弱視的病癥和預防治療

弱視的定義

弱視在希臘文中有“視力遲鈍”的含義。國內(nèi)、外學者對弱視的定義沒有統(tǒng)一的標準。中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組1985、1995年提出弱視的大意是：眼部無明顯器質(zhì)性病變，矯正遠視力低于0.9。目前大多數(shù)學者認為弱視是指：在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞的有效刺激不足，從而導致單眼或雙眼矯正遠視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。1弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視的分類

（一）斜視性弱視

患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復視，為了解除或克服斜視所造成的復視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長期治療，視力改善不多。

2弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視的分類

（二）屈光參差性弱視

由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

3弱視的病癥和預防治療.5/8/20244弱視的病癥和預防治療.5/8/2024（三）形覺剝奪性弱視

在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預后也差。

弱視的分類5弱視的病癥和預防治療.5/8/2024（四）屈光不正性弱視

多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時較長，一般需2～3年。

弱視的分類6弱視的病癥和預防治療.5/8/2024

弱視的分類（五）先天性弱視

發(fā)病機理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預后不佳7弱視的病癥和預防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。8弱視的病癥和預防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗光的屈光度數(shù)為基礎（應以檢影為主、電腦驗光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔的實際試戴效果，才可設定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進退，每半年或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度的改變，適時的更換相應的鏡片。9弱視的病癥和預防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：

10弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

一、無斜視的弱視

按驗光結果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在獲得最佳視力的鏡片中進行篩選，遠視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。11弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則1、遠視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠視度數(shù)配鏡。例如：（1）年齡4~5歲驗光+5.0DS 配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年齡6歲+5.0DS+4.0DS（3）年齡5歲+5.0DS^+1.25DC*90+3.50DS^+1.0DC*90(4)年齡5歲+5.0DS三周復驗+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應配鏡+3.50DS。（5）若年齡<4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數(shù)<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。12弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則2、高度遠視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓練時戴和近用；平時戴鏡度數(shù)則以扣除相關年齡的生理遠視度數(shù)來配。如：驗光+8.0DS，配鏡：訓練或近用取+8.00DS，平時戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個月復查，6個月根據(jù)視力的進步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時戴用。高度遠視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動測試或上下視時，視線會偏離鏡片光學中心而產(chǎn)生三棱鏡效應，易致視疲勞和不適應。因此，兩眼鏡片光學中心距離最好取看遠和看近時的平均值。13弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應認為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。配鏡時原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應。14弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則如：（1）驗光：右眼+2.0DS

左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS或②右眼平光（遮蓋）左眼+4.0^+0.50*90左眼+5.0^+0.50*90（2）驗光：右眼+1.50DS→1.2

左眼+7.0DS→0.2

配鏡：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS15弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

若不遮蓋右眼，雖不會引起復視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實際上左眼的戴鏡不起效應，不能引起興奮刺激作用。附：兒童不同年齡的生理屈光度數(shù)。16弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則4、散光循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時應稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數(shù)更應在第一次配鏡時予以適度降低。例如：（1）4~5歲驗光+1.50DS^+1.00DC*90配鏡+0.75DC*90（2）4~5歲+4.0DS^+2.50DC*90+2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲+3.50DS^+1.50DC*65+2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調(diào)整。如：驗光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180

驗光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。17弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則5、近視兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔半年或一年作阿托品散瞳復驗，予以基本足配。18弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

二、伴內(nèi)斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復查視力，每半年至1年重新散瞳驗光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗光時應適當減少遠視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。19弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

這種內(nèi)斜常與看近時過度調(diào)節(jié)有關，因此對中度以下的遠視，原則上應予以足矯。高度遠視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數(shù)；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。如：1、年齡4～5歲驗光+4.50DS配鏡+4.0DS或+4.50DS2、年齡6歲+8.50DS+8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲+8.0^+1.0*90+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

20弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則三、伴外斜視的弱視

學齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時應獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。

遠視者應給最好視力的最低度數(shù)，學齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應予最好視力的較高度數(shù)。

21弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則如外斜10度：1、年齡5~6歲驗光+4.0DS配鏡+2.0DS2、年齡5~6歲-1.0DS^-2.50DC*180-1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲-1.0DS^-2.50DC*90-1.0DS^-2.50DC*90

22弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應半年至1年驗光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。23弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它的配境有以下幾個特點：1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。2、驗配原則上應盡可能配戴遠散，但其弱視的視力提高相對較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠散，或者達不到近散的矯正視力。24弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則例如：年齡：4～6歲：（1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80配境-1.0DS*180或+1.0DC*90（2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90（3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180配境-0.50DS^+2.25*90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180配境+2.0*90或+0.50DS^-2.0DC*18025弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則配境后隨訪復診配境后一個月應復查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復查，必要時可作適當調(diào)整。隨訪中應注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應可能性：1、驗光不準，或處方時換算差錯；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學中心制配不準確。26弱視的病癥和預防治療.5/8/2024配鏡原則

注意：輕度和中度弱視兒童經(jīng)配境矯正屈光后，視力有逐漸恢復正常的可能；而高度遠視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進行綜合訓練治療。27弱視的病癥和預防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應用

遮蓋療法的作用機理:1、通過遮蓋，暫時壓抑優(yōu)勢眼（或健眼、主導眼），可給弱視眼有用眼機會，并給以適當?shù)牧夹源碳ぁ?、減緩或消除來自優(yōu)勢眼對弱視眼的長期抑制，使之再興奮起來，從而提高視力。3、有助于調(diào)整和建立雙眼正常的視網(wǎng)膜對應，逐步恢復雙眼視功能。28弱視的病癥和預防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應用遮蓋療法的應用概況很大程度上取決于臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗。依據(jù)弱視程度、患兒年齡和患兒對遮蓋健眼的耐受性來選定具體方法。多應用優(yōu)勢眼的完全遮蓋和不完全遮蓋（每天遮蓋數(shù)小時或鏡片貼半透明薄膜）。若為雙眼程度不等的弱視，在特殊情況下也可考慮雙眼交替遮蓋法，但雙眼遮蓋的強度與時間應有不同。若雙眼弱視的程度相仿，則一般不予遮蓋,弱視程度相仿的雙眼作等比例的交替遮蓋并不恰當。反轉(zhuǎn)遮蓋法（蓋弱視眼）雖也有提出應用，希望能抑制弱視眼的旁中心注視，但相反地，反遮蓋法經(jīng)常不能轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，有些患兒甚至使弱視眼更加難治。[1]29弱視的病癥和預防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應用三歲以下的弱視患兒必須慎用遮蓋療法：3歲遮3天放1天；4歲遮4天放1天；5歲遮5天放1天；6歲遮6天放1天。療法的療效與患兒的年齡、最初的視力程度、屈光的程度，以及患兒對遮蓋的配合密切相關?；純耗挲g越小，所需的遮蓋時日就越短，療效也就越好。若治療晚了，遮蓋就長，且療效也不太理想。單眼斜視性弱視，斜視明顯且恒定時，以完全遮蓋為好，并應早期實行。而交替性斜視因較少發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應，故不必早期遮蓋，且以部分遮蓋為好。在遮蓋治療期必須密切隨訪，以便觀察療效和調(diào)整治療方案。若發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼視力下降，應即停止遮蓋。30弱視的病癥和預防治療.5/8/2024

遮蓋療法的時間選擇

遮蓋療法雖是一個簡單有效的方法，但弱視患兒對遮蓋健眼（或優(yōu)勢眼、主眼）、單獨使用視力很差的弱視眼，會感到極不習慣，難以適應，明顯地影響患兒的生活與學習，因此用健眼偷看時有發(fā)生。再加上幼兒園或小學里周圍小朋友的好奇舉止與言論，也會給患兒造成心理上的壓力，使遮蓋療法難以真正實施，影響療效。有些敏感的弱視患兒甚至可以引發(fā)精神癥狀。因此，對患兒家長介紹弱視遮蓋的相關知識，靈活安排遮蓋強度和減少遮蓋時間，以求換取患兒、家長、老師的合作。為此，對每天的有效遮蓋時間、一周的遮蓋量、遮蓋方法、總的療程等等作些探討。對確實是因依從性差致遮蓋失敗者，應及時發(fā)現(xiàn)，另作他法醫(yī)治。遮蓋法在兒童弱視治療中的應用31弱視的病癥和預防治療.5/8/20241、遮蓋療法的時間——效應關系雖非十分明確，但若采用完全遮蓋，多傾向于首選全日遮蓋，適用于學齡前兒童，以求弱視眼很快達到較好的視力。對于已上學的弱視兒童最好選用依從性的遮蓋，在確定一周內(nèi)總遮蓋時間的前提下，可有家長和患兒來選擇每天的遮蓋時間。32弱視的病癥和預防治療.5/8/2024如每周35~40小時的總遮蓋時間，可分解為：5~6小時/天×7天8~9小時/天×4~5天4小時/天×5天，再加上周六和周日8~10小時/天。[2]每天有效的遮蓋時間Moseley（1997）[3]認為每天遮蓋時間至少>1小時方有效。Flynn（1998）[4]認為全日遮蓋和短時遮蓋的療效沒有區(qū)別。33弱視的病癥和預防治療.5/8/20247.Cllary（2000）[5]全日遮蓋（每天≥8小時，建議8~12小時）比短時遮蓋（每天＜7小時，建議2~6小時）視力提高要快，但總遮蓋量不足200小時者，未見區(qū)別。

8.美國兒童眼病研究小組（PediatieEyeDiseaseInvestigaterGroup）（2003）[6]采用多中心隨機對照研究，將419名樣本，按遮蓋時間分6~8小時和>10小時兩組；將視力分為20/40~20/60和20/80~20/100兩組。結果顯示：20/80~20/100視力的弱視組，其長時遮蓋比短時遮蓋的視力要提高要快：但6個月后二者的視力改善程度沒有區(qū)別。兩組均不受年齡和弱視程度的影響，卻與遮蓋的依從性密切相關。34弱視的病癥和預防治療.5/8/20249.PEDIG（2003）[7]：中度弱視189名（3~7歲）隨機分成二組：95人每天遮蓋2小時；另組94人，每天遮蓋6小時，治療4個月，二組的視力提高程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異。10.Dorey（2000）[8]：39例弱視兒童遮蓋療法門診觀察9個月無效，均因患兒不耐遮蓋健眼而失敗。作者把他們?nèi)杖氩》?，強制遮蓋三周，結果31例有效。11.即使遮蓋使弱視眼視力提高到20/20，仍有46%患兒的視力可以繼續(xù)提高。35弱視的病癥和預防治療.5/8/202412.劉家琦（1997）[9]：遮蓋主眼必須徹底，每天遮1~2小時很少起作用。13.總遮蓋時間理想、統(tǒng)一的總遮蓋時間尚無統(tǒng)一的標準。（1）1997年美國眼科學會建議[10]：健眼遮蓋不少于日間3/4的前提下，一般按每歲增延遮蓋一療程（1療程為3個月）。（2）Hiscox（1992）[11]：總遮蓋時間200~500小時者占48%，>500小時者占28%。（3）Lithander（1991）[12]、Clery（2000）等觀察遮蓋初3~6個月效果最好，總遮蓋時間400小時，過分延長，療效不見更好/36弱視的病癥和預防治療.5/8/202414.終止遮蓋的時間選擇1、視力提高到一定程度，再繼續(xù)3個月仍無效者。2、遮蓋訓練一般到7歲可止，但對重度弱視者可延長到9~10歲，甚至更大。3、劉家琦（1999）[13]認為當遮蓋治療使患兒弱視眼視力獲最好時，可改全日遮蓋為部分遮蓋，每天打開主眼時間逐漸由2小時增加到8小時，到全日不遮。終止時間約為9歲。但9~13歲組最后獲得≥1.0視力者仍可達46%。3、若按遮蓋3個月為一療程，則應以3個療程結束為宜。[14]4、對屈光參差性弱視，在綜合訓練配合下，遮蓋時間可延續(xù)到3年。37弱視的病癥和預防治療.5/8/2024遮蓋療法強度的選擇

1、遮蓋療法所呈現(xiàn)的劑量——效應關系與弱視類型無關，但年齡影響較大。<6歲的療效較好，且在頭6周至6月效果最好，視力可提高到85%。劑量效應在遮蓋160小時內(nèi)呈線性關系。6個月后為平臺期。

2、完全遮蓋：用特制的黑眼罩直接貼在眼前，不讓光線入眼，為遮蓋最強度，用于重度弱視。但弱視為形覺剝奪影響視功能發(fā)育，并非光線感覺障礙。因此，應強調(diào)全遮，而不一定要黑色無光。

3、次完全遮蓋：把眼罩串在眼鏡架上，不直接貼著眼瞼。多用于中度弱視。不完全遮蓋：用半透明的塑料片或貼片或一定屈光度的鏡片，使健眼的視力降低到低于弱視眼的視力。38弱視的病癥和預防治療.5/8/2024遮蓋效果鞏固問題

1、弱視的發(fā)生、發(fā)展及治療康復，均經(jīng)歷一個視功能的發(fā)育過程，在此期間有進步與反復的可能。已見明顯療效且已有較長的療程者，可以降低遮蓋強度和減少遮蓋時間，但不能一下終止。可安排主眼每天先打開2~4小時，再后每隔一個月逐漸增加打開的時間。

2、健眼鏡片貼薄膜：薄膜的透明度逐步增加，以對應于弱視眼的視力。

3、在弱視眼的視力逐漸提高時，應同時注意其他指標的進步，如眼位、注視性質(zhì)、立體視和空間頻率的檢測等。39弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視兒童治愈后脫鏡指標

脫鏡的標準應符合以下四項指標或無遠視散光符合以下三項指標者:1．雙眼裸遠近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常3．遠視屈光度≤+3.00DS4．遠視散光度≤+1.25DC40弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視的常見問題

41弱視的病癥和預防治療.5/8/2024什么是弱視？

眼球內(nèi)外部無器質(zhì)性變而矯正視力不到正常（小于0.9）。42弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視有哪幾類？

(1)弱視按照病因可分為：斜視性弱視；屈光參差性弱視；形覺剝奪性弱視；屈光不正性弱視；先天性弱視。(2)弱視按程度可分為：輕度弱視：原始矯正視力0.6～0.8；中度弱視：原始矯正視力0.2～0.5；重度弱視：原始矯正視力小于等于0.1。43弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視有哪些表現(xiàn)？視力減退；擁擠現(xiàn)象；眼位偏斜；異常固視；眼球震顫。

44弱視的病癥和預防治療.5/8/2024發(fā)現(xiàn)弱視要作哪些檢查？

視力檢查；屈光檢查；斜視檢查；固視性質(zhì)檢查；外眼及眼底檢查；雙眼單視檢查；視網(wǎng)膜對應檢查；融合功能檢查；立體視覺檢查；其他方法還有對比敏感度；P-VEP和P-ERG；全視野或半視野刺激多導視覺誘發(fā)電位地形圖。

45弱視的病癥和預防治療.5/8/2024嬰幼兒可以長期遮眼嗎？

不可以。會引起視覺剝奪性弱視。46弱視的病癥和預防治療.5/8/2024眼鏡前貼一塊黑紙是否就達到了遮眼目的？

眼鏡前貼一塊黑紙不能達到了遮眼目的，因為光線還可以從旁邊進入眼睛，達不到訓練患眼的目的。正確的遮眼是用一塊黑布做外層，紅布做內(nèi)層制成一個簡單的眼罩，完全遮蓋健眼，不讓光線進入健眼，在眼罩外面再戴眼鏡。

47弱視的病癥和預防治療.5/8/2024家長怎樣發(fā)現(xiàn)幼兒視力缺陷？

根據(jù)日常觀察：視物喜近；眼球震顫；頭位異常（偏斜）；看電視瞇眼；孤獨；熟視無睹”現(xiàn)象（3個月左右嬰兒不注視目標不隨人或物體運動而轉(zhuǎn)動眼睛）。以上情況要懷疑視力異常。當然也可到醫(yī)院檢查。48弱視的病癥和預防治療.5/8/2024孕期患病或用藥會影響孩子視覺嗎？可能影響，如：病毒感染；營養(yǎng)不良；酗酒；藥物。治療弱視的實用方法有哪些？

有傳統(tǒng)遮蓋法+家庭精細作業(yè)，遮蓋必須完全性遮蓋；后像療法；紅色濾光膠片法；壓抑療法；光柵刺激法。49弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視為什么要早期發(fā)現(xiàn)？

弱視主要在1～3歲形成，因此原則上弱視治療愈早愈好，但由于6個月以內(nèi)好眼的視力還很差，發(fā)育還不完善，即使弱視也不宜采取遮蓋治療，否則易引起好眼的弱視。一般來說遮蓋的適當年齡為3～6歲，超過6歲效果很差，超過12歲者很難取得療效。但由于現(xiàn)代科學的進步，弱視治療方法的進展，治療的有效年齡可能會延長。

50弱視的病癥和預防治療.5/8/2024怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？

作父母的發(fā)現(xiàn)孩子看書寫字時兩眼是否離書本太近；看人看物時是否兩只眼睛一齊注視，有無一眼注視，另一眼偏斜的情況；看人時是否總歪著腦袋。無論有無以上情況，都應常規(guī)定期到醫(yī)院檢查，是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最有效辦法。

51弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視治療特點？時間長。需要：兒童的耐心堅持、家長的耐心監(jiān)督；定期復查。

弱視患兒怎樣復查？一般半年復查一次。復查時需要驗光,檢查裸眼視力、屈光度和矯正視力。如果屈光度變化很大,應重新配鏡。

52弱視的病癥和預防治療.5/8/2024單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？不。當有屈光不正時，當然需要配戴眼鏡，但更重要的是進行弱視訓練。

怎樣區(qū)分弱視的嚴重程度？屈光不正矯正以后，遠視力≤0.1者為重度弱視；矯正視力為0.2-0.5者為中度弱視；矯正視力為0.6-0.8者為輕度弱視。

53弱視的病癥和預防治療.5/8/2024發(fā)現(xiàn)弱視后不治療會怎么樣？

弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會導致單眼或雙眼視力低下，嚴重影響其視功能，終生成為立體盲。

54弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視治療年齡越大越好，還是越小越好？

很多家長認為，弱視應等上學以后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實這是錯誤的。弱視治療與年齡密切相關，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果。

55弱視的病癥和預防治療.5/8/2024

弱視小孩能看電視嗎？應該提倡讓弱視的小孩在戴上驗配準確的眼鏡的基礎上看弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復到正常是不是該停止治療呢？兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復到正常，很多家長認為從此可以不用治療，這是錯誤的。使弱視眼視力恢復正常，僅是治療的第一步，以后還要訓練雙眼單視，融合，立體視功能，如不作進一步訓練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。56弱視的病癥和預防治療.5/8/2024弱視兒童在飲食上應注意哪些問題？飲食對弱視兒童的視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質(zhì)攝入，必要時補充些維生素。57弱視的病癥和預防治療.5/8/2024驗光配鏡基本原則58弱視的病癥和預防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

斜視患者的配鏡既要矯正眼位，又要兼顧雙眼視功能，必須遵循一定的原則，才能保證斜視治療的正常進行。

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則

59弱視的病癥和預防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(1)屈光狀態(tài)為低、中度遠視者：可以給予足度矯正或過矯眼鏡。一般戴足度鏡不得超過1年，過矯鏡不超過半年，無論戴鏡后眼位是否正位，斜視度變化與否，均應調(diào)整降低眼鏡度數(shù)。

60弱視的病癥和預防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(2)屈光狀態(tài)為高度遠視者：采用逐漸遞增法，先由4-5．00D～+6．00D給起，早期1個月，3個月復診1次，如果眼位已經(jīng)矯正至正位，則不再增加眼鏡度數(shù)；如果仍舊偏斜，則半年增加1次屈光度數(shù)，直到戴到足度或近足度，增加幅度以每次增加+0。5D～4-1。50D為宜。如果眼位已正，則需堅持戴此度數(shù)眼鏡1年后才逐漸降低其度數(shù)。每年減低+1．00D為宜；如果戴足度鏡后，眼位仍有偏斜，1年后則減低其度數(shù)，以獲得最佳視力的屈光度配鏡為準。61弱視的病癥和預防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(3)屈光狀態(tài)為復合遠視散光時，優(yōu)先矯正散光，其次才考慮遠視度數(shù)，但遠視與散光度數(shù)之和一般不能超過+6．00D，以后逐漸增加球鏡度。62弱視的病癥和預防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(4)屈光狀態(tài)為近視者，在調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視較少見，配鏡原則是以獲得最佳視力的最低度數(shù)為準。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者戴鏡一段時間后，眼位可以出現(xiàn)變化，在保持雙眼正位不至于斜視復發(fā)前提下，逐漸地減少眼鏡度數(shù)，每半年到1年減少1次，每次不超過+1．00D，不然會使異向性融合反射的發(fā)育受影響，大幅度的降低眼鏡度數(shù)，極易導致內(nèi)斜復發(fā)，造成視物模糊。有些兒童戴鏡后，眼位可以得到顯著改善，但會出現(xiàn)戴鏡視力不如不戴鏡視力。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的早期戴鏡是最重要的，往往可以挽救患兒單眼視力，消除斜視，獲得雙眼視力的正常發(fā)育，避免手術矯正。63弱視的病癥和預防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

1．晶狀體摘除后，眼的總屈光力就會明顯降低，只相當于角膜本身的屈光力(+43．05D)，若要矯正到正視眼的狀態(tài)，原來為正視眼者，則眼前需加凸球鏡+10．00DS左右。實際上晶狀體本身的屈光力大約為+19．00DS，因為它介于房水與玻璃體之間，故屈光力量明顯降低。如原為近視眼，則要看是屬于軸性還是屬于彎曲度性的，若屬軸性，所加凸球鏡度就會低，或是要加凹球鏡片，這就決定于手術前近視的高度了。

64弱視的病癥和預防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

2．現(xiàn)在存在兩種意見：有的人認為原一8．00D~26·00D范圍的近視，摘除晶狀體后為正視，也有人認為原一16·00D

24．00D范圍的近視，摘除晶體狀體后為正視。若近視屬彎曲度性的，所加凸球鏡就會比軸性的高；如果原為遠視眼，這就與近視眼恰恰相反，屬軸性者所加凸球鏡度就高，屬彎曲性者所加凸球鏡度就低。

65弱視的病癥和預防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

3．施行白內(nèi)障手術的切口在上方角膜緣，所以術后角膜垂直徑向彎曲度明顯增加，故形成高度散光，術后8～10天，散光可高達8．00D～10．00D，6周后可降低到2．00D～3·00D·3個月后可降低到很輕的程度，故一般于手術3個月后配鏡最適宜；若病人行動不便，急需配鏡，也得等到術后6周，萬一病人情況+8．00DS+6．00DS改為+11．00D。

66弱視的病癥和預防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

4．無晶狀體眼視近物用的眼鏡，應在視遠用的屈光矯正基礎上加+3．。0D～4-4.00D。若為看清中距離的目標，將視遠用的眼鏡稍向前移動即可看清。如因外傷單眼無晶體，如配戴光學鏡片眼鏡，則會產(chǎn)生嚴重的兩像不等，復視明顯，應配戴親水角膜接觸鏡。無晶狀體眼戴用高度凸球鏡者，物體變形，空間誤差干擾現(xiàn)象嚴重，視物還會顯現(xiàn)紅光，病人無法適應時，最好配戴角膜接觸鏡。

67弱視的病癥和預防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

5．對施行白內(nèi)障手術植入人工晶狀體者，如存在屈光不正，則根據(jù)試鏡結果給予矯正。為視近用，則在試鏡結果的基礎上再加+3．00～4-4．00DS。如病人需看清中等距離的物體，則應在試鏡結果的基礎上加+1．00DS，可配雙光或三光眼鏡。68弱視的病癥和預防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個原則

眼鏡是保障人民身體健康的重要醫(yī)療用品，是保持良好的視覺功能，從事工作學習的重要條件。屈光不正是造成視力下降的主要原因。發(fā)病率占正常人的20-40%，都需要配戴矯正眼鏡，以保持良好的視覺功能。因此配眼鏡對保護人民身體健康，促進四化建設有著十分密切的關系。目前我國經(jīng)濟狀況好轉(zhuǎn)，人民生活水平不斷上升，對配眼鏡要求不斷提高。如何配制一副合適的眼鏡。以適應四化建設和人民生活水平的提高，對美化生活的要求呢？現(xiàn)將我們在工作中的個人體會和看法介紹一下：

69弱視的病癥和預防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個原則①近視眼：要求以最小屈光度，最好的矯正視力，配戴合適的眼鏡。（如患者在不使用調(diào)節(jié)情況下，使用-5.000D矯正視力是5.0使用調(diào)節(jié)試鏡時用-4.500D矯正視力是5.0，一般用-4500D配鏡為佳。）以免矯正過度，（特別是近距離工作較多的患者）引起視物疲勞癥狀。高度近視眼首次配鏡時，患者接受不了全部矯正屈光度?？蛇m當減低屈光度，使之適應一段時間后，再予以增加。

70弱視的病癥和預防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個原則②遠視眼：一般以最高數(shù)，最佳視力為佳。以便最大限度減少過度調(diào)節(jié)，而解除視疲勞癥狀。如果兒童有遠視并伴有內(nèi)斜視癥狀的，必須配戴全部矯正眼鏡。

71弱視的病癥和預防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個原則

③散光眼：輕度無癥狀的可不配鏡。如有視力下降，視物疲勞，無論癥狀多輕均應配制合適的眼鏡。高度散光和軸位偏斜時，患者不易接受時，可適當減低屈光度。散光的一般原則是配戴全部矯正眼鏡。散光眼在試鏡片時，一定要注意軸位的調(diào)整。往往軸位差50就會影響矯正視力。而解除不了，視疲勞癥狀。

72弱視的病癥和預防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個原則