股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件

股骨粗隆間骨折手術治療的選擇

孫亮安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院5/9/20241股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率居典型的三大骨質疏松骨折之首（粗隆間骨折，脊柱壓縮性骨折，COLLES骨折）。文獻報道老年髖部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆間骨折占21%。Heinip,F,FranzT,Fankhauser.C,etal.Femoroplastyaugmentationofmechanicalpropertiesintheosteoporoticproximalfemur:abiomechanicalinvestiqationofPMMAreinforcementincadaverbones.clin.Biomech,2004,19(5):506-512郝光亮，郝永強，晏煥青等。老年髖部骨折的住院治療費用分析。中國骨質疏松雜志，2008,14（3）：200-203背景資料5/9/20242股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料股骨粗隆間骨折治療費用巨大，給社會家庭帶來巨大壓力。美國每年大約發(fā)生200,000例股骨粗隆間骨折，1995年美國髖部骨折的直接治療費用是138億美元。專家預測不久的將來，全球50%的髖部骨折將發(fā)生在亞洲，至2050年發(fā)病率將為現(xiàn)在的2-3倍。IngerB.Schipper,StephenBresina,DieterWahl.BiomechanicalEvalutionoftheProximalFemoralNail.ClinicalOrthopaedicsAndRelatedReseach,2002,405:277-286Yih-ShiunnLee,Hui-LingHuang,Ting-YingLo.Dynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfractures:acomparisonoftwofixationmethods.InternationalOrthopaedics(SICOT),2007,31:683-688背景資料5/9/20243股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料背景資料5/9/20244股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料背景資料ParkerMJ,HandollHHG,BhargavaA.Conservativeversusoperativetreamentforhipfracturesinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews,1998,1:cd0003375/9/20245股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料背景資料5/9/20246股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料治療原則保守治療并發(fā)癥多，早期手術治療已成為共識。治療原則：堅強固定早期下地避免由長期臥床帶來的各種并發(fā)癥5/9/20247股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件5/9/20248股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓外固定系統(tǒng)5/9/20249股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓外固定系統(tǒng)5/9/202410股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓外固定相關并發(fā)癥5/9/202411股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓內固定系統(tǒng)線性整合髓內釘5/9/202412股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓內固定系統(tǒng)力臂短，生物性能更好，穩(wěn)定性更高，并發(fā)癥更少（股骨頭切出、內固定松動、斷裂等）后內側骨性支撐要求較小欠穩(wěn)定骨折5/9/202413股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件髓內固定相關并發(fā)癥術中鎖釘處骨折術中股骨近端骨折骨折復位不滿意近端拉力螺釘切割、松動或退釘骨折延遲愈合或不愈合5/9/202414股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件假體置換5/9/202415股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件假體置換相關并發(fā)癥大腿痛假體松動人工髖關節(jié)脫位假體周圍骨折異位骨化感染5/9/202416股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究髓內固定相比髓外固定并發(fā)癥都稍高，但無明顯統(tǒng)計學差異HenryWynnJones,PhilipJohnston,MartynParker.Areshortfemoralnailssuperiortotheslidinghipscrew?Ameta-analysisof24studiesinvolving3,279fractures.InternationOrthopaedics(SICOT),2006,30:69-785/9/202417股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究髓內固定的手術相關并發(fā)癥與再手術率較高兩者的切割、感染、不愈合、死亡率方面沒有明顯差異ParkerMJ,HandollHH.Gammaandothercephalocondylicintramedullarynailsversusextramedullaryimplantsforextracapsularhipfracturesinadults.CochraneDatabaseSystREV,2005,4:CD0000935/9/202418股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究BrianAros不推薦髓內釘常規(guī)用于所有粗隆間骨折患者BrianAros,AnnaN.A.Tosteson,DanielJ.Gottlieb,etal.IsaSlidingHipScrewor1MNailthePreferredImplantforIntertrochantericFractureFixation?ClinOrthopRelatRes,2008,466:2827-28325/9/202419股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究KregorPJ,ObremskeyWT,KrederHJ,etal.Evidence-BasedOrthopaedicTraumaWorkingGroup.Unstablepertrochantericfemoralfractyres.JOrthopTrauma,2005,19:63-65/9/202420股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究髓內釘與DHS比較年齡小P=0.001出血多P=0.001術中出血多P=0.006引流多P=0.019住院長P=0.023下地晚P=0.002Harris評分P=0.841加權年齡后P=0.2075/9/202421股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究結論：髓內固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是不推薦使用的，對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折相比髓外固定也無明顯優(yōu)勢，但對于反斜型骨折以及橫行骨折髓內固定相比髓外固定可能有一定優(yōu)勢。但這些結論尚需要大規(guī)模臨床隨機對照試驗驗證。5/9/202422股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究Shin-YoonKim,Yong-GooKim,Jun-KyungHwang.CementlessCalcar-ReplacementHemiarthroplastyComparedwithIntramedullaryFixationofUnstableIntertrochantericFractures.AProspective,RandomizedStudy.JBoneJointSurgAm,2005,87:2186-2192VassilikiV.Papakonstantinou,KassianiD.Gkolfinopoulou,OlgaCh.Siskou,etal.Extracapsularhipfracturemanagement:Cost-consequencesanalysisoftwoalternativeoperativemethods.InternationalJournalofTechnologyAssesmentinHeathCare,2008,24(2):221-2275/9/202423股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件背景資料前人研究KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.Ⅱ：intertrochantericfractures.JAmacadOrthopsurg.2008Nov;16(11):665-735/9/202424股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件前人研究DHS與股骨頭置換比較在加權年齡后Harris評分存在差異（P<0.001）加權Singh指數(shù)后，無統(tǒng)計學差異（P=0.461）多因素協(xié)方差分析示P=0.9125/9/202425股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡P=0.097Harris評分P=0.0035/9/202426股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件前人研究PFNA與股骨頭置換比較股骨頭置換的唯一優(yōu)勢

下地時間早內科并存病PFNA組稍高

（P=0.164）住院期間并發(fā)癥PFNA組稍少

（P=0.509）5/9/202427股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件前人研究PFNA與股骨頭置換比較行走助行器評分P=0.001行走距離評分P=0.0025/9/202428股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡無差別的情況下，PFNA出血少、引流少、Harris功能評分高股骨頭置換唯一的優(yōu)勢是術后下地時間早，但卻未能改善預后PFNA對于高齡與嚴重骨質疏松的患者仍能取得良好的治療效果5/9/202429股骨粗隆間骨折手術治療的選擇課件

結論穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折選用髓外固定不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折應用髓內固定在年齡無差別的情況下髓外、髓內固定出血少，引流少，Harris功能評分高假體置換手術時間長，出血少，輸血多，住院費用高，死亡率高，唯一的優(yōu)勢是術后下地時間早，但卻未能相應的降低死亡率與并發(fā)癥，改善預后。5/9/20