呼吸機臨床常用模式

呼吸機臨床常用模式1呼吸機臨床常用模式5/8/2024適宜呼吸機模式和參數(shù)的目的2呼吸機臨床常用模式5/8/2024應用呼吸機時的臨床思維是否呼吸機應用禁忌呼吸機應用報警（設置、處理、意義）病人疾病的診斷及主要解決的問題適合設置的模式、參數(shù)等選用合適人工氣道呼吸機應用監(jiān)護3呼吸機臨床常用模式5/8/2024目錄呼吸機應用的目的和適應癥臨床常用呼吸機模式的分布適應癥臨床常用呼吸機模式少見呼吸機模式的介紹疾病分類的呼吸機模式選擇：COPD/asthma,ARDS/ALI,胸部外傷及開胸手術術后，腹部手術后，顱腦病變及術后等。4呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼吸機應用的目的/適應證通氣不足（阻塞/限制）或（和）氧合欠佳面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）

PaO2/FiO2<150呼吸急促（RR>30～35次/分鐘）或

RR<5次/分鐘肺活量（VC）<15ml/kg，VT小于正常的1/3，VD/VT>0.6，最大吸氣負壓小于25cmH2O5呼吸機臨床常用模式5/8/2024MV的臨床適應癥1．外科手術或外科疾?。ǜ腥尽?chuàng)傷、大出血等）的圍術期搶救治療2．術后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療

3．氣體交換障礙

ARDS

新生兒肺透明膜?。↖HMD）心力衰竭、肺水腫慢性肺部疾?。ㄈ缦虲OPD）嚴重急性肺部感染

4.呼吸肌活動障礙（中樞性/外周性）6呼吸機臨床常用模式5/8/2024目錄呼吸機應用的目的和適應癥臨床常用呼吸機模式的分布適應癥臨床常用呼吸機模式少見呼吸機模式的介紹疾病分類的呼吸機模式選擇：COPD/asthma,ARDS/ALI,胸部外傷及開胸手術術后，腹部手術后，顱腦病變及術后等。7呼吸機臨床常用模式5/8/2024MV通氣模式1概念2作用特點3臨床應用8呼吸機臨床常用模式5/8/20249呼吸機應用模式CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C9呼吸機臨床常用模式5/8/2024通氣中的模式和波形ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201110|30通氣波形描述了壓力，流量和容量的時間過程，可以通過參數(shù)進行設定通氣模式描述了患者和呼吸機之間相互作用DraegerAcademyDraegerAcademy10呼吸機臨床常用模式5/8/202411A/C47%SIMV+PSV47%PSV15%Other7%SIMV47%AmJRespirCritCareMed,2000,161:1450–145811呼吸機臨床常用模式5/8/202412JAMA,2002,287:345–355.12呼吸機臨床常用模式5/8/2024目錄呼吸機應用的目的和適應癥臨床常用呼吸機模式的分布適應癥臨床常用呼吸機模式少見呼吸機模式的介紹疾病分類的呼吸機模式選擇：COPD/asthma,ARDS/ALI,胸部外傷及開胸手術術后，腹部手術后，顱腦病變及術后等。13呼吸機臨床常用模式5/8/202414機械通氣模式的分類容量/壓力控制通氣模式雙重控制通氣通氣呼吸間調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）呼吸內(nèi)調(diào)節(jié)壓力增強（PA）、容量輔助壓力支持（VAPS）智能通氣模式（閉環(huán)回路通氣）適應性支持通氣（ASV）、成比例輔助通氣（PAV）、自動模式（Automode）、導管補償（ATC）、NAVA14呼吸機臨床常用模式5/8/202415容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應用于自主呼吸穩(wěn)定患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布15呼吸機臨床常用模式5/8/20241616呼吸機臨床常用模式5/8/202417臨床最常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）17呼吸機臨床常用模式5/8/2024181、輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生18呼吸機臨床常用模式5/8/202419輔助/控制通氣模式的適應癥中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷19呼吸機臨床常用模式5/8/202420同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同步間歇指令指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功20呼吸機臨床常用模式5/8/202421同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應用應用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力21呼吸機臨床常用模式5/8/2024222、壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復潮氣量隨肺順應性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變22呼吸機臨床常用模式5/8/202423壓力支持通氣（PSV）模式的適應癥具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者可應用于撤機階段逐漸減低壓力支持水平（至6····8）23呼吸機臨床常用模式5/8/2024243、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡單的自主呼吸模式（PS）其作用類似于PEEP無通氣輔助功能24呼吸機臨床常用模式5/8/2024254、雙相氣道正壓通氣（BIPAP）相當于兩水平的CPAP的交替出現(xiàn)增加肺泡容積，改善氧合改善人機協(xié)調(diào)性實現(xiàn)控制通氣與自主呼吸的并存25呼吸機臨床常用模式5/8/2024265、BIPAP與BiPAPBiPAP是Respironics公司的注冊商標BiPAP常指一種無創(chuàng)通氣模式BiPAP=PSV+PEEP26呼吸機臨床常用模式5/8/2024276、不同模式間的聯(lián)合SIMV+PSVVC（A/C，SIMV）+PRVCBIPAP+PSVATC可同時應用于其它所有模式27呼吸機臨床常用模式5/8/2024287、機械通氣模式中的混亂現(xiàn)無統(tǒng)一的命名標準A/C=CMV、IPPVPSV=ASB、SpontBIPAP=BILVEL、BiventPRVC=APV、VC+、Autoflow同種模式在不同的呼吸機中需調(diào)節(jié)的參數(shù)不一致一定要掌握常用模式的基本原理和不同參數(shù)的意義28呼吸機臨床常用模式5/8/202429呼吸機應用模式CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C29呼吸機臨床常用模式5/8/20248、MV過程中，吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸機的觸發(fā)方式：壓力觸發(fā)流量觸發(fā)時間觸發(fā)30呼吸機臨床常用模式5/8/2024觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)靈敏度分為吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度31呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼吸機同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)32呼吸機臨床常用模式5/8/2024壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓

X

X33呼吸機臨床常用模式5/8/2024壓力觸發(fā)當壓力下降至醫(yī)生所設定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間+氣體從吸氣閥到插管時間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難

(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(如小兒無囊氣切、氣插)無法應用BaselinePatienteffort

TriggerPressure34呼吸機臨床常用模式5/8/2024壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達到壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達到靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣-2cmH2O35呼吸機臨床常用模式5/8/2024流速（量）觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎流速）進入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速36呼吸機臨床常用模式5/8/2024流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸，設置靈敏度：3-5L/minDeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度37呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼氣靈敏度當病人吸氣流速降到某個峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD38呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼氣靈敏度(ESENS)設定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值10%)呼氣靈敏度是以目標流速為基礎，而不是以達到流速為基礎

FAP的設定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS39呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼氣靈敏度如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷在有泄漏存在時，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導致患者與呼吸機不同步

20%(Set)35%(LeakRate)Flow40呼吸機臨床常用模式5/8/20249、呼吸機的流量傳感器41呼吸機臨床常用模式5/8/2024呼吸機的流量傳感器其好壞，直接影響呼吸機參數(shù)的準確性和可靠性42呼吸機臨床常用模式5/8/20249、壓力上升時間(流速加速%)43呼吸機臨床常用模式5/8/2024MV過程中，熟悉FAP的概念壓力上升時間（流速加速%）（FAP）壓力上升時間的適應癥為什么在PCV通氣時，需要調(diào)節(jié)FAP？PCV通氣過程中，如何設定FAP?為什么在PSV通氣時，需要調(diào)節(jié)FAP?44呼吸機臨床常用模式5/8/2024目錄呼吸機應