神經(jīng)系統(tǒng)定位定性

神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷

（二）腦血管解剖1神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024言語(yǔ)中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱(chēng)大腦左則半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球，左則大腦半球在言語(yǔ)、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則則在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間形狀等方面占優(yōu)。2神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20243神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024間腦4神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024腦干5神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

毛細(xì)血管

靜脈系統(tǒng)靜脈及靜脈竇

供應(yīng)大腦半球、間腦、腦干及小腦的血液循環(huán)

腦血管6神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024如圖7神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024如圖8神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)起自頸總動(dòng)脈-

頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

9神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈10神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

眼部

大腦半球前2/3的血液（額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位11神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024供血范圍12神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024如圖13神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20241、眼動(dòng)脈

虹吸彎

頸內(nèi)動(dòng)脈--------與視神經(jīng)伴行---------

發(fā)出經(jīng)視神經(jīng)孔

--入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等

主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。

14神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20242、后交通動(dòng)脈

起于頸內(nèi)動(dòng)脈后壁------在視束起始端

的下方穿過(guò)--------與大腦后動(dòng)脈的前壁

相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈的吻合支）。

供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。15神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20243、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈----沿視束向后-----至外側(cè)膝狀體

經(jīng)大腦腳---側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢

供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后2/3、

大腦腳底的中1/3、蒼白球等。16神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出--------向前向上繞過(guò)胼胝體的膝部

在大腦半球內(nèi)側(cè)面

----------------向后行進(jìn)------止于頂枕裂附近

沿著胼胝體干形成弓狀。

1.中央支：尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢

2.皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、

額葉底面的一部分

額頂兩葉上外側(cè)面的上部

4、大腦前動(dòng)脈17神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼周動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈的分支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈胼胝體旁支皮質(zhì)支尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦胼胝體和透明隔大腦皮質(zhì)18神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024大腦前動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)A中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額后內(nèi)側(cè)A胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈的走行19神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20242）皮層支

供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面

供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí)眶動(dòng)脈額級(jí)動(dòng)脈供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動(dòng)脈

從胼胝體上部發(fā)出，越過(guò)半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動(dòng)脈旁中央小葉和中央前后回的上1/5楔前動(dòng)脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣20神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈21神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20245、大腦中動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，

1.中央支（豆紋動(dòng)脈）：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的前部

。

2.皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉

大腦中A.中央支尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝、后肢前上部22神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024大腦中動(dòng)脈的分支額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦皮質(zhì)殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體23神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024顳中間A中央溝A中央前溝A額底外側(cè)A大腦中A顳前A顳后A角回A頂后A中央后溝A大腦中動(dòng)脈的走行大腦中動(dòng)脈24神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024顳中間動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支顳極動(dòng)脈25神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024皮層支

眶額動(dòng)脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝前動(dòng)脈額中回、額下回后部、中央前回下4/5中央溝動(dòng)脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝后動(dòng)脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下緣角回動(dòng)脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動(dòng)脈頂后、角回、顳后動(dòng)脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動(dòng)脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。

中動(dòng)脈顳顳前動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈26神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。27神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢28神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024二、椎-基底動(dòng)脈29神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024二、椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)

1、椎動(dòng)脈

上行

起自鎖骨下動(dòng)脈-----到第5-6頸椎橫突

上行從環(huán)椎橫突孔穿出

---穿過(guò)第5-6頸椎橫突孔------------

經(jīng)枕骨大孔

繞行環(huán)椎側(cè)塊------入顱，至腦橋下緣

匯成基底動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈30神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024椎動(dòng)脈的分支腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈31神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024（1）椎動(dòng)脈分支

1）腦膜支：在枕骨大孔平面，供應(yīng)小腦幕。

2）脊髓后動(dòng)脈：出枕骨大孔，行于脊髓后溝。供血脊髓后1/3。

3）脊髓前動(dòng)脈：在延髓前面下降，沿

脊髓正中裂繼續(xù)下降。供血脊髓前2/3.

4）延髓支：分布于延髓的背外側(cè)面。

5）小腦下后動(dòng)脈：小腦底面后部和延髓后外側(cè)部

椎A(chǔ)...脊髓前A.小腦下后A.

32神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/20242、基底動(dòng)脈

（1）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底

動(dòng)脈干上發(fā)出。主要供應(yīng)腦橋基底部。

（2）小腦前下動(dòng)脈，起始段發(fā)出。

供應(yīng)小腦下面的前部。

（3）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）：發(fā)自基底動(dòng)脈

或小腦下前動(dòng)脈。供應(yīng)內(nèi)耳迷路。

（4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈末端。

供應(yīng)小腦上部。

（5）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈終末支

皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉

中央支：丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦

腦橋動(dòng)脈33神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024基底動(dòng)脈分支示意圖椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈34神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中間動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的走行和分支大腦后動(dòng)脈35神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024皮層支：①顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。②顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。③顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。④距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行，繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。⑤頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背外側(cè)面。顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈36神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。37神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024端腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支來(lái)源A分布區(qū)大腦前A額葉底面額葉、頂葉內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部大腦中A半球上外側(cè)面大部島葉大腦后A顳葉底面和內(nèi)側(cè)面枕葉半球前2/3的底、內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部半球后1/3半球前2/3的上外側(cè)面大部38神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024（三）腦底動(dòng)脈環(huán)

1、位置:位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周?chē)?/p>

2、組成:前交通A和兩側(cè)大腦前A起始段、頸內(nèi)A末端、后交通A、大腦后A。

3、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈39神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024大腦動(dòng)脈環(huán)40神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024Willis環(huán)意義

（1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞的時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。

2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。41神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024供血范圍42神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024一、頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞

1、偏癱或輕偏癱，

2、偏側(cè)感覺(jué)障礙及偏盲，

3、優(yōu)勢(shì)半球梗塞則有失語(yǔ)。

4、如果累及眼動(dòng)脈，可出現(xiàn)同側(cè)視力障礙，并可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

5、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙

腦血管損害的定位診斷43神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

二大腦前動(dòng)脈梗塞

(1)對(duì)側(cè)偏癱，偏癱特點(diǎn)下肢重于上肢，甚

至下肢單癱。

(2)對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺(jué)障礙。

(3)在優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

(4)失用癥．

(5)有時(shí)出現(xiàn)中樞性大小便障礙。

(6)精神癥狀：

(7)額葉性共濟(jì)失調(diào)，因累及內(nèi)囊前肢。

(8)可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、吸吮反射

及猘犬反射。

44神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

三、大腦中動(dòng)脈梗塞

病變常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的起始處，也可在側(cè)裂部分。癥狀嚴(yán)重；

（1）經(jīng)常有嚴(yán)重的偏癱并肌張力減低，大部分為均等偏癱，少數(shù)可能上肢完全癱瘓，而下肢尚保留一定的肌力。

（2）病灶側(cè)同向性偏視.

（3）中樞性面、舌癱.

(4)偏身感覺(jué)障礙與偏盲。

(5)病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球可見(jiàn)完全性失語(yǔ)癥。

(6)急重病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

45神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/202446神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/202447神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

2、深穿支梗塞

①產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)均等性偏癱，所謂均等性偏癱，即面、舌、上肢及下肢癱瘓的程度相等。因大腦中動(dòng)脈深支供應(yīng)內(nèi)囊后肢上3/5（錐體束通過(guò)處)。

②一般無(wú)偏盲與偏身感覺(jué)障礙。因內(nèi)囊后肢下2／5(相當(dāng)于丘腦中央輻射、視放射通過(guò)處)則有前脈絡(luò)膜動(dòng)脈供應(yīng)。

3、皮質(zhì)支主干(分出深支以后的皮質(zhì)支)梗塞

其臨床表現(xiàn)為：

①病灶對(duì)側(cè)偏癱，頭面、上肢癱重于下肢，

②病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，上半身重于下半身，并伴有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙的特點(diǎn)。

③主側(cè)大腦半球損傷時(shí)可出現(xiàn)失語(yǔ)癥、失寫(xiě)癥、失讀癥及失用癥。

48神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

4、額頂升動(dòng)脈梗塞(包括中央溝前動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈與頂前動(dòng)脈)對(duì)側(cè)半身上肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙重于下肢，如優(yōu)勢(shì)半球損害則伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。

5、中央溝前動(dòng)脈梗塞產(chǎn)生對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱，上肢遠(yuǎn)端輕癱。病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球則有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

6、中央溝動(dòng)脈梗塞產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢單癱或不完全偏癱(以上肢為重)，并可伴輕度感覺(jué)障礙。

7、頂前動(dòng)脈梗塞產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身上肢感覺(jué)

障礙，并有輕度癱瘓。49神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

(8)眶額動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生額葉精神癥狀，在主側(cè)半球則有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。

(9)頂后動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙(以上肢為重)，并以皮層感覺(jué)障礙重，在優(yōu)勢(shì)半球則產(chǎn)生運(yùn)用不能或失用癥。

50神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

(10)角回動(dòng)脈梗塞

主側(cè)半球角回動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)視覺(jué)性失認(rèn)癥及Gerstmann氏綜合癥；失計(jì)算力、不辨左右、不識(shí)手指、失寫(xiě)癥、失讀癥、失用癥及失認(rèn)癥。

(11)顳后動(dòng)脈梗塞

主側(cè)半球病變則產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)癥。

頂后、角回、顳后動(dòng)脈尚供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)

面的膝距束，故上三支動(dòng)脈發(fā)生梗塞后，

除產(chǎn)生皮質(zhì)癥狀外均可

產(chǎn)生同向性偏盲。

51神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

四、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈梗塞

前脈絡(luò)膜動(dòng)脈主要供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球的內(nèi)側(cè)段和中間段、膝距束的近端部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)半和大腦腳的中1／3。

損害時(shí)可產(chǎn)生：

1、對(duì)側(cè)半身輕癱、半身感覺(jué)障礙.

2、對(duì)側(cè)同向性偏盲和病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

3、由于丘腦受損往往伴丘腦綜合征。

52神經(jīng)系統(tǒng)定位定性5/9/2024

五、大腦后動(dòng)脈梗塞

大腦后動(dòng)脈的分支與大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的周?chē)в胸S富的吻合支，因此當(dāng)大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)很少使供血區(qū)發(fā)生完全性軟化。同時(shí)大腦后動(dòng)脈梗塞亦較少見(jiàn)，尤其是腦的基底部和大腦腳，往往更不易受損。

1、一側(cè)大腦后動(dòng)脈主干完全梗塞時(shí)可使枕葉的內(nèi)側(cè)面及底面、顳葉底面、中腦及丘腦的大部分發(fā)生軟化。

其典型表現(xiàn)為。

①雙側(cè)同向性偏盲、伴有黃斑回避現(xiàn)象、皮質(zhì)盲或視覺(jué)失認(rèn)癥、失讀癥、感覺(jué)性失語(yǔ)癥，

②對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥，

③對(duì)側(cè)半身輕偏癱及肌張力增高，

④主側(cè)半球病變對(duì)還出現(xiàn)失讀癥及感覺(jué)性失語(yǔ)癥(角回及顳上回之Wernicke氏中樞受損)。

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2、丘腦膝狀體動(dòng)脈梗塞時(shí)，則于對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥。①對(duì)側(cè)半身感覺(jué)消失，但不久淺感覺(jué)逐漸恢復(fù)，而深感覺(jué)仍然障礙嚴(yán)重，②對(duì)側(cè)半身感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度及自發(fā)性劇痛③久之出現(xiàn)對(duì)側(cè)肩胛帶及上肢神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良改變。

3、大腦后動(dòng)脈供應(yīng)中腦的分支梗塞則出現(xiàn)Weber氏綜合征及Benedikt氏綜合征。

4、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性下象限盲。

5、距狀動(dòng)脈梗塞時(shí)可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性偏盲。如上支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性下象限盲。反之下支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性上象限盲。無(wú)論偏盲或象限盲皆伴有黃斑回避現(xiàn)象。

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6、一側(cè)大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支主干梗塞則引起同向性偏盲。如住側(cè)病變時(shí)，在出現(xiàn)胝體壓部的軟化后，使右側(cè)枕葉與言語(yǔ)中樞的聯(lián)系中斷，導(dǎo)致出現(xiàn)失讀癥而不出現(xiàn)失寫(xiě)癥。

7、雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈皮支主干梗塞時(shí)可引起雙側(cè)枕葉軟化、導(dǎo)致皮質(zhì)盲，雖雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，但雙眼視力消失。

8、大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)記憶缺失綜合征，伴有單側(cè)或雙側(cè)視野缺損。因大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顆葉海馬，此處梗塞即可解釋記憶缺失的機(jī)理。其記憶缺失的特點(diǎn)：近記憶損害，即刻回憶與遠(yuǎn)記憶尚好。

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六、基底動(dòng)脈梗塞

由于梗塞部位及范圍大小不同臨床上即有不同的表現(xiàn)。主要如下：

1、眩暈發(fā)作是椎一基底動(dòng)脈缺血最常見(jiàn)的表現(xiàn)，且往往是首發(fā)癥狀。

2、眼球震顫往往與眩暈同時(shí)存在，并常合并其腦干的癥狀與體征。

3、頭痛在椎一基底動(dòng)脈系缺血時(shí)，側(cè)支血管擴(kuò)張而引起頭痛，通常在枕部及頸部。

4、視力障礙主要影響大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)而引起?？梢噪p眼同時(shí)失明，也可以出現(xiàn)同向偏盲或象限性盲伴有黃斑回避。

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5、健忘及精神模糊狀態(tài)大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顥葉底面的分支，缺血時(shí)最突出的表現(xiàn)為健忘，有若干小時(shí)的近事記憶喪失。有時(shí)伴定向力喪失，特別是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力喪失，但行為定向表現(xiàn)完全正常。

6、復(fù)視主要侵犯Ⅲ、IV、VI對(duì)顱神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束。

7、面部感覺(jué)障礙面部感覺(jué)障礙常有，為一側(cè)或雙側(cè)。

8、吞咽困難及構(gòu)音障礙由于損害Ⅸ、X、XII顱神經(jīng)，可表現(xiàn)為真性或假性球麻痹。

9、癱瘓可表現(xiàn)交叉癱(腦干一側(cè)性病變時(shí)則病變同側(cè)顱神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓)或四肢癱(因基底動(dòng)脈完全損害引起)。

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10、感覺(jué)障礙多為交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部與對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙。

11、共濟(jì)失調(diào)腦干或小腦損害均可引起，為一側(cè)或雙側(cè)。

12、跌倒發(fā)作表現(xiàn)為突然性跌倒，患者意識(shí)清楚，常能立即起來(lái)。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害有關(guān)。

13、意識(shí)障礙如昏迷、意識(shí)模糊與嗜睡。

14、何納氏征(Horner征)

一側(cè)或雙側(cè)，因損害眼交感神經(jīng)纖維。

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七、小腦下后動(dòng)脈梗塞

小腦下后動(dòng)脈梗塞又稱(chēng)Wallenberg氏綜合征或延髓背外側(cè)綜合征。其表現(xiàn)如下

1、年長(zhǎng)者多、男多于女。

2、起病較慢，晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)者較多。

3、意識(shí)清楚。

4、突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐及出現(xiàn)眼球震顫，多為水平性的，由于前庭神經(jīng)核