NCCN 腫瘤臨床實踐指南-止吐指南2020V1正式版

NationalComprehensive

NCCNCancerNetwork@

NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN指南）?）

止吐

版本1.2020—2020年2月19日

NCCN.org

由于譯者水平有限，雖然仔細(xì)校對，難免存在錯漏，僅供謹(jǐn)慎參考。

繼續(xù)

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NCCNCancerTableofContents

Network?1.2020AntiemesisDiscussion

嘔吐原理癌癥患者的控制

?預(yù)防惡心/嘔吐是目標(biāo)。A心理生理學(xué)：

A惡心/嘔吐風(fēng)險（急性424小時vs.遲發(fā)性惡心）。焦慮

>24小時）對于接受高和中度嘔吐風(fēng)險化療的患者，在化療末次給藥。預(yù)期惡心/嘔吐

后，高嘔吐風(fēng)險持續(xù)至少3天，中度嘔吐風(fēng)險持續(xù)至少2天。需要在整?使用止吐藥治療與放療和/或化療無關(guān)的惡心/嘔吐，見NCCN姑息治療

個風(fēng)險期內(nèi)保護(hù)患者。指南護(hù)理.

?當(dāng)以適當(dāng)劑量和間隔使用時，口服和胃腸外5-羥色胺受體拮抗劑?對于多藥方案，根據(jù)嘔吐風(fēng)險最高的藥物選擇止吐治療。參見腸外抗癌

（5-HT3RA）的療效相當(dāng)。藥的致癌潛力（AE-2和AE-3）,并參見口服抗癌藥的致癌潛力（AE-8）.

?考慮特定止吐藥的毒性。參見止吐處方（AE-B）的藥理學(xué)考慮.?在患者的抗癌藥中添加止吐方案可能存在藥物相互作用的潛在風(fēng)險。然

?使用止吐藥物的選擇應(yīng)基于治療的嘔吐風(fēng)險、既往止吐藥經(jīng)驗和患者而，在抗癌藥與止吐藥的隨機(jī)臨床試驗中，迄今為止尚未出現(xiàn)具有臨床意

因素。義的藥物相互作用。專家小組認(rèn)為這些預(yù)防性止吐方案的使用持續(xù)時間較

A抗癌藥物誘發(fā)惡心/嘔吐的患者風(fēng)險因素包括：短（<4天；非長期使用）；不會導(dǎo)致

0年齡較小與抗癌藥的臨床相關(guān)相互作用。但是，在處方藥物的所有情況下，臨床

。女性醫(yī)生必須平衡每例患者的獲益和風(fēng)險。

0既往CINV病史?考慮使用H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化不良，可能與惡心相似。

0既往很少或未飲酒?生活方式措施可能有助于緩解惡心/嘔吐，如少食多餐、選擇健康食物、

0暈動病傾向控制攝食量和在室溫下進(jìn)食食物。飲食咨詢也可能有用。參見NCI的“進(jìn)

0孕期晨吐史食提示：癌癥治療前、治療中和治療后”。

0焦慮/治療前對惡心的期望值高（httpwww.cancer.eov/cancertopics/cocinci/eatinahints/paae2#4）

?癌癥患者嘔吐還有其他潛在原因。這些可能包?雖然抗癌藥或放療引起的惡心和嘔吐可顯著影響患者的生活質(zhì)量并導(dǎo)致

括：A部分或完全性腸梗阻不良結(jié)局，但提供者必須意識到預(yù)防性止吐藥物過度使用的可能性，尤

A前庭功能障其是對于嘔吐風(fēng)險極小且較低的化療，這可能使患者暴露于止吐藥物的

礙A腦轉(zhuǎn)移潛在不良反應(yīng)，并造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。始終鼓勵遵守指南。

A電解質(zhì)失衡：高鈣血癥、高血糖癥或低鈉血癥

A尿毒癥A伴隨藥物治療，包括阿片類藥物

A胃輕癱：腫瘤或化療（如長春新堿）誘導(dǎo)或其他原因（如糖尿

?。〢分泌物過多（例如見于頭頸癌患者）

A惡性腹水

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

度

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

P的遺傳潛力外來抗菌劑a

級別代理

高嘔吐風(fēng)險?AC聯(lián)合定義為任何?卡莫司汀>250mg/m2?表柔比星>90mg/m2?順飴?異環(huán)磷酰胺22g/m的化療方案

（嘔吐頻率>90%）b'c、d2每劑含有意環(huán)類藥物和?環(huán)磷酰胺>1,500mg/m2?環(huán)磷酰胺氮芥?達(dá)卡巴嗪?鏈服佐菌素

?卡鉗AUC>4?多柔比星260mg/m2

阿地白介素>萬2柔紅霉素e伊立替康6

中度嘔吐風(fēng)險（嘔吐頻率>30%-?1200-1500IU/m??

90%)b、c、d?氨磷汀>300mg/m2?雙藥脂質(zhì)體包封?伊立替康（脂質(zhì)體）

?阿糖胞昔和柔紅霉素的阿扎胞昔?美法侖

?苯達(dá)莫司汀?Dinutuximab*甲氨蝶吟e>250mg/m2

?白消安?多柔比星ev60mg/m2?奧沙利鉗e

?卡粕AUCe<4?Enfortumabvedotin-ejfv?替莫嗖胺

ee2e

?卡莫司汀<250mg/m2?表柔比星<90mg/m?曲貝替定

?氯法拉濱?家族-曲妥珠單抗deruxtecan

ee

?環(huán)磷酰胺<1500mg/m2?伊達(dá)比星

e2

?阿糖胞昔>200mg/m2?異環(huán)磷酰胺<2g/m每劑

?放線菌素e?干擾素a>1000萬IU/m2

經(jīng)以下機(jī)構(gòu)許可改編：

HeskethPJ.KrisMG,GrunbergSM,etal.癌癥化療急性致吐性分類的建議。JClinOncol1997;15:103-109.

GrunbergSM.dD.GrallaRJ,etaL新止吐藥物的評價和抗腫瘤藥物致吐性的定義■最新技術(shù)水平、SupportCareCancer2011;19:S43-S47

a應(yīng)始終考慮抗腫瘤藥/止吐藥與各種其他藥物之間的潛在藥物相互作用。e這些藥物在某些患者中可能具

b在未進(jìn)行有效止吐預(yù)防的情況下發(fā)生嘔吐的患者比例。有高度致吐性。

C連續(xù)輸注可能使藥物的致吐性降低。

d除非另有說明，預(yù)期生物類似藥的嘔吐風(fēng)險與母體化合物相同.

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

CM

LL1

<

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

胃腸外抗菌劑的致吐潛力a

級別代理

嘔吐風(fēng)險低（嘔吐頻率?Ado?曲妥珠單抗emtansine?阿糖胞甘（低劑量）?甲氨蝶吟＞50mg/m2-?培美曲塞

為10%-30%)b'd'f?阿地白介素41200萬IU/100-200mg/m2＜250mg/m2?噴司他丁

012?多西他賽?絲裂霉素?Polatuzumabvedotin

?氨磷汀W300mg/m2?多柔比星（脂質(zhì)體）?米托慈醍?普拉曲沙

?三氧化二碑?艾日布林?莫格珠單抗?羅米地辛

?Axicabtageneciloleucel^?依托泊昔?莫西單抗?泰胃復(fù)安

?貝利司他?5-氟尿喀咤（5-FU）?諾尼單抗?Talimogenelaherparepvec

?維布妥昔單抗?氟尿昔?奧拉拉單抗?嘎替哌

?卡巴他賽?吉西他濱?高三嗪?Tisagenlecleucel?

?卡非佐米?吉妥單抗?紫杉醇?托泊替康

?Copanlisib?Inotuzumabozogamicin?紫杉醇-白蛋白?Ziv-aflibercept

?伊沙匹隆

最低嘔吐風(fēng)險?阿侖單抗?阿糖胞昔＜100mg/m2?奈拉濱?利妥昔單抗和

（嘔吐頻率V10%）?Atezolizumab?達(dá)雷木單抗?尼魯單抗透明質(zhì)酸酶

b、d、f?拜復(fù)樂?地西他濱?ObinutuzumabSQ用人注射液

?門冬酰胺酶?地尼白介素?奧法木單抗?西妥昔單抗

?貝伐珠單抗?右丙亞胺?帕尼單抗?替西羅莫司

?博來霉素?Durvalumab?培門冬酶?曲妥珠單抗

?Blinatumomab?伊洛妥珠單抗?聚乙二醇干擾素?曲妥珠單抗/透明質(zhì)酸酶

?硼替佐米?氟達(dá)拉濱?帕博利珠單抗?伏柔比星

?西妥昔單抗?易普利姆瑪?帕妥珠單抗?長春堿

?Cemiplimab?甲氨蝶吟S50mg/m2?雷莫蘆單抗?長春新堿

?克拉屈濱?利妥昔單抗?長春新堿（脂質(zhì)體）

?長春瑞濱

經(jīng)許可改編自：HeskethPJ.KrisMG.GrunbergSM等人癌癥化療急性致吐性分類的建議。JClinOncol1997;15:103-109.GrunbergSM.oD.GrallaRJ,etal.新止吐藥物的評價和抗腫瘤藥物

致吐性的定義-最新技術(shù)水平。SupportCareCancer2011;19:S43-S47

a應(yīng)始終考慮抗腫瘤藥/止吐藥與各種其他藥物之間的潛在藥物相互作用。f對于一些低嘔吐風(fēng)險藥物，與給藥方案（尤其是連續(xù)給藥）和臨床經(jīng)驗相關(guān)的因素

;在未進(jìn)行有效止吐預(yù)防的情況下發(fā)生嘔吐的患者比例。

表明無需常規(guī)術(shù)前用藥。個體化方法適用于是否預(yù)先給藥每個劑量或根據(jù)需要處方

d除非另有說明，預(yù)期生物類似藥的嘔吐風(fēng)險與母體化合物相同。

止吐藥。

gCART細(xì)胞治療前3-5天和治療后90天，應(yīng)避免使用皮質(zhì)類固醇止吐前驅(qū)用

藥。淋巴細(xì)胞耗竭化療方案中使用的止吐方案也應(yīng)采用節(jié)制皮質(zhì)類固醇的方法

講行止.葉預(yù)防。_________________________________

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

co

山

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

高嘔吐風(fēng)險胃腸外抗癌藥-急性和延遲性嘔吐預(yù)防h，i，1，k，?

第1天:選擇治療選項A、B或C第2、Q、4天：

所有治療選擇均為1類，應(yīng)在化療前開始,

治療選項A（首選），使用以下組合：治療選項A：

?奧氮平5-10mgPO一次m>n?第2、3、4天，每日口服奧氮平5-10mg111

?NK1RA（選擇一項）：?第2、3天阿瑞匹坦80mgp。每日一次

A阿瑞匹坦125mgP0一次（如果第1天使用阿瑞匹坦P0）

?阿瑞匹坦注射用乳劑130mgIV一次°?地塞米松8mg11"第2、3、4天每日PO/IV

A福沙匹坦150mgIV一次

ANetupitant300mg/帕洛諾司瓊0.5mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）P0一次P

AFosnetupitant235mg/帕洛諾司瓊0.25mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）IV

一次P

A羅拉匹坦180mgP0一次q

?5-HT3RA（選擇一項）：r,S

A多拉司瓊100mgP0一次

A格拉司瓊10mgSQ一次，,或2mgP0一次，或0.01mg/kg（最大1mg）IV一次，

或在化療首次給藥前24-48h貼敷3.1mg/24h透皮貼劑。

?昂丹司瓊16-24mgP0一次，或8-16mgIV一次

A帕洛諾司瓊0.25mgIV一次

?地塞米松12mgPO/IV一次u'v

治療選項B,使用以下組合：治療選項B：

?奧氮平5-10mgP0一次01?第2、3、4天，每日口服奧氮平5-10mg01

?帕洛諾司瓊0.25mgIV一次

?地塞米松12mgPO/IV一次u,v

寸

山

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端暗wNCCNGuidelinesVersionNCCNGuidelinesIndex

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Network,1.2020AntiemesisDiscussion

治療選項c,使用以下組合：治療選項c：

?NK1RA（選擇一項）：?第2、3天阿瑞匹坦80mgPO每日一次

A阿瑞匹坦125mgP0一次（如果第1天使用阿瑞匹坦PO）

A阿瑞匹坦注射用乳劑130mgIV一次°?地塞米松8mgUN第2、3、4天每日PO/IV

A福沙匹坦150mgIV一次

ANetupitant300mg/帕洛諾司瓊0.5mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）P0一次P

AFosnetupitant235mg/帕洛諾司瓊0.25mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）IV

一次P

A羅拉匹坦180mgP0一次口

?5-HT3RA（選擇一項）：「野

A多拉司瓊100mgP0一次

A格拉司瓊10mgSQ一次，1或2mgp0一次，或0.01mg/kg（最大1mg）IV一次，或3.1mg/24h

化療首次給藥前24-48h使用透皮貼劑。

?昂丹司瓊16-24mgP0一次，或8-16mgIV一次

A帕洛諾司瓊0.25mgIV一次

?地塞米松12mgPO/IV一次u，v

腳注

注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。

臨床試驗：NCCN認(rèn)為任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗中.特別鼓勵參加臨床試驗。

AE-5

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

中度嘔吐風(fēng)險胃腸外抗癌藥-急性和延遲嘔吐預(yù)防h'Uhl

第1天：選擇治療選項D、E或F。第2、3天:

所有治療選擇均為1類，應(yīng)在化療前開始：j

范療選項D,使用以下組合：檢療選項D：u,v第、天每日

?8mg23PO/IV

A多拉司瓊100mgPO一次

A格拉司瓊10mgSQ一次,（首選），或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最大1mg）IV一次，OR

或在化療首次給藥前24-48h貼敷3.1mg/24h透皮貼劑。?5-HT3RA單藥治療w：

?昂丹司瓊16-24mgP0■—次，或8-16mgIV?—次

A格拉司瓊1-2mg（總劑量）P0每日一次或

A帕洛諾司瓊0.25mgIV一次（首選）

第2天和第3天每天靜脈注射0.01mg/kg（最大劑

?地塞米松12mgPO/IV一次u5v

量1mg）

A昂丹司瓊8mgP0每日兩次或16mgP。每日一次

或8-16mgIV每日一次，第2、3天

A第2、3天，每日口服100mg多拉司瓊

治療選項E,使用以下組合：*治療選項E：

?奧氮平5-10mgP0一次01?第2、3天，每日口服奧氮平5-10mg"1

?帕洛諾司瓊0.25mgIV一次

?地塞米松12mgPO/IV一次U）V

治療選項F,使用以下組合：*治療選項F：

?NK1RA（選擇一項）：?第2、3天阿瑞匹坦80mgp。每日一次

A阿瑞匹坦125mgP0一次（如果第1天使用阿瑞匹坦P0）

A阿瑞匹坦注射用乳劑130mgIV一次°?土地塞米松8mg11"第2、3天每日PO/IV

A福沙匹坦150mgIV一次p

ANetupitant300mg/帕洛諾司瓊0.5mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）P0一次P

AFosnetupitant235mg/帕洛諾司瓊0.25mg（僅作為固定復(fù)方制劑提供）IV

—次P

A羅拉匹坦180mgP0一次q

?5-HT3RA（選擇一項）：r,s

A多拉司瓊100mgP0一次

A格拉司瓊10mgSQ一次，1或2mgP0一次，或0.01mg/kg（最大1mg）IV一次，

或在化療首次給藥前24-48h貼敷3.1mg/24h透皮貼劑。

?昂丹司瓊16-24mgP0一次，或8-16mgIV一次

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

LO

Lil

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Network.X2020Jlnt4emesis----------___________Disciissicn

A帕洛諾司瓊0.25mgIV一次

?地塞米松12mgPO/IV一次u>v

腳注

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

AE-6

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

頁腳注釋AE-4和AE-5

h見腸外抗癌藥的致吐潛力（AE-2）.

i應(yīng)根據(jù)嘔吐風(fēng)險最高的藥物以及患者特異性風(fēng)險因素選擇止吐方案.

i參見管理多日致吐性化療方案（AE-A）的原則.

k伴或不伴勞拉西泮0.5-2mgPO或IV或舌下含服，每6小時一次，根據(jù)需要第1-4天。伴或不伴H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。對于含奧氮平的治療方案，如有需要，僅可

口服勞拉西泮。見癌癥患者嘔吐控制原則（AE-1）.

I參見止吐處方（AE-B）的藥理學(xué)考慮.

m來自較小研究和臨床實踐的新數(shù)據(jù)表明，可考慮5mg劑量，尤其是對于老年或過度鎮(zhèn)靜的患者。見藥理學(xué)止吐處方（AE-B）的考慮因素.

n如果之前未使用，當(dāng)在之前使用奧氮平方案（B、E）或含NK1RA方案（C、D或F）的化療周期中發(fā)生嘔吐時，考慮遞增至該選項（A）。參見突破性嘔吐（AE-C）管理原則.

°阿瑞匹垣注射乳劑是阿瑞匹坦的獨特劑型，與福沙匹坦靜脈劑型不可互換。

P僅作為固定組合產(chǎn)品提供。

q羅拉匹坦的半衰期延長，給藥間隔不應(yīng)少于2周。

「如果使用奈妥匹坦/帕洛諾司瓊或福司匹坦/帕洛諾司瓊固定復(fù)方制劑，則不需要進(jìn)一步的5-HT3RA.,

s當(dāng)與NK1RA聯(lián)合使用時，無首選的5-HT3RA?參見管理多日A吐性化療方案（AE-A）的原則.

t格拉司瓊緩釋注射液是格拉司瓊的獨特制劑，采用聚合物為基礎(chǔ)的給藥系統(tǒng)。該制劑專門用于皮下給藥，不可與靜脈制劑互換。格拉司瓊緩釋注射液的半衰期延長，給藥間

隔不應(yīng)少于1周。

U新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)和臨床實踐表明，地塞米松劑量可能個體化?？梢钥紤]更高的劑量，尤其是當(dāng)NK1RA未伴隨給藥時?；诨颊咛卣鳎琼槻委煼桨缚梢越邮茌^低劑

量、給藥持續(xù)時間較短，甚至在隨后幾天消除地塞米松（用于延遲惡心和嘔吐預(yù)防）。如果為預(yù)防遲發(fā)性惡心和嘔吐，在后續(xù)日期消除地塞米松，應(yīng)考慮其他替代止

吐藥（例如，奧氮平）。參見討論.

v細(xì)胞治療應(yīng)避免使用皮質(zhì)類固醇前驅(qū)藥物。參見止吐處方（AE-B）的藥理學(xué)考慮.

w如果在第1天給予帕洛諾司瓊或格拉司瓊緩釋注射劑，或如果應(yīng)用格拉司瓊透皮貼劑，則不需要進(jìn)一步的5-HT3治療。

x對于具有其他患者相關(guān)風(fēng)險因素的選定患者，推薦3藥預(yù)防方案（E或F）（參見AE-1）或既往單用糖皮質(zhì)激素+5-HT3RA治療失敗。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

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Network?1.2020AntiemesisDiscussion

低和最小嘔吐風(fēng)險胃腸外抗菌劑-嘔吐預(yù)防

化療前開始i'j'y

對于多日劑量化療，每日重復(fù)給藥

A地塞米松8-12mgPO/IV一次l,yor

?甲氧氯普胺10-20mgPO/IV一次l,y

低or1,5

A丙氯拉嗪10mgPO/IV一次或

?5-HT3RAl,y（選擇一項）：

0多拉司瓊100mgP0一次

。格拉司瓊1-2mg（總劑量）P0一次,化療突破性治療一誘發(fā)性惡心/嘔吐（AE-10）

0昂丹司瓊8-16mgP0一次

最低限度。^

h見腸外抗癌藥（AE-3）的致癌潛力.

i應(yīng)根據(jù)嘔吐風(fēng)險最高的藥物以及患者特異性風(fēng)險因素選擇止吐方案.

i參見管理多日致吐性化療方案（AE-A）的原則.

I參見止吐處方（AE-B）的藥理學(xué)考慮.

y伴或不伴勞拉西泮0.5-2mgP0或IV或舌下含服，卷6小時?次，根據(jù)需要第1-4天。伴或不伴H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。參見原則癌癥患者嘔吐控制（AE-1）。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

co

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口服的致突變性潛力抗菌劑a

級別代理

中度至高度嘔吐風(fēng)險D'Z?阿曲他明?環(huán)磷酰胺?依托泊昔?Niraparib

（

（＞30%頻率.安維替尼2?樂伐替尼?Olaparib

嘔吐）?Binimetinibi夫）.洛莫司?。▎稳眨?丙卡巴嗪

.白消安（日）?達(dá)拉非尼?米咻妥林?Rucaparib

?色瑞替尼?Enasidenib?米托坦?賽立諾

?克嗖替尼?恩卡非尼?替莫哇胺（＞75mg/m2/

.雌莫司汀天）

輕微至低嘔吐?Abemaciclib?Duvelisib?氯拉替尼?舒尼替尼

風(fēng)險b?阿卡魯替尼?恩瑞替尼