醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制13項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)解讀

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制13項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)解讀指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?.定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開(kāi)始時(shí)沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開(kāi)始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開(kāi)始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率是指住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。2.意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)?。ɡ危┞?。3.指標(biāo)要求：三級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南（2016年版）要求≤10%4.計(jì)算公式：指標(biāo)2.醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率1.定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。2.意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。3.指標(biāo)要求：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312—2009要求每年至少開(kāi)展一次醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）要求≤10%4.計(jì)算公式：5.計(jì)算方法：以調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者人數(shù)為分母，處于醫(yī)院感染狀態(tài)的人數(shù)（例次數(shù)）為分子。

指標(biāo)3.醫(yī)院感染病例漏報(bào)率1.定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。2.意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管理情況。3.指標(biāo)要求：三級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南（2016年版）要求≤10%4.計(jì)算公式：指標(biāo)4.多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率（不同于2015版）1.定義：多重耐藥菌主要包括：五類(lèi)七種第一類(lèi)：耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）①大腸埃希菌；②肺炎克雷伯菌；第二類(lèi)：③耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；第三類(lèi)：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）④糞腸球菌；⑤屎腸球菌；第四類(lèi)：⑥耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）第五類(lèi)：⑦耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。多重耐藥菌醫(yī)院感染（例次）發(fā)生率是指住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病頻率。2.意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況。3.計(jì)算公式：4.備注：①應(yīng)排除社區(qū)感染、定植、重復(fù)、污染的病原體。②每種分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算。指標(biāo)5.多重耐藥菌感染檢出率1.定義：特定多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。2.意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌檢出情況。3.計(jì)算公式：4.備注：①7種重點(diǎn)多重耐藥菌應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)。

②本指標(biāo)指病原體檢出數(shù)，應(yīng)計(jì)算醫(yī)院感染、社區(qū)感染、定植、重復(fù)的病原體，排除污染的病原體。指標(biāo)6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率1.定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。2.意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。3.計(jì)算公式：4.質(zhì)控要求：①三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）[.C]和[.C]中提到手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。②《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案中提到手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門(mén)依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上指標(biāo)7.住院患者抗菌藥物使用率1.定義：住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。2.意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。3.計(jì)算公式：4.質(zhì)控要求：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015〕42號(hào)中要求三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）≤60%、口腔醫(yī)院≤70%腫瘤醫(yī)院≤40%精神病醫(yī)院≤5%指標(biāo)8、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率1.定義：以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。2.意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物管理情況3.計(jì)算公式：4.質(zhì)控要求：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015〕42號(hào)中要求三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥30%限制級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥50%特殊級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥80%指標(biāo)9.I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率1.定義：I類(lèi)切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類(lèi)（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類(lèi)切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。2.意義：描述Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率,反映醫(yī)院對(duì)接受I類(lèi)切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。3.計(jì)算公式：4.質(zhì)控要求：醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）要求≤1.5%5.外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南指標(biāo)10.I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率1.定義：I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。2.意義：反映I類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。3.計(jì)算公式：4.質(zhì)控要求：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015〕42號(hào)中要求三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率要求100%Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率未做明確要求Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率未做明確要求指標(biāo)11.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率1.定義：使用血管內(nèi)導(dǎo)管住院患者中新發(fā)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率。單位：例/千導(dǎo)管日。2.意義：反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感防控能力。3.計(jì)算公式：4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南指標(biāo)12.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率1.定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。單位：例/千機(jī)械通氣日。2.意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力3.計(jì)算公式：4.呼吸機(jī)相