醫(yī)院行業(yè)知識

醫(yī)院行業(yè)知識5/8/20241醫(yī)院行業(yè)知識行業(yè)知識教案5/8/20242醫(yī)院行業(yè)知識第一章：典型的醫(yī)院組織機構第二章：醫(yī)院信息化的內容概述目錄5/8/20243醫(yī)院行業(yè)知識介紹典型的醫(yī)院組織機構和醫(yī)院業(yè)務，并以一個實際醫(yī)院的實例資料協助進行認識和理解。第1節(jié)：醫(yī)院組織機構與職能分類第2節(jié)：重要職能部門及其在HIS系統(tǒng)建設中的作用第一章典型的醫(yī)院組織機構5/8/20244醫(yī)院行業(yè)知識第1節(jié)：醫(yī)院組織機構與職能分類1.1醫(yī)院分類1.2醫(yī)院的等級劃分1.3醫(yī)院的組織機構5/8/20245醫(yī)院行業(yè)知識1.1醫(yī)院分類

按業(yè)務范圍劃分：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院綜合醫(yī)院：負責相關區(qū)域的居民的綜合性醫(yī)療為主要任務外，還負擔一定的臨床教學及培訓工作以及一些醫(yī)療保健任務?？漆t(yī)院：負責?？漆t(yī)療為主任務的醫(yī)院或以某一專科為主的綜合醫(yī)院，除醫(yī)療任務外還負責與專科有關的預防、教學、科研等任務按學術性質劃分：西醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院、民族醫(yī)學醫(yī)院按隸屬關系劃分：教學醫(yī)院、企事業(yè)職工醫(yī)院、軍警醫(yī)院5/8/20246醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院分類圖企事業(yè)職工醫(yī)院院院軍警醫(yī)院教學醫(yī)院按隸屬關系劃分西醫(yī)醫(yī)院中西結合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院民族醫(yī)院按學術性質劃分綜合醫(yī)院專科醫(yī)院按業(yè)務范圍劃分5/8/20247醫(yī)院行業(yè)知識1.2

醫(yī)院等級的劃分

我國醫(yī)療機構體制已形成三級醫(yī)療網絡，根據醫(yī)院隸屬關系及服務地域范圍、醫(yī)療設施規(guī)模、技術力量，分為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。根據醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對各級醫(yī)院的技術水平、質量水平、管理水平、設施條件的評審，在各級下又分甲、乙、丙三等。5/8/20248醫(yī)院行業(yè)知識5/8/20249醫(yī)院行業(yè)知識無論何種類型、級別的醫(yī)院，從職能上劃分，都是由以下三部分組成： 醫(yī)療運行機構 保障支持機構 管理調控機構1.3

醫(yī)院組織機構

5/8/202410醫(yī)院行業(yè)知識管理協調機構保障支持機構醫(yī)療運行機構---醫(yī)院組織架構診療護理診療某醫(yī)院財務科掛號室收費處入/出院結帳處藥劑科藥房藥庫制劑室臨床部門門診住院醫(yī)技/醫(yī)務部門檢驗科檢查科病案科行政后勤材設科/總務科人事科院辦公室

無論何種類型、級別的醫(yī)院，都是由醫(yī)療運行機構、保障支持機構、管理調控機構組成，基本組織構架如下圖所示：5/8/202411醫(yī)院行業(yè)知識某醫(yī)院行政后勤財務科藥劑科藥房臨床部門掛號室收費處入/出院結帳處藥庫制劑室門診住院醫(yī)技/醫(yī)務部門檢驗科檢查科材設科/總務科病案科人事科院辦公室病情資料（信息流）人員信息（人流）費用資料（財流）藥品資料（物流）物材設備（物流）效益/工作量/成本等管理決策參考信息---醫(yī)院各組織機構間的信息相互傳遞關系5/8/202412醫(yī)院行業(yè)知識---部門與醫(yī)院信息系統(tǒng)的對應關系藥房事務處理藥庫事務處理自制藥品處理醫(yī)技管理系統(tǒng)醫(yī)學影像系統(tǒng)院長綜合查詢分析門診費用管理系統(tǒng)住院費用管理系統(tǒng)收費/票據財務監(jiān)控財務核算系統(tǒng)診療門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站護理護士工作站醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)材料物資系統(tǒng)設備管理系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)醫(yī)技/醫(yī)務部門某醫(yī)院行政后勤財務科藥劑科臨床科室醫(yī)技科材設科/總務科病案科人事科院辦公室5/8/202413醫(yī)院行業(yè)知識第一章：典型的醫(yī)院組織機構第二章：醫(yī)院信息化的內容概述目錄5/8/202414醫(yī)院行業(yè)知識第二章：醫(yī)院信息化的內容概述1：完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)2：醫(yī)院傳統(tǒng)的業(yè)務流程3：信息化管理后的業(yè)務流程4：醫(yī)保介紹5/8/202415醫(yī)院行業(yè)知識2.1完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)完整的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)是由網絡支撐環(huán)境、硬件支撐環(huán)境、軟件環(huán)境、醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件構成。醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件又由醫(yī)院管理信息應用系統(tǒng)、醫(yī)院臨床應用信息系統(tǒng)、辦公應用系統(tǒng)、遠程應用系統(tǒng)構成.醫(yī)院管理信息應用系統(tǒng)（HIS）以病人醫(yī)療信息為核心財務管理信息為紐帶分析決策信息為主導

5/8/202416醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院臨床應用信息系統(tǒng)臨床檢測數據醫(yī)學影像資料電子病歷、電子處方醫(yī)學研究遠程會診（咨詢）辦公應用系統(tǒng)消息管理網絡會議計劃指令下達5/8/202417醫(yī)院行業(yè)知識安全子系統(tǒng)網絡系統(tǒng)主機系統(tǒng)數據庫系統(tǒng)群件系統(tǒng)管理應用系統(tǒng)臨床應用系統(tǒng)辦公應用系統(tǒng)遠程應用系統(tǒng)遠程應用系統(tǒng)遠程會診遠程數據匯總醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件硬件支撐環(huán)境軟件支撐環(huán)境網絡支撐環(huán)境5/8/202418醫(yī)院行業(yè)知識---醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的階段性應用第二階段：完成以診治為中心的醫(yī)療信息的建立（淺綠色部分）。特點：計算機的采用點為與診治有關的部門。第一階段：完成以病人為中心的費用信息的核算（淺蘭色部分）。特點：計算機的采用點均為與費用信息有關的部門。第三階段：通過局域網手段，完成醫(yī)院信息全院共享（淺紫色部分）。特點：醫(yī)院的所有部門均接入局域網。第四階段：通過INTERNET手段，實現醫(yī)院信息的全球共享。門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)技科藥劑科臨床科室財務科材設科病案室人事科醫(yī)技記帳系統(tǒng)藥房管理系統(tǒng)門診費用系統(tǒng)住院費用系統(tǒng)藥庫管理系統(tǒng)自制藥品管理病區(qū)醫(yī)護系統(tǒng)護士工作站成本核算醫(yī)技管理系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)設備管理系統(tǒng)財務軟件材料物資系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)遠程會診醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS)5/8/202419醫(yī)院行業(yè)知識2.2醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務流程-就診流程病人行為醫(yī)院業(yè)務人員行為1、病人進院，排隊掛號掛號員進行掛號操作2、病人憑掛號單入科就診醫(yī)生要求作檢查或檢驗等，開出申請單（如心電圖、B超檢查申請單，血常規(guī)、肝功能檢查申請單）3、病人憑申請單去收費處劃價、繳費劃價處或醫(yī)技科室（如B超室）進行劃價，收費處進行收費4、病人憑收據及申請單到相應科室作檢查或檢驗醫(yī)技科室（如B超室、心電圖室）對病人進行檢查檢驗操作5、病人憑結果單詢診進一步檢查檢驗重復3、4步醫(yī)生針對病人病情，有可能開具進一步的檢查或檢驗申請單（如X光片、血流變學檢查），即重復上述步驟接受診治醫(yī)生針對診查所知的情況，制訂治療方案，開具處方及治療單（如藥物肌注、輸液、血液透析治療）轉入住院如病人病情需要住院治療，即由醫(yī)生開具入院卡，辦理入院；6、病人持處方到藥房劃價，持治療單到劃價處劃價劃價處或治療科室（如注射輸液室、血液透析科）進行劃價，收費處進行收費7、病人憑處方、治療單，到收費處繳藥品（或治療）費收費處收取相關費用8、憑收據病人到藥房取藥（或到治療室治療）藥房發(fā)藥，相關治療科室進行治療（如注射輸液室的護士進行藥物注射、輸液處理，血液透析科的醫(yī)護人員進行血液透析治療）9、離院

5/8/202420醫(yī)院行業(yè)知識傳統(tǒng)系統(tǒng)模式——門診部份入院處記帳處臨床科室2收費處3醫(yī)技科室457治療藥房689掛號室1藥房圖例

病人就診路線及步驟

門診轉住院

功能科室15/8/202421醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)生辦公室3傳統(tǒng)系統(tǒng)模式——住院部份護士站23病房入院處115藥房867手術室醫(yī)技科室546924藥房圖例

病人路線及步驟護士路線及步驟

功能科室118記帳處7105/8/202422醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院的醫(yī)療診治、臨床護理、財務管理、藥品管理等基本業(yè)務，歸納起來是費用管理、藥品管理、信息管理，在醫(yī)院的業(yè)務運作過程中，將產生費用流、藥品流、信息流數據。費用流主要在臨床科室產生，在臨床科室和財務部門之間交換數據。藥品流主要在臨床科室和藥劑部門產生，在臨床部門、藥劑部門和財務科之間交換數據。信息流主要包含病人信息和診療信息，主要在臨床部門和醫(yī)技部門間交換數據。-醫(yī)院基本業(yè)務流程5/8/202423醫(yī)院行業(yè)知識2.3各環(huán)節(jié)流轉的數據及表現形態(tài)

1)申請報告單類化驗、檢查、治療、手術等申請單、預約單；化驗、檢查報告單等。2)處置單類處方單（中\(zhòng)西\麻醉）治療單、麻醉單、手術單、（長\臨）醫(yī)囑單等。

2.3收據類收費票據、預交、繳款、結帳、中途結帳等收據

2.4通知類入院證、催款通知、病危通知書、手術通知單、失效期臨近藥品通知等2.5工作記錄類記費單、收費單、門診工作日報、住院工作日報、收費結帳日報、結帳日報、工作量統(tǒng)計、盤點單、藥品入出庫單、藥品分類帳、藥品明細帳，病歷首頁、病程記錄單、護理記錄單、危重病人護理記錄單等。5/8/202424醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院引入計算機管理信息后從外在最直接的表現的就是各種單據的傳遞出現無紙化的趨勢，使得數據信息的傳播實時性明顯提高。同時計算機管理也帶來業(yè)務流程的一些變化。2.4計算機管理后業(yè)務流程的變化5/8/202425醫(yī)院行業(yè)知識2.4.1門診患者就診流程候診室護士站掛號處.繳款處。收費處.辦卡處門診醫(yī)生診室初診患者藥房復診患者各醫(yī)技科室5/8/202426醫(yī)院行業(yè)知識門診患者就診流程-詳細說明患者到醫(yī)院后，先到收費室辦理就診卡，交預交金到候診護士處進行候診醫(yī)生對患者掛號，并為患者開具相應的檢查檢查、藥品、治療醫(yī)囑。并進行治療類醫(yī)囑的費用記錄，直接扣減患者就診卡余額如果有檢驗檢查醫(yī)囑，到相應的輔助科室進行扣費如果有藥品，到藥房直接扣費領藥如果患者需要發(fā)票退卡，則到收費打印發(fā)票，退卡余額。如果不需要則可以直接離院復診患者如果卡余額有錢，則可以直接到醫(yī)生科室進行就診。注：在整個過程中，患者只需要在卡余額不足的情況才需要到收費處交費5/8/202427醫(yī)院行業(yè)知識門診患者就診流程-總結針對上述說明是現目前國內醫(yī)院廣為推行的門診一卡通就診流程圖。傳統(tǒng)流程是在門診醫(yī)生診室的環(huán)節(jié)完成以后患者需要到收費先交費打印發(fā)票才能到輔助科室及藥房進行相關業(yè)務辦理。5/8/202428醫(yī)院行業(yè)知識2.4.2住院患者就診流程-流程圖病區(qū)護士站住院患者入院處離院臨床醫(yī)生工作站藥房各醫(yī)技科室出院處5/8/202429醫(yī)院行業(yè)知識住院患者就診流程-詳細說明患者到入院處辦理入院手續(xù)（填寫入哪個科）、生成住院號，交預交金到對應入院科室的護士工作站辦理相關入科手續(xù)：安床、設置主管醫(yī)生醫(yī)生為患者開具相應的醫(yī)囑：長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑（護理、飲食、藥品、檢驗檢查、治療等醫(yī)囑）護士查錄執(zhí)行醫(yī)囑：查錄（查對醫(yī)囑及相關費用信息，為執(zhí)行做準備）；執(zhí)行（執(zhí)行醫(yī)囑，長期醫(yī)囑醫(yī)生只開一次，護士每天執(zhí)行，直到醫(yī)生停該醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑只執(zhí)行一次，并記錄相關醫(yī)囑費用，扣減患者預交金）如果有檢驗檢查、藥品等醫(yī)囑都由護士負責發(fā)送申請單及領藥；醫(yī)囑與病歷信息貫穿于患者的整個住院過程；醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，反復進行，直到患者痊愈出院。患者出院：醫(yī)生、護士停完患者的相關醫(yī)囑，核對完費用；由護士對患者進行申請出院操作?；颊邉t可以到出院處辦理出院手續(xù)，然后離院。5/8/202430醫(yī)院行業(yè)知識住院患者就診流程-補充說明上述只對醫(yī)囑過程進行了說明住院患者的病歷信息，則由醫(yī)生（病歷）及護士（護理記錄相關文檔）按國家規(guī)范進行書寫完成，在患者出院時審核裝訂交信息科復核，備案，封存5/8/202431醫(yī)院行業(yè)知識3.4.3其他業(yè)務流程簡介藥品的進銷存管理（藥庫、藥房）：ERP手術麻醉系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)LIS、PACS、RIS(檢驗、檢查、放射)院長查詢決策分析上述系統(tǒng)同樣是醫(yī)院信息化系統(tǒng)不可或缺的一部分，在這里就不做一一介紹。5/8/202432醫(yī)院行業(yè)知識社會醫(yī)療保險制度：就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務時，由社會醫(yī)療保險機構按規(guī)定提供一定費用補償的一種社會保險制度?；踞t(yī)療保險：基本醫(yī)療保險是“保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度”；是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照當地社會生產力發(fā)展水平以及用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、2.5醫(yī)保介紹5/8/202433醫(yī)院行業(yè)知識

共濟性、強制性的特點。基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。基本醫(yī)療保險是對公費、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機制轉換，改變過去國家承擔無限責任為保障職工基本醫(yī)療，實現福利保障到社會保險的轉變。實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立大額醫(yī)療費用互助制度，實行國家公務員醫(yī)療補助辦法。企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。以滿足超出基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保障。-醫(yī)保介紹5/8/202434醫(yī)院行業(yè)知識---醫(yī)保與商業(yè)保險的區(qū)別對比項基本醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險范疇社會保險的一種（社保局或勞動局）商業(yè)保險的一種（保險公司）適用人群城鎮(zhèn)企事業(yè)單位、個體不限制保費交納單位、個人共同交納個人辦理手續(xù)由單位辦理需要體檢，由個人辦理就醫(yī)憑證醫(yī)療保險手冊、醫(yī)保IC卡無就醫(yī)特殊指定醫(yī)院、專用醫(yī)保處方、醫(yī)保指定藥品、診療項目

可跨區(qū)域就醫(yī)

適用于指定的藥店只保特殊的病種

不可跨區(qū)域就醫(yī)

不適用于藥店費用結算門診、住院均可結算

有起付標準、按比例支付醫(yī)保指定的項目發(fā)生的費用通常只對住院部分進行結算

無起付標準，對總額進行比例支付各自優(yōu)勢個人交納少按保險份數支付，交得多賠得多

最高限額上有優(yōu)勢5/8/202435醫(yī)院行業(yè)知識

用人單位醫(yī)保機構醫(yī)院個人投保申報支付發(fā)證交納部分費用醫(yī)保證明/部分自付醫(yī)