胸外科特殊檢查方法

胸外科特殊檢查方法

胸外科田文鑫1胸外科特殊檢查方法5/9/2024X線：胸片、上消化道造影胸部CT、MRI（縱隔腫瘤）氣管鏡EBUS胃鏡縱隔鏡肺功能2胸外科特殊檢查方法5/9/2024X線3胸外科特殊檢查方法5/9/2024氣胸4胸外科特殊檢查方法5/9/2024氣胸5胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸腔積液大量中量少量6胸外科特殊檢查方法5/9/2024鋇餐——食管癌7胸外科特殊檢查方法5/9/2024賁門失弛緩癥8胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管憩室9胸外科特殊檢查方法5/9/2024形態(tài)邊緣：毛刺、分葉支氣管充氣征空洞鈣化支氣管血管集束征胸膜凹陷征強(qiáng)化：輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化（增加15-20Hu）肺門縱隔淋巴結(jié)CT-周圍型肺結(jié)節(jié)10胸外科特殊檢查方法5/9/202411胸外科特殊檢查方法5/9/202412胸外科特殊檢查方法5/9/2024GGO：ground-glassopacity磨玻璃樣密度

定義：在高分辨率CT上呈模糊的致密影而其中仍能見到支氣管結(jié)構(gòu)或肺血管。

見于：炎癥、出血、間質(zhì)病變、腫瘤等。結(jié)節(jié)狀毛玻璃樣密度：nodularground-glassopacity,NGGO13胸外科特殊檢查方法5/9/2024阻塞性改變：阻塞性肺不張、阻塞性肺炎肺門腫塊支氣管管腔內(nèi)腫塊縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型肺癌14胸外科特殊檢查方法5/9/202415胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸腺瘤16胸外科特殊檢查方法5/9/2024侵襲性胸腺瘤17胸外科特殊檢查方法5/9/2024畸胎瘤18胸外科特殊檢查方法5/9/202419胸外科特殊檢查方法5/9/2024皮樣囊腫20胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管源性囊腫21胸外科特殊檢查方法5/9/2024神經(jīng)源性腫瘤22胸外科特殊檢查方法5/9/2024淋巴瘤23胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要手段。包括病灶活檢、粘膜活檢、經(jīng)氣管鏡針吸活檢（TBNA）等；激光消融、冷凍；球囊擴(kuò)張、氣道支架等；取異物等。纖維支氣管鏡24胸外科特殊檢查方法5/9/202425胸外科特殊檢查方法5/9/2024適應(yīng)癥：不明原因咯血或痰中帶血；原因不明的咳嗽；出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時(shí)；氣管內(nèi)病變診斷活檢或治療；中央型肺癌術(shù)前檢查。26胸外科特殊檢查方法5/9/2024超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)1、肺癌的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估2、縱隔腫瘤的診斷3、結(jié)節(jié)病的診斷4、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的診斷EBUS-TBNA27胸外科特殊檢查方法5/9/2024檢查活檢：食管腫瘤、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、胃食管反流；治療：食道異物取出、食管狹窄擴(kuò)張、食道支架置入術(shù)。超聲內(nèi)鏡：食管腫瘤累及深度評估。胃鏡28胸外科特殊檢查方法5/9/202429胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管癌分段及手術(shù)方案的選擇，病變距門齒距離：

頸段：15-20cm

上段：20-25cm

中段：25-30cm

下段：30-40cm30胸外科特殊檢查方法5/9/202431胸外科特殊檢查方法5/9/202432胸外科特殊檢查方法5/9/2024ESD：內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection）是利用多種內(nèi)鏡用刀切開病變周圍黏膜，沿著黏膜下層進(jìn)行剝離的切除病變的一種治療方法。EMR：內(nèi)鏡下黏膜切除技術(shù)(endoscopicmucosalresection,EMR)，主要用于消化道平坦型和隆起型早期腫瘤的治療,其治療原理為利用高頻電刀在內(nèi)鏡直視下將消化道局部黏膜完整連續(xù)的切除。食管下段賁門肌層切開：治療賁門失弛緩內(nèi)鏡下食管平滑肌瘤切除術(shù)33胸外科特殊檢查方法5/9/2024電視縱隔鏡手術(shù)是指利用縱隔鏡器械置入到縱隔內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師通過外接顯示器了解手術(shù)區(qū)域的具體情況并完成各種操作，從而對縱隔內(nèi)疾病完成診斷及治療的一種手術(shù)方式?？v隔鏡34胸外科特殊檢查方法5/9/202435胸外科特殊檢查方法5/9/202436胸外科特殊檢查方法5/9/2024適應(yīng)癥：結(jié)節(jié)病的明確診斷；肺癌的明確診斷及分期；血液系統(tǒng)淋巴瘤的明確診斷；其它少見縱膈腫瘤的明確診斷；部分縱膈腫瘤的切除；37胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺容量肺通氣功能肺換氣功能支氣管反應(yīng)性試驗(yàn)肺功能38胸外科特殊檢查方法5/9/2024潮氣容積（VT）：是在平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。成人約450-500ml。補(bǔ)吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸入的最大氣量，反映平靜狀態(tài)下吸氣容量的代償能力。成人約：男2100ml，女1500ml。補(bǔ)呼氣容積（ERV）：平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量，反映平靜狀態(tài)下呼氣容量的代償能力。成人約：男900ml，女600ml。殘氣容積（RV）：完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量。成人約1200ml。以上四種為基礎(chǔ)肺容積，互不重疊。肺容量39胸外科特殊檢查方法5/9/2024深吸氣量：IC=VT+IRV功能殘氣量：FRC=ERV+RV肺活量:VC=IRV+VT+ERV肺總量:TLC=IRV+VT+ERV+RVTLC=IC+ERVTLC=VC+RV40胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，顯示時(shí)間與肺容積的關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小有關(guān)。肺通氣功能41胸外科特殊檢查方法5/9/2024FVC：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。大于80%預(yù)計(jì)值為正常。FEV1：最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量。FEV1/FVC：1秒率，70-80%以上。MMEF：PEF25%-75%，最大呼氣中期流量，用力呼出氣量為25%-75%肺活量間的平均流量。下降可反映小氣道的阻塞，是早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。MVV：最大通氣量，在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。42胸外科特殊檢查方法5/9/2024DLCO：肺一氧化碳彌散量，單位時(shí)間單位壓力差時(shí)CO透過肺呼吸膜的量。實(shí)測值與預(yù)計(jì)值的百分比>80%為正常。下降常見于肺容量（彌散面積）減少、肺間質(zhì)病變（肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺毛細(xì)血管阻塞、肺間質(zhì)水腫或纖維化等）及貧血等。DLCO/VA：彌散系數(shù)，一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，經(jīng)肺泡容積校正，鑒別肺容量減少與肺泡膜病變所致的彌散功能下降。肺換氣43胸外科特殊檢查方法5/9/2024支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：了解阻塞的氣道能否舒張。支氣管反應(yīng)性檢查44胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸部手術(shù)與肺功能檢測指標(biāo)單位正常一側(cè)全肺切除肺葉切除活檢或肺段切除MVVL/min>100>7040~7040MVV%100>55>40>35FEV1L>2>2>1>0.6FEV1%>100>5540~50>40FEV25%-75%L2>1.60.6~1.6>0.645胸外科特殊檢查方法5/9/2024術(shù)前肺功能與術(shù)后肺部并發(fā)癥

危險(xiǎn)性的相關(guān)性中度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)FVC（用力肺活量）<預(yù)計(jì)值的50%FEV1（第1秒用力呼氣肺活量）<2L<1LFEV1/FVC<預(yù)計(jì)值的70%<預(yù)計(jì)值的35%FEV25%-75%（最大呼氣峰流速）——<14L/SRV/TLC（殘氣量/肺總量）>預(yù)計(jì)值的50%——DLCO（一氧化碳肺彌散量）<預(yù)計(jì)值的50%——MMV（最大分鐘通氣量）<預(yù)計(jì)值的50%——46胸外科特殊檢查方法5/9/2024胸外科常見疾病47胸外科特殊檢查方法5/9/2024肺癌癥狀：咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶、胸痛、發(fā)熱等；

聲音嘶啞

上腔靜脈梗阻

肺上溝瘤：Horner征等查體：全身淺表淋巴結(jié)

心肺48胸外科特殊檢查方法5/9/2024食管癌癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、胸背痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳

、咳嗽、發(fā)熱；體征：全身淺表淋巴結(jié)觸診

心：

肺：

腹：肝腫大49胸外科特殊檢查方法5/9/2024前縱隔腫瘤癥狀：腫瘤本身一般無癥狀