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超聲診治病例1例重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院ICU胡征2018.81重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
患者陳某,男,56歲,因“跌傷致會(huì)陰部及左髖部腫痛,活動(dòng)受限4小時(shí)”于2018年8月6日入院,既往有"高血壓"史3年,間斷服用"氨氯地平",血壓控制情況不詳。入院診斷“骨盆骨折、左股骨粗隆粉碎性骨折、高血壓3級(jí)”?;颊哂?018年08月06日在全麻下行"骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)",術(shù)中失血2200ml,血壓波動(dòng)大,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。病歷摘要2重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
轉(zhuǎn)入查體:T36.9℃、P106次/分、R18次/分、BP90/62mmHg,SPO293%(吸氧狀態(tài)下)。貧血貌,嗜睡,對(duì)答尚切題,雙肺(-)。心率106次/分,心律齊,未聞及病理性雜音。腹(-)。術(shù)區(qū)敷料干燥固定,引流通暢,足背動(dòng)脈可捫及,余肢體無特殊。病歷摘要3重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
輔助檢查:血常規(guī)WBC12.16x10^9/L、RBC1.79x10^12/L、HGB54g/L、PLT187x10^9/L、NE%94.7%;生化:TP36.4g/L、ALB15.6g/L、UA115.5umol/L、GLU6.67mmol/L、hs-CRP>5mg/L、K3.60mmol/L,余未見明顯異常;血?dú)夥治龃笾抡#荒δ埽篜T-sec16.5sec、PT-INR1.87、FIB1.59g/L、D-Dimer>3.85ug/ml。心電圖示:竇性心律,非特異ST-T改變。病歷摘要4重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
超聲檢查
5重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
胸骨旁長(zhǎng)軸
(治療前)6重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
左室內(nèi)徑
(治療前)7重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024心尖四腔
(治療前)8重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024左室VTI
(治療前)9重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024下腔靜脈
(治療前)10重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024下腔靜脈內(nèi)徑
(治療前)11重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024經(jīng)肝下腔靜脈
(治療前)12重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺上藍(lán)點(diǎn)
(治療前)13重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺膈肌點(diǎn)
(治療前)14重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺PLAPS點(diǎn)
(治療前)15重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺PLAPS點(diǎn)
(治療前)16重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
左肺
(同右側(cè),未見明顯異常)17重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
分析:患者失血量大,重度貧血,血壓低,目前彩超雙肺未見明顯異常,心臟各腔室大小正常,搏動(dòng)增強(qiáng),下腔靜脈管徑有變窄,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查(我院暫不能查乳酸),考慮診斷:失血性休克代償期。治療方案:給與輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、抗炎、對(duì)癥支持等治療。病歷摘要18重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
治療18小時(shí)后情況:一般可,查體:T37.5℃、P84次/分、R18次/分、BP145/72mmHg、SPO297%。心肺腹(-),術(shù)區(qū)引流通暢,肢體無特殊。輔助檢查:WBC10.28x10^9/L、RBC2.87x10^12/L、HGB87g/L、PLT202x10^9/L、NE%90.5%。余輔助檢查無特殊。心彩超提示各腔室大小正常,未見異常搏動(dòng),下腔靜脈充盈可。病歷摘要19重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
胸骨旁長(zhǎng)軸
(治療后)
20重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024左室內(nèi)徑
(治療后)21重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024劍下四腔
(治療后)22重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
劍下下腔靜脈
(治療后)23重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
劍下下腔靜脈
(治療后)24重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
經(jīng)肝下腔靜脈
(治療后)25重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024
患者經(jīng)治療后各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定,貧血狀態(tài)明顯改善,尿量可,治療有效,心臟彩超可以看到心臟搏動(dòng)幅度及下腔靜脈充盈情況的變化,能有效判斷病情及指導(dǎo)治療。由
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