點(diǎn)1、增加了對(duì)患側(cè)的本體感覺的輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。2、不影響健側(cè)手的正常使用。3、是最佳體位。5/8/20248偏癱患者早期體位擺放健側(cè)臥位1、健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。2、頭部枕頭不宜過(guò)高。3、患側(cè)上肢下墊一枕頭，肩前屈90°—100°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，4、患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。5、患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。6、健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝5/8/20249偏癱患者早期體位擺放坐位1、床鋪盡量平，病人背部放一軟枕背伸直。2、頭部：不要固定，可自由活動(dòng)。3、上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌子上，上置一枕頭。4、臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)。5/8/202410偏癱患者早期體位擺放注意事項(xiàng)1、良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。2、任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。3、床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥時(shí)，如床頭柜擺放在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。4、因良肢位有效的預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功能恢復(fù)，故要求病人要保持體位正確。5/8/202411偏癱患者早期體位擺放床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練一、床上翻身1、向健側(cè)翻身：患者仰臥位，將健腿插入患腿下方。患者雙手十指交叉相握，患手拇指在上（Bobath握手)向上伸展上肢，肩上舉約90°（若患側(cè)肩部疼痛或者上舉受限，可將患側(cè)上肢與手放在腹部上面，翻身時(shí)用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)）。先將頭、頸轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后向健側(cè)擺動(dòng)上肢，旋轉(zhuǎn)軀干，同時(shí)健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè)。必要時(shí)治療師可輔助其骨盆旋轉(zhuǎn)。5/8/202412偏癱患者早期體位擺放5/8/202413偏癱患者早期體位擺放床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練二、向患側(cè)翻身1、患者仰臥位，雙手Bobath握手向上伸展上肢，肩上舉約90°（若患肩上舉受限，可先將患側(cè)上肢外展放于床上，防止受壓）屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。先向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸部，然后健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向患側(cè)擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，健側(cè)腿跨過(guò)患側(cè)，完成翻身動(dòng)作。在翻身