急診醫(yī)學和急診科的建設

急診醫(yī)學和急診科的建設第一頁，共73頁。1急診醫(yī)學和急診科的建設5/8/2024美國急診醫(yī)師協(xié)會（ACEP）

對急診醫(yī)學的定義急診醫(yī)學是一個專業(yè)，其主要任務是評估、處理、治療和預防不可預測的疾病與創(chuàng)傷。臨床急診醫(yī)學實踐于急診科、24小時門診部及其他場所。急診醫(yī)學的臨床工作包括對任何人、在任何時間、對任何癥狀、任何事件及病人自己認為的急癥，進行初始評估、治療和處置，或某人對他（她）的傷害，需要迅速給予內科、外科及精神科的關注。急診醫(yī)學對院外急救系統(tǒng)進行有效的臨床與管理服務。第二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設25/8/2024美國醫(yī)學院協(xié)會（AAMC）

對急診醫(yī)學的定義立即制定決策，并采取必要行動防止處于健康危機的患者死亡或任何進一步功能喪失。可概括為：

---搶救生命

---穩(wěn)定病情

---緩解癥狀

---安全轉移第三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設35/8/2024急診醫(yī)學的特點多學科邊緣學科新興學科

第四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設45/8/2024急診醫(yī)學的內容急診醫(yī)學是醫(yī)學領域中一門年輕的學科包括：

1.院前急救：常稱為“急救醫(yī)學”，是急診醫(yī)學所屬的重要專業(yè)和操作手段。

2.院內急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行來的急、危重癥傷、病人員。

3.危重癥醫(yī)學：作為研究和處理危及患者生命的病傷的?？?，與急診醫(yī)學密切相連，但各有側重國內外。

4.災害醫(yī)學：是研究災害發(fā)生前如何進行預防工作，使損失減少到最低程度；以及災害發(fā)生后如搶救受災群眾的專業(yè)，一般由院前急救中心或急救站負責，該方面易被忽視。

5.毒物學：

6.急診醫(yī)療體系管理學：建立完善的EMSS可以說是急診醫(yī)學的核心工作。

第五頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設55/8/2024急診醫(yī)學的前景

國際上承認急診醫(yī)學是醫(yī)學領域中的一門獨立學科，是適應社會發(fā)展需要而成立的。急診醫(yī)學和其它學科相同，也有偏重的基礎理論和臨床實踐，它的成立和發(fā)展是符合醫(yī)學科學發(fā)展規(guī)律的。急診醫(yī)學專業(yè)隊伍正逐漸成長，各大中城市將成立完善的、適合本城市的“急診醫(yī)療體系”。有關急診醫(yī)學各種主要問題的研究工作將廣泛開展，并將陸續(xù)取得成就，從而有可能改進急診的臨床處理效果。隨著對急診醫(yī)學認識的深入，衛(wèi)生部門的各級領導對急診科才有可能重視，急診科在醫(yī)院中才能取得與其它科室同等的地位，有關的法規(guī)也才可能制定。第六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設65/8/2024我國急診醫(yī)學的主要任務

普及和提高急診醫(yī)學的知識水平，培訓急診醫(yī)學專業(yè)人才。急診醫(yī)學教學。推廣組建“急診醫(yī)療體系”。進行急診醫(yī)學的研究工作。第七頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設75/8/2024急救醫(yī)療體系

建立起正確、有效的急救反應系統(tǒng)是一個社會文明的重要標志。急救鏈是急救的連續(xù)過程，其目標是盡可能減少損傷加重，避免發(fā)生死亡。急救鏈的關鍵點就是高效利用急救手段，來盡快解決患者的問題。急救鏈的兩個階段：院前急救階段、院內急救階段。第八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設85/8/2024急診醫(yī)學臨床模式

急診醫(yī)學學術學會(SAEM)

對急診醫(yī)學臨床實踐進行分析，從而制定出急診醫(yī)學核心內容，列出常見癥狀、病癥及疾病。主要內容

①評估病人的危重程度；

②提供急診醫(yī)療服務所必須要作的工作；

③列舉常見病狀、癥狀及疾病表現(xiàn)；第九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設95/8/2024急診科的模式

急診科是醫(yī)院救治最快的反應單位

1.急診只有內科醫(yī)生，他們只承擔接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)后轉往其它科室治療；

2.急診科有自己的急診醫(yī)生，除接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)外，還可以根據(jù)病情在其他專科醫(yī)生的幫助下開展?？菩约本裙ぷ?；

3.急診科里有不同側重專科的醫(yī)生，可以根據(jù)病情需要開展各種救治，并在各專科的協(xié)助下開展更復雜的多?？凭戎巍Ｉ袩o一個適合所有醫(yī)院使用的最理想的急診模式

第十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設105/8/2024急診科的任務和范疇

負責接診、搶救急、危重病患者；對即刻危及生命的患者進行搶救；對危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素；為?？戚斔筒≡?；培養(yǎng)訓練一支急救專業(yè)隊伍，以適應突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。第十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設115/8/2024急診工作方法

第十二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設125/8/2024急診工作方法急診病人一般分為3種類型：

A類：瀕死，即患者隨時有生命危險。

B類：危重病，生命體征不穩(wěn)定或相對穩(wěn)

定，但如不仔細檢查可能會威脅到

生命。

C類：一般的急診病人。第十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設135/8/2024急診工作方法對于A類病人要實行先搶救后診斷的原則。對B類病人或A類病人經(jīng)搶救暫時轉為B類階段的病人，堅持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。C類病人一時難以明確診斷，采取留觀處理。第十四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設145/8/2024急診病人特點及對策

急發(fā)癥狀：

急診就是對急發(fā)癥狀的診斷與處理，急診是對急癥的診斷與鑒別診斷。多年來一貫均以診斷學的癥狀學為依據(jù)，這已遠不能滿足臨床診斷的需要。從癥狀到診斷的困難在于癥狀包含范圍大，特異性差。措施：把癥狀學作為急診醫(yī)學中心內容之一，結合臨床學習、總結與研究。

第十五頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設155/8/2024急診病人特點及對策急診病人處于急發(fā)、進展階段：

發(fā)病時間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階段，發(fā)病時間愈短、病情進展的可能性愈大。措施：放寬留觀標準，嚴密觀察病情進展。第十六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設165/8/2024急診病人特點及對策疾病表現(xiàn)的多樣性或臨床表現(xiàn)不典型：

任何一種疾病都存在許多不典型表現(xiàn)，教課書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中一部分。措施：熟悉不典型臨床表現(xiàn)，熟透疾病本質，多檢索誤診和不典型報告，可把不典型的表現(xiàn)變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。

第十七頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設175/8/2024急診病人特點及對策疾病譜廣、病情輕重懸殊：

目前我國急診科多分大內科和大外科，包羅各種疾病。為方便病人，目前基本是完全開放，來者不拒，節(jié)假日代替門診；急診病人的病情，輕者傷風感冒、小傷小病；重者呼吸心跳呼吸驟停；這構成急診科（室）工作量大、負荷重。措施：分清主次，分清輕重緩急。第十八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設185/8/2024急診病人特點及對策急診病人流量是隨機的，且有季節(jié)性：

有時閑著等病人，有時可同時來幾個重病人，工作量難以預測，人員安排困難是急診科常事。措施：嚴格登記統(tǒng)計，預測病人流量，預先安排人員。第十九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設195/8/2024急診病人特點及對策病人與家屬的心理狀態(tài)變化：

發(fā)生急癥后，病人及家屬往往焦慮不安，失去平靜的心態(tài)，他們求治、求愈心切。措施：加強急診科人員素質的培養(yǎng)。第二十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設205/8/2024急診病人特點及對策涉及法律的醫(yī)療問題多：

急診科人員既要處理醫(yī)療問題，又要處理涉法問題，無疑增加工作難度。措施：加強與當?shù)嘏沙鏊?lián)系。第二十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設215/8/2024急診臨床工作的關鍵問題

生命指征：

急診科醫(yī)師應把掌握生命指征放在首位，應先救命后治病。病史和體征是診斷的主要基石；全面收集臨床資料；應用自重到輕的診斷思路；應用正反診斷思路；事求是與全面詳盡的診斷：

不能明確診斷的不要勉強給以診斷能確診的疾病盡量寫出診斷，但診斷不清問題可寫待查，以示后人繼續(xù)確定診斷。第二十二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設225/8/2024急診臨床工作的關鍵問題善于和相關科室聯(lián)系；加強心理素質的培養(yǎng)；交代與解釋病情及病人教育；

一定要重視交代病情與解釋病情工作，亦就是尊重病人的自主權與知情權只有這樣才能得到病人與家屬的信任。同時我們一定要客觀的、如實的介紹有關檢查與治療，說明其風險與利益，供病人和家屬選擇。建立值班志及時總結經(jīng)驗教訓；

第二十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設235/8/2024美國大型醫(yī)院急診科第二十四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設245/8/2024急診科醫(yī)生和護士培訓目前全美大約有17，000急診醫(yī)生獲得了相應的急診行醫(yī)執(zhí)照醫(yī)務人員安排一般根據(jù)患者流量來決定急診科護士一般是具有急救經(jīng)驗的注冊護士第二十五頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設255/8/2024急診患者的急救過程分診臺人員收集患者的基本信息分診臺護士根據(jù)病人的過去史、過敏史、用藥史、疼痛程度，生命體征，血壓等等決定檢查的程度護士的初步檢查將病人的信息輸入電腦網(wǎng)絡醫(yī)生咨詢、檢查和輔助檢查，以及體檢等醫(yī)生定期的重新評估和根據(jù)患者的反應來

增減治療醫(yī)生決定病人是否進一步治療或回家第二十六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設265/8/2024第二十七頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設275/8/2024第二十八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設285/8/2024第二十九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設295/8/2024第三十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設305/8/2024第三十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設315/8/2024?？漆t(yī)生咨詢會診雖然急診科醫(yī)生是建立在醫(yī)學其他學科之上的科學，急診科醫(yī)生也需要在相應情況下請各科室醫(yī)生進行進一步的明確診斷每個急診科需要合理安排以確保7天24小時的工作其他相關科室也需要輔助會診配合第三十二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設325/8/2024急診科患者的病歷記錄記錄涉及相應的法律責任，因此美國醫(yī)生在記錄上花了大量的時間如下是一些記錄樣本第三十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設335/8/2024第三十四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設345/8/2024第三十五頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設355/8/2024第三十六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設365/8/2024對開展急救系統(tǒng)的一些建議綜合評估，尤其是對地區(qū)醫(yī)療資源能力的評估建立ACLS培訓，

加強個別科室，如心內科、急診和創(chuàng)傷的早期治療能力的評估和加強同時增加相關急救課程的培訓，

如BLS、AED、PALS和APCS等協(xié)調相關醫(yī)學院的急救醫(yī)學的?？婆嘤柕鹊谌唔?，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設375/8/2024美國急救和急救醫(yī)療系統(tǒng)第三十八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設385/8/2024急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)介紹急救醫(yī)療系統(tǒng)是一個綜合性醫(yī)療網(wǎng)絡，覆蓋醫(yī)院內外服務部分主要包括特別的器材、人員、資源和培訓目的是向人群提供及時性醫(yī)療救治和社區(qū)急救醫(yī)院外部分包括經(jīng)過CPR和急救專業(yè)培訓的社區(qū)成員、911急救、EMS的第一反應團隊，如警察、救火員以及相應的生命支持和先進的救護傳送等第三十九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設395/8/2024醫(yī)學主任醫(yī)學主任是具有急救醫(yī)療相關經(jīng)驗的專家，負責患者醫(yī)療治療院前醫(yī)療提供包括獨立行醫(yī)的醫(yī)生或者是醫(yī)院聘用的醫(yī)生醫(yī)學主任的職責包括：1教育和培訓EMS醫(yī)療服務人員2幫助選擇人員和器材3發(fā)展和評估臨床規(guī)范4參與質量管理5困難解決6患者醫(yī)療服務7向其他醫(yī)療機構提供EMS服務8負責書面規(guī)范、操作、指南、審核和評估以及在線的

醫(yī)療指導第四十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設405/8/2024急救醫(yī)療隊培訓內容包括了技術和有效交流和溝通技巧規(guī)范和認證課程培訓向患者提供直接的醫(yī)療服務在EMS和醫(yī)學主任的指導下進行服務其他包括問題的規(guī)范性處理方案、反應方式、系統(tǒng)狀態(tài)管理和EMS醫(yī)療指導等第四十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設415/8/2024人員培訓知識結構、心里學、簡單化驗技術和臨床服務技術等培訓認證第一急救者：

以穩(wěn)定患者病情為主的基礎培訓，之后進行進一步的EMS評估、CPR、脊柱穩(wěn)定、出血控制、孕婦生產急救等內容的培訓急救技術員(EMT)：

有同第一急救相同的培訓內容，同時還包括移動程序操作、操作救護車，以及用藥培訓等課程目的，130小時培訓時間，基本能力包括：病情評估、創(chuàng)傷、急救處理、器材使用、心肺復蘇、出血控制、骨折和脊柱穩(wěn)定、急救外界環(huán)境控制、孕婦生產急救和半自動心臟除顫等EM技術員-中級水平(1)：

中級技術員必須能夠處理通氣、靜脈點滴治療，同時也可以是心臟復蘇技術員和經(jīng)過授權的用藥使用人員等EM輔助醫(yī)療人員：

具備相當?shù)呐嘤栆蟮谒氖?，?3頁。急診醫(yī)學和急診科的建設425/8/2024第四十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設435/8/2024第四十四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設445/8/2024專業(yè)機構的雜志介紹第四十五頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設455/8/2024第四十六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設465/8/2024第四十七頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設475/8/2024第四十八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設485/8/2024病人轉移轉移工具包括車輛和直升機第四十九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設495/8/2024第五十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設505/8/2024第五十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設515/8/2024第五十二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設525/8/2024美國醫(yī)療反應救護(AMR)AMR是美國最大的私立救護系統(tǒng)，每年購買450輛救護車18000醫(yī)療和輔助人員，250個社區(qū)為主動操作中心，每年救治四百多萬人次全國分為3個中心，

分別是東部、西南和西北部地區(qū)輔助911急救系統(tǒng)向邊遠地區(qū)提供急救醫(yī)療第五十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設535/8/2024美國大型醫(yī)院ACLS介紹第五十四頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設545/8/2024目的符合目前美國心臟學會標準指南確定急診醫(yī)務人員的角色和責任有效組織對心臟驟?；颊叩膿尵鹊谖迨屙?，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設555/8/2024主要重癥病分類的團隊成員組成

ICU醫(yī)生(團隊指揮)兩名住院醫(yī)生重癥科護士靜脈點滴護士兩名呼吸理療師藥劑師行政主管化驗室人員第五十六頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設565/8/2024輔助支持團隊人員的組成

值班麻醉醫(yī)生主要護理人員第五十七頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設575/8/2024教育和培訓醫(yī)生必須根據(jù)美國心臟學會要求的ACLS知識接收更新培訓基本護理人員必須按照心臟學會要求接收生命基礎支持培訓與患者治療相關人員必須接收心肺復蘇(CPR)培訓門診服務人員必須遵循CPR標準接收培訓、以及相關器材和起搏器的準備

第五十八頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設585/8/2024第五十九頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設595/8/2024團隊成員職責第六十頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設605/8/2024ICU醫(yī)生(團隊指揮)

完全負責該類疾病的正確分類管理決定是否終止或者允許患者的轉移同其他相關科室醫(yī)生的有效溝通啟動199號分類疾病的質量管理方案第六十一頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設615/8/2024住院醫(yī)生

輔助分類工作管理輔助心臟復蘇(CPR)、除顫和PACING等中央靜脈管理取血ABG化驗和其他化驗項目第六十二頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設625/8/2024重癥科護士

盡快確立心率和除顫在指導下用藥，可以使用愛普芬、阿托品、和利多卡因等負責所有起搏努力和其他方面使用ACLS指南重癥科護士和責任醫(yī)生一起負責患者的緊急處理，如壓胸和氣管插管等備用I-STAT包和氣管插管困難輔助包等

第六十三頁，共73頁。急診醫(yī)學和急診科的建設635/8/2024其他科室注冊護士

操作心肺復蘇的工作流程以每分鐘15升氧氣的速度對患者進行呼吸和心臟起搏操作啟動心