追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用

5/9/20241追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用前言

新一輪醫(yī)院評審將借鑒和采用美國JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會JointCommissionInternational用于對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的附屬機構）的追蹤方法（tracermethodology,TM）等創(chuàng)新性的評價工具，這是醫(yī)院評價模式的重大創(chuàng)新。追蹤方法學的廣泛應用，一方面使醫(yī)院評審過程更加科學、客觀、公正，另一方面還推動了醫(yī)院醫(yī)療質量建設和醫(yī)療安全的常態(tài)化，促進醫(yī)院健康和持續(xù)發(fā)展。為了迎接新一輪的醫(yī)院評審，今天，我們一起來學習和討論追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用，是非常重要和必要的。5/9/20242追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用新一周期醫(yī)院評審辦法書面評價信息評價現(xiàn)場評價社會評價5/9/20243追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用新一周期醫(yī)院評審方法和工具疾病診斷相關分組（DRGs）追蹤方法學第三方患者滿意度評價5/9/20244追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用12追蹤詞義按蹤跡或線索追尋追隨;效法5/9/20245追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用一、追蹤方法學定義追蹤方法學就是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運行軌跡，感受醫(yī)院服務品質,評價醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體服務能力的醫(yī)院評價方法。追蹤方法學（Tracermethodology)是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法。追蹤方法學的核心是“以病人為中心”，強調患者安全及醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

5/9/20246追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用二、為什么要采用追蹤方法學

傳統(tǒng)方法的缺陷：1.評審過程中主要采取聽匯報、資料審核和現(xiàn)場查看等方法，評審者不能在評審期內準確判斷醫(yī)院提供資料的真實性和有效性，給醫(yī)院提供了弄虛作假的機會，導致評審結果的不準確，不公平。2.忽略了以病人為中心，而是以評審者、管理者為導向，評審難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與流程中的疏失及風險。3.對系統(tǒng)執(zhí)行力缺乏評價（醫(yī)院只要按標準做好資料就可）5/9/20247追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用中華醫(yī)院管理學會評估報告：評審客觀上造成醫(yī)院弄虛作假、形式主義、重“硬”輕“軟”、盲目擴大規(guī)模、爭購設備問題評審標準和方法缺乏規(guī)范化和科學性政府主導評審缺乏公平性和公正性，難以形成醫(yī)院長效監(jiān)管機制等由于更多著眼于醫(yī)院分級管理5/9/20248追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用2004年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）提出了新的評價流程——“共同愿景，新的路徑”，突出評價程序要聚焦于患者安全和質量的操作標準。追蹤方法學（Tracermethodology）就是這種全新設計現(xiàn)場調查流程的組成部分之一，它允許評價者追蹤醫(yī)院患者的治療、護理、服務經(jīng)歷，或者考察醫(yī)院的治療、護理服務系統(tǒng)。2006年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會將追蹤方法學應用于JCI評價。三、追蹤方法學醫(yī)院評價的發(fā)展沿革與趨勢5/9/20249追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用

從2011年元月生效的美國JCI第四版標準中追蹤方法應用的比例從舊版規(guī)定的30%提升到時70%，成為醫(yī)院JCI評價最主要的評價方法。國內先后有廣東、北京、浙江、天津、上海、南京等省市的13家醫(yī)院通過JCI認證。2009年海南省在醫(yī)院評審中實現(xiàn)追蹤方法學的地化應用與普及。

5/9/202410追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用四、追蹤方法學意義首先對患者來說可以改進患者診療的安全和質量，改進患者服務流程；對醫(yī)院整體管理而言可使患者減少危險，增加患者的安全，促進醫(yī)療質量的系統(tǒng)提高,真正起到全面落實以患者為中心的服務與管理;對醫(yī)院員工而言可以鼓勵其團隊建設精神，產生系統(tǒng)管理的思想，較好地理解工作崗位和自身角色。5/9/202411追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用五、追蹤方法學的步驟基本步驟包括三個方面：首先是評價者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的風險管理；其次以病人個體和個案追蹤方式，實地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個環(huán)節(jié)、各種計劃的落實程度；最后在訪查過程中，各個評價委員以會議形式討論和交換評價結果，再深入追查有疑問的部份。進入PDCA循環(huán)(其實就是質量的持續(xù)改進）。5/9/202412追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用關于PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，又叫質量環(huán)。是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動或處理）的第一個字母組成的。5/9/202413追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用5/9/202414追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用六、追蹤方法學的重點（一）追蹤方法學的重點：第三周期醫(yī)院評審的重點是質量的持續(xù)改進和病人安全，所以追蹤方法學的重點也就是這個重點。質量——符合規(guī)定滿足要求安全性——危險性醫(yī)療界在確?；景踩矫?，落后于其它高風險行業(yè)10年或更長時間

5/9/202415追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用大多數(shù)的醫(yī)療錯誤是因數(shù)系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失。應該根據(jù)患者的體驗確定“質量”的內涵。持續(xù)改進（提高執(zhí)行力），“零缺陷”質量安全目標。5/9/202416追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用病人安全的定義

病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的生理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。5/9/202417追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用影響病人安全的因素

因素多種，相互交叉，一種可能帶出多種。1、非醫(yī)源性：語言、態(tài)度、行為（加強修養(yǎng)、提升素質）2、醫(yī)療技術：（三基三嚴，繼教與提升）3、藥源性：（加強臨床藥學，毒副，過敏，監(jiān)測與處理）

4、衛(wèi)生學因素：院內感染、環(huán)境、通風、采光、消毒、隔離、食品、放射線。5/9/202418追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用七、追蹤方法學類型1、個案追蹤：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤。2、系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤。又分為：藥品管理、感染控制、改進患者安全與醫(yī)療質量、設施管理與安全系統(tǒng)等4類。3、個案追蹤與系統(tǒng)追蹤的結合應用（靈活應用）。5/9/202419追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用（一）個案追蹤

個案選擇標準：評價者會選擇接受復雜治療、服務的病人來追蹤，因為這類病人的就醫(yī)過程揭示了醫(yī)院是如何作為一個整體來提供醫(yī)療服務的，由于病情復雜的患者將接受更多的服務，這就為評價醫(yī)院的所有部門提供了更多路徑。5/9/202420追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用

個案選擇標準：具體來說，從現(xiàn)有住院病人一覽表選擇符合單病種質量監(jiān)測規(guī)定的病例中選擇住院一周以上的患者。選擇優(yōu)先追蹤住院患者滿足以下2條者即可。但并不限于：1、手術后5-7天可以接受訪問的；2、是由本科主任醫(yī)師實施手術、全麻或手術后曾進入ICU接受呼吸機治療與血氣分析檢查的；3、或手術是體現(xiàn)本科服務能力的（不需要外院支持的、屬第三類技術項目的）；4、或是術前經(jīng)本院多學科/專業(yè)專家討論過的；5、或實施惡性腫瘤手術的；6、或其他由評審員認選的病例；7、或者由科室推薦3-5各病例中，再選擇1-2個病例。5/9/202421追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用住院患者個案追蹤的目的：用“以病人為中心”的服務理念，從“病人”實際感受診療服務的經(jīng)歷,了解與評價醫(yī)院整體的服務品質。是通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的連貫性。評價病人在接受診療的服務過程品質、環(huán)境設施，注重病人的安全、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制。評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準的遵從程度（即，評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程、臨床路徑等文件的執(zhí)行力）。5/9/202422追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用涉及的重點標準/問題:所有問題都可能涉及患者權益、質量、安全的重點標準條款。醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。對實施手術、介入等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行“授權”制，定期進行技術能力與質量績效的評價。對住院時間超過30天的患者，進行管理與評價，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。建立“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系。5/9/202423追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用從哪里開始追蹤？第一站----病區(qū)病人進入醫(yī)院的第一站---ER（急診室）等目前病人所在的地方---病房、手術室、檢查室任何病人接受過照護、治療處置及服務的地方----檢驗、放射、心導管、藥局等。5/9/202424追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用追蹤訪查什么？依病人接受照護服務的路徑追蹤；觀查跨科室間、部門間交接情形；確認提供哪些重要的照護或服務；評價不同服務間之整合及協(xié)調成效；確認服務過程中潛在問題。5/9/202425追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用5/9/202426追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用訪談人員：院長、主管副院長、醫(yī)務主管、護理主管、質量主管、其他部門主管評價要點：醫(yī)院宗旨、愿景與目標，組織結構，崗位描述，預算和資源分配，醫(yī)院戰(zhàn)略性計劃，信息管理計劃，質量管理計劃，其他規(guī)章制度人事管理部門后勤部門評價要點：社備安全，服務及時性，清潔消毒等信息管理部門訪談人員：部門主管、科主任、護士長、質控員評價要點：質量管理制度，質量改進活動記錄（PDCA、QCC），不良事件報告流程（RCA），單病種質量控制，臨床路徑管理，質量管理能力評價訪談人員：部門主管和職工評價要點：人員配置計劃，人力資源配置的有效性，人力資源管理信息系統(tǒng)，職工的質量意識，職工繼續(xù)教育計劃與資料，職工能力評估方法，職工執(zhí)行力與團隊合作狀況。訪談人員：部門主管和相關人員評價要點：管理計劃，信息安全，病歷管理病區(qū)訪談人員：部門主管、員工、病人或家屬評價要點：醫(yī)療安全，病歷質量三級查房等訪談人員：病人或家屬、科室主任、醫(yī)生、護士長、護士、服務人員評價者質量管理部門管理組追蹤地圖

醫(yī)院管理5/9/202427追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用訪談人員：患者和家屬護士評價要點：患者身份識別,宣教,患者轉運,管道,應急管理供應室評價要點：感染控制，內部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應急管理訪談人員：護士評價要點：藥品管理，冰箱，化療，感染控制訪談人員：護士，清潔工評價要點：廢棄物分類與處理，針扎處理，清潔工具管理訪談人員：護士，醫(yī)師護士長評價要點：感染控制，氧氣等危險品管理，護理病歷，醫(yī)囑處理，危急值，搶救車等ICU訪談人員：護士長，護士，相關科室護理人員訪談人員：護理人員，醫(yī)師，患者家屬評價要點：患者評估，門禁，監(jiān)護儀等設備管理，應急處置門診或急診入院評價要點：急救流程，多發(fā)群體外傷處置應急流程，患者評估，人員急救資質等訪談人員：患者和家屬護士，醫(yī)師手術室評價要點：身份識別，手術部位確認，術前準備，麻醉護理，抗生素使用，感控，術中管理，術后監(jiān)護訪談人員：護士，醫(yī)師，手術醫(yī)師，麻醉師，患者家屬評價者病區(qū)治療室污物間護士站及走廊護理組追蹤地圖5/9/202428追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用29/52評價者訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護士評價要點：患者身份識別，患者評估，宣教，醫(yī)療安全，三級查房，病歷質量，醫(yī)囑，交接班，抗生素應用，疼痛評估，應急管理評價要點：蘇醒訪談人員：醫(yī)護人員，患者和家屬評價要點：危急值，患者身份識別，患者評估，部門溝通，急救應急準備等評價要點：ICU、CCU訪談人員：麻醉師、患者家屬訪談人員：醫(yī)師、護士、患者家屬評價要點：患者評估，監(jiān)護儀等設備管理，應急處置，用藥安全，醫(yī)療文書，感染控制等評價要點：救護車，急救流程，多發(fā)群體外傷處置應急流程等訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護士手術室評價要點：身份識別，手術部位確認，術前準備，麻醉，Time-out程序，術中管理，術后監(jiān)護等訪談人員：手術醫(yī)師、麻醉師、護士、患者家屬評價要點：管理流程，高危藥品管理，藥物不良反應報告，用藥指導等醫(yī)技科室病區(qū)訪談人員：醫(yī)護人員，患者和家屬藥劑科訪談人員：醫(yī)護人員，患者和家屬麻醉科導管室（可選）門診或急診入院醫(yī)療組追蹤地圖5/9/202429追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用護理組檢查表5/9/202430追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用

評審員跟隨病人個案在醫(yī)院內的經(jīng)歷路徑，著眼于醫(yī)院內不同部門、員工所提供的服務，及如何在他們之間將病人的服務和信息進行傳遞，使之得到可及和連貫的服務。這種個案追蹤檢查方式能揭示醫(yī)院的系統(tǒng)問題，觀察和考慮醫(yī)院內不同員工提供的服務及相互作用，是否為病人提供高質量和安全的治療服務。整個追蹤過程大約需要2-3小時左右，根據(jù)病人的復雜性或其他情形，追蹤檢查時間可能會縮短或延長。5/9/202431追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用（二）系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場檢查中的一部分，以從整個醫(yī)療機構的某個系統(tǒng)層面評價尤為重要的安全和醫(yī)療質量問題。雖然系統(tǒng)追蹤是以個案追蹤為基礎，但系統(tǒng)追蹤與個案追蹤的區(qū)別在于：在個案追蹤病例中，調查者需跟進病人所有的診療過程，評價其診療的各個方面，而不是一個子系統(tǒng)。系統(tǒng)追蹤是圍繞共同目標的不同部門之間的協(xié)同工作情況，評價者可以評估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實現(xiàn)的、以及實現(xiàn)的程度。系統(tǒng)追蹤是評價有關環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別是相關環(huán)節(jié)的整合與協(xié)調；評價各學科和部門間的溝通；發(fā)現(xiàn)有關環(huán)節(jié)中潛在的問題。5/9/202432追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用目前使用的系統(tǒng)追蹤方法有四種：1one2two3three4four藥物管理醫(yī)院感染改進質安設備管安NegativeInternalfactorsExternalfactorsPositive5/9/202433追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用1、藥事和藥物臨床應用追蹤目的：醫(yī)院將衛(wèi)生部2011年抗菌藥臨床應用專項整治指標的要求納入醫(yī)院藥事管理與藥物治療的重點工作。醫(yī)院在藥事和藥物臨床應用管理中的優(yōu)勢項目（領域）或亮點。醫(yī)院在臨床治療、預防用藥的全過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，并確定其對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的影響。提出今后的改進措施與建議。5/9/202434追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用藥品系統(tǒng)追蹤的依據(jù)：《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《麻醉藥品管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》等。5/9/202435追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用追蹤過程：對于實際應用藥品的追蹤：從醫(yī)師開藥延伸到患者的管理和監(jiān)控；小組討論：評價員與醫(yī)院工作人員（藥劑師、醫(yī)師、護士等）之間的討論；對與藥品相關的錯誤數(shù)據(jù)、藥物不良反應的審查。5/9/202436追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用對于實際應用藥品的追蹤：評審員將探討所選擇實際應用藥品在醫(yī)院的流動路徑。評審員將追蹤一個患者的所有用藥，從醫(yī)師開具處方到對其療效和副作用進行監(jiān)控。評審員將集中于藥品及其臨床應用的管理過程，如藥物管理小組討論或此前患者追蹤所提出的意見。5/9/202437追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用小組討論主題：醫(yī)院藥物管理政策與文件審查；對年度藥品系統(tǒng)評價和所采取的改進措施的審查；對藥品系統(tǒng)中與新型服務或變化有關的數(shù)據(jù)審查；特別提示：落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的情況。5/9/202438追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用

藥品管理數(shù)據(jù)的評估及風險點:1.藥房干預次數(shù)及向科室、醫(yī)師反饋后改進成效評價；2.門診處方點評結果及向科室、醫(yī)師反饋后改進成效評價；3.從下達醫(yī)囑到給患者用藥的周期時間，尤其是保障夜間、周六、日與節(jié)假日的服務措施；4.藥品不良反應與藥害事件從發(fā)生到確定預防再發(fā)生措施的信息，傳遞到實施控制措施相關人員的周期時間（可用案例表達）；5.圍手術期預防性抗菌藥品的分級管理現(xiàn)狀與成效；6.監(jiān)測標指；A.抗生素處方數(shù)／每百張門診處方；B.注射劑處方數(shù)／每百張門診處方；C.藥費收入占醫(yī)療總收入比重；D.抗菌藥占西藥出庫總金額比重；E.常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。5/9/202439追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用藥事管理與藥物治療委員會指導監(jiān)督藥品管理（常規(guī)藥品、急救藥品）、特殊管理藥品、高風險藥品高敏感藥品藥品品種選擇藥品采購藥品儲存藥品召回醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑藥師審核處方藥師調配藥品藥師核發(fā)藥品門診處方住院醫(yī)囑處方點評用藥咨詢患者教育臨床藥學監(jiān)護臨床藥學服務靜脈藥物集中配制檢測藥物安全5/9/202440追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用2、感染控制追蹤在檢查一個組織如何處理感染控制時，評價者將進行廣泛的追蹤活動來評估感染控制相關標準的遵守情況，確定需要進一步探查的感染控制問題，并確定強調任何確定風險和提高病人安全的行動是否是必要的。感染控制追蹤的目標是確定該組織的感染控制優(yōu)勢和風險點，并進一步識別出消除風險的必要行動5/9/202441追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用可能討論的議題可包括以下內容：對感染監(jiān)控結果采取的措施，以及採取措施后的效果。?醫(yī)院感染患者是如何標記的。?在感染控制系統(tǒng)中感染患者是如何被識別的。?當前和過去2年內的監(jiān)測措施。?感染控制數(shù)據(jù)的分析方法，包括比較數(shù)據(jù)。?感染控制數(shù)據(jù)的報告：報告時點、向誰報告。?預防和控制措施。?對感染控制有影響的物理設施的改進?遵守患者安全目標?感染控制領導者的角色和活動5/9/202442追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用3、改進患者安全與醫(yī)療質量追蹤需要的文檔和材料：（1）每種經(jīng)醫(yī)院領導簽署的臨床和管理評估報告；（2）對任何監(jiān)測事件和近似差錯的根本原因分析；（3）潛在風險評估：例如失效模式分析(FMEA)；（4）臨床工作指南和臨床路徑；（5）委員會手冊。5/9/202443追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用具體過程：這一環(huán)節(jié)主要是為了更好地理解和質量監(jiān)控和改進相關的流程。部分活動是討論問題和審閱文檔，如將會審查臨床和管理測量改進相關工作。其它的活動可能會包括調查者跟蹤焦點患者，以評估醫(yī)院整體質量計劃實施的效果，質量標準，患者安全行動計劃，過程和程序。5/9/202444追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用4、設施管理和安全系統(tǒng)追蹤目的：這一環(huán)節(jié)評估醫(yī)院設施管理和安全（FacilityManagementandSafetySystem，F(xiàn)MS）以及風險管理績效。調查者和醫(yī)院共同完成以下工作：?明確醫(yī)院FMS流程中的優(yōu)勢與劣勢?明確或確定解決任何所找出問題的所必須措施?評估或確定醫(yī)院對相關標準的符合度。5/9/202445追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用下述矩陣是一個掃描工具，用于在FMS追蹤環(huán)節(jié)中選擇探討某一管理流程和風險類別:5/9/202446追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用評價分組（一）傳統(tǒng)醫(yī)院評審分為12--14組，24—30人參予，重結構面（碎片化，互不關聯(lián)，難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與流程內的安全、質量問題及各部門、科室、人員相互配合的狀態(tài)和效果。（二）JCI醫(yī)院評價分為3組（3---5人左右）重過程面，結果面。（三）新的醫(yī)院評審分組為：采用立體追蹤法評審，做到縱橫聯(lián)動且可貫穿整個系統(tǒng)與流程，易發(fā)現(xiàn)潛在的安全與質量問題。評審者須具備過硬綜合知識與能力；被評審者再難以操作虛功）5/9/202447追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用新的醫(yī)院評審分為常規(guī)組與追蹤組常規(guī)醫(yī)院評審標準與流程

標準：省略流程：省略分組：分為4個組：管理組（2人）、醫(yī)療醫(yī)技組（2人）護理組（2人）、后勤，財務組（2---3人），共8至9人。5/9/202448追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用追蹤方法學評審標準、流程與分組

共分3個組、24大類標準、486個要素管理組：9大類、244項要素（1人）醫(yī)療組：8大類、94項要素（1人）護理組：7大類、148項要素（1人）應用追蹤地圖、相關訪談、現(xiàn)場觀察5/9/202449追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應用管理組9大類質量改進環(huán)境安全設備安全消防安全感染控制人力資源