脊柱結(jié)核手術(shù)配合

腹腔鏡脊柱結(jié)核清除術(shù)

的手術(shù)配合1脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024

骨關(guān)節(jié)結(jié)核：好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負(fù)重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位：以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核較少。2脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024脊椎結(jié)核3脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024一、概述

脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個椎體，單純附件結(jié)核少見。

4脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）5脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20241、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核6脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20242、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。

L1、2椎體結(jié)核7脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失8脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20243、后突畸形

多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。

9脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20244、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化10脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核11脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20245、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核12脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024

脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

13脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/202414脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。

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15脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024病歷資料姓名：張竹雅性別：女年齡：38歲科別：骨二科床號：13床住院號：124851516脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024病歷資料【術(shù)前診斷】1.胸10-腰2椎體結(jié)核并雙側(cè)腰大肌膿腫2.左膝關(guān)節(jié)積液3.肺結(jié)核【手術(shù)名稱】

胸10-腰2后路經(jīng)皮椎弓根釘固定、腹腔鏡下椎旁膿腫清除、椎體病灶清除術(shù)。17脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024影像資料X片1、T11-S2椎體變扁、椎體骨質(zhì)密度不均。2、心肺無明顯異常18脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024ＭＲＩ腰椎椎體排列規(guī)整，胸11-腰1椎體輕度后突，同平面椎管輕度變形胸10-腰2椎體內(nèi)見點狀混雜T1、T2信號影，胸11、12、腰1明顯。雙側(cè)腰大肌內(nèi)見大片狀等T1長T2信號病灶，邊界清楚。19脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/202420脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024麻醉方式：全麻插管

21脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024體位：1、側(cè)臥位2、俯臥位22脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024麻醉成功后取右側(cè)臥位，調(diào)整手術(shù)床使腰部抬高。23脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024器械準(zhǔn)備腹腔鏡基礎(chǔ)包、30o鏡子、LC包（或器械包）、超聲刀（包括刀頭）、電外科工作站、雙極（臨床科室自帶）、腹腔鏡保護(hù)套三個、7#絲線、4#絲線，紅皮尿管1根、角針、50ml注射器、11號刀片、大小紗布各一包，手套數(shù)雙、腔鏡小敷貼、吸引管、負(fù)壓引流球。24脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024手術(shù)配合流程1、常規(guī)消毒鋪巾2、整理無菌臺及安裝腔鏡包用物3、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接腔鏡的鏡子、光源、超聲刀頭等（遞直鉗固定）4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用7#絲線和紅皮尿管、手套制作氣囊。25脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20245、遞11號刀取左腋中線髂嵴上2cm皮膚作切口，切開皮膚、皮下，頓性分開肌肉及腰背筋膜，食指擴(kuò)張通道后置入自制氣囊。6、充氣500ml擴(kuò)張腹膜后手術(shù)操作空間。7、腋后線肋緣下置入10mmTrocar，放入30度腹腔鏡，腋前線肋緣下放置5mmTrocar，建立腹膜后CO2人工氣腹，腋后線肋緣下切口粗線縫合固定，避免漏氣。手術(shù)配合流程26脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/20248、腔鏡下觀察腹膜后解剖標(biāo)志，向下清理腹膜后脂肪。9、見腫大腰大肌，在腫大腰大肌上端蒂部用超聲刀切開一小口，見有膿性液流出，吸引器洗出膿性液，進(jìn)一步縱型切開膿腔，見膿腔壁上干酪壞死組織，清除干酪壞死組織，在膿腫蒂部切開椎體前筋膜，清除壞死死骨，鹽水沖洗膿腔，吸干凈后沿5mmTrocar打入異煙肼，置入負(fù)壓引流，一次縫合傷口。手術(shù)配合流程27脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/202428脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024同法做另一側(cè)，左側(cè)臥位。29脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024經(jīng)皮上釘1.患者取俯臥位，C臂透視下克氏針定位胸11、腰2、3椎體，劃線筆標(biāo)注，常規(guī)消毒、鋪巾、更衣、戴手套。2、沿胸11、腰2、3椎體標(biāo)注線在椎旁開口器開道，C臂透視見開口器在正側(cè)位位于胸11、腰2、3椎體椎弓根入口，位置滿意。進(jìn)一步沿開口器插入定位導(dǎo)針，C臂透視定位針位于椎體長度可。3、取出開口器，沿定位針開道、攻絲開口，沿定位針胸12擰入2枚40*60cm椎弓根螺釘，腰2、3擰入4枚55*60椎弓根螺釘，C臂再次透視見螺釘位置滿意，安放連接棒，加壓固定螺釘，沖洗傷口，依次縫合傷口，無菌敷料覆蓋傷口，術(shù)畢。30脊柱結(jié)核手術(shù)配合5/9/2024腹腔鏡脊柱結(jié)核清除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，因其不進(jìn)入椎管和腹腔，避免了對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響及對腹腔臟