胎糞吸入性肺炎

新生兒胎糞吸入綜合征

(MAS)1胎糞吸入性肺炎5/9/2024又稱叫胎糞吸人性肺炎，是指胎兒將糞染的羊水吸人呼吸道。造成氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，所致低氧血癥和酸中毒，而引起的一系列癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器受損的一組綜合征，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。是新生兒主要的死亡原因之一2胎糞吸入性肺炎5/9/2024病因和病理生理胎糞的排出和吸人

不均勻氣道通氣化學(xué)性炎癥

肺動(dòng)脈高壓3胎糞吸入性肺炎5/9/2024胎糞的排出和吸人:

胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧，其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞。同時(shí)缺氧使胎兒出現(xiàn)喘息性呼吸，將混有胎糞的羊水人氣管和肺內(nèi)，生后初始的呼吸更進(jìn)一步加重胎糞的阻塞作用。4胎糞吸入性肺炎5/9/2024不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺組織形態(tài)學(xué)的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時(shí)存在。肺不張：部分肺泡因其小氣道被較大胎糞顆粒完全阻塞，其遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收，引起肺不張，導(dǎo)致肺內(nèi)右向左分流，發(fā)生低氧血癥。肺氣腫：粘稠小的胎糞顆粒不完全阻塞部分小氣道，形成“活瓣”，吸氣時(shí)小氣道擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)因小氣道阻塞，肺泡內(nèi)的氣體不能完全呼出，形成肺氣腫，使肺泡通氣量下降，引起c02潴留；如肺泡破裂則可發(fā)生間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫或氣胸。正常肺泡：部分小氣道內(nèi)可無胎糞顆粒，其相應(yīng)肺泡的通換氣功能可代償性增強(qiáng)。肺不張、肺氣腫及正常肺泡各自所占的比例決定低氧血癥與高碳酸血癥的嚴(yán)重程度。

5胎糞吸入性肺炎5/9/2024化學(xué)性炎癥

多發(fā)生在生后24～48小時(shí)，胎糞(主要是其中的膽鹽)可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。

6胎糞吸入性肺炎5/9/2024肺動(dòng)脈高壓即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓重癥病例由于嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒導(dǎo)致肺血管痙攣或肺血管肌層增生(長(zhǎng)期低氧血癥)，使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關(guān)閉的卵圓孔和域動(dòng)脈導(dǎo)管，在心臟水平發(fā)生右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)。

此外，重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。

7胎糞吸入性肺炎5/9/2024X線一般表現(xiàn)急性肺氣腫是胎糞吸入綜合征的特征性表現(xiàn)。X線征象與吸入量和胎糞羊水相對(duì)含量多少而異結(jié)節(jié)狀和斑片狀暗影：邊緣清楚結(jié)節(jié)狀直徑大小約2-5mm，密度較高為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴病灶不張，具有一定特征性普遍性和局灶性肺過度充氣：由于支氣管不完全阻塞所致其他:異物炎性反應(yīng)8胎糞吸入性肺炎5/9/2024X線綜合表現(xiàn)急性肺氣腫征象有肺紋理增多、增粗、模糊病灶影節(jié)段性肺不張縱隔積氣氣胸9胎糞吸入性肺炎5/9/2024臨床表現(xiàn)

羊水中混有胎糞

是診斷MAS的先決件包括：分娩時(shí)可見羊水混胎糞患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡口、鼻腔吸引物中含有胎糞氣管內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。

10胎糞吸入性肺炎5/9/2024呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

（癥狀的輕重與吸人羊水的物理性狀及量有關(guān)）

吸入少量和混合均勻羊水者：可無癥狀或癥狀較輕吸人大量混有粘稠胎糞羊水者：可致死胎或生后不久死亡。一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促(>60次/分)、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟。胸廓前后徑增加，早期兩肺有鼾音或粗濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。

11胎糞吸入性肺炎5/9/2024治療

經(jīng)氣管插管吸引胎糞

對(duì)病情較重且生后數(shù)小時(shí)內(nèi)的患兒，均應(yīng)常規(guī)氣管插管吸凈胎糞，如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗后吸出。

12胎糞吸入性肺炎5/9/2024對(duì)癥治療

氧療糾正酸中毒維持正常循環(huán)機(jī)械通氣限制液體人量抗生素肺表面活性物質(zhì)氣胸治療其他：注意保溫、滿足熱卡需要、維持血糖和血鈣正常等。

13胎糞吸入性肺炎5/9/2024鑒別診斷:新生兒濕肺:因吸入的羊水較清淡,故肺部病灶密度較均勻,呈淡薄影,肺氣腫無或較輕,吸收快,一般不超過3天新生兒呼吸窘迫綜合征:多見于早產(chǎn)兒,一般無肺氣腫,兩肺呈毛玻璃樣,支氣管充氣癥是其特征性表現(xiàn)肺出血:肺部病灶較大,呈片狀,且突然出現(xiàn),變化快。14胎糞吸入性肺炎5/9/2024并發(fā)癥氣漏（肺間質(zhì)氣腫、縱隔積氣、氣胸）肺水腫肺出血低