第六章-3 糖尿病

03延時(shí)符第六章常見疾病的藥物治療與用藥指導(dǎo)03延時(shí)符第三節(jié)糖尿病目錄

Contents02延時(shí)符糖尿病的概述糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥糖尿病的藥物治療用藥注意事項(xiàng)與患者教育04延時(shí)符一、糖尿病的概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起糖尿病分型可包括以下四型：1型糖尿病（T1DM）：胰島β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。2型糖尿?。═2DM）：占糖尿病患者90%以上，常因胰島素抵抗伴胰島素進(jìn)行性分泌不足導(dǎo)致血糖升高。妊娠糖尿病：妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。其他特殊類型糖尿?。喊ɑ蛉毕?、胰腺病變（胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤）、內(nèi)分泌疾病（庫欣綜合征、甲亢等）、藥物、感染等引起的糖尿病。二、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一般癥狀三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視物模糊1型糖尿病多數(shù)青少年起病

較急血糖顯著升高，經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒，胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素2型糖尿病多見成年人，起病隱匿緩慢常在40歲后起病，常有家族史，與肥胖癥、血脂異常、高血壓等同時(shí)或先后發(fā)生，較少出現(xiàn)酮癥酸中毒。（二）主要并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂

包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合癥感染性疾病

腎盂腎炎、膀胱炎癤、癰慢性并發(fā)癥：（1）微血管病變（2）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）糖尿病足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血葡萄糖水平（mmol/L）1.典型糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1或

2.空腹血糖（禁食時(shí)間大于8h）≥7.0或

3.OGTT2小時(shí)血糖≥11.1三、糖尿病的藥物治療近期目標(biāo)控制高血糖消除糖尿病癥狀防止急性嚴(yán)重并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥提高生活質(zhì)量藥物治療患者教育飲食干預(yù)運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測（一）1型糖尿病的藥物治療1型糖尿病患者的胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。（二）2型糖尿病的藥物治療

2型肥胖型糖尿病患者

二甲雙胍2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能

促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）單純餐后血糖升高

α-葡萄糖苷酶抑制劑以餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高

噻唑烷二酮類糖尿病合并腎病者

格列喹酮（三）胰島素制劑種類及其特點(diǎn)T1DM各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)妊娠和分娩新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病病人新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者T2DM患者β細(xì)胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病(四)口服降糖藥種類及特點(diǎn)磺酰脲類促胰島素分泌劑格列奈類促胰島素分泌劑雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑胰高血糖素樣肽-1類似物（GLP-1受體激動(dòng)劑）四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）用藥注意事項(xiàng)：1.糖尿病藥物治療中應(yīng)根據(jù)患者情況，制定個(gè)體化的治療方案。2.根據(jù)不同藥物吸收、生物利用度和藥效特點(diǎn)，告知患者適宜的使用時(shí)間。3.注射胰島素時(shí)應(yīng)注意：(1)注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，(2)未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。(3)使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，在室溫下最長可保存4周。避免陽光照