Morse跌倒評估量表的使用

《Morse跌倒評估量表》的使用1Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024Morse跌倒評估量表Morse跌倒評估量表（MorseFallSeale,MFS)由美國賓西法尼亞大學(xué)JaniceMorse教授于1989年研制該量表有明確的有效性和可靠性是公認(rèn)的專為評估住院患者跌倒風(fēng)險而設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)引用評估工具2Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024Morse跌倒評估量表跌倒史（無0分；有25分）醫(yī)學(xué)診斷（無0分；有15分）助行器無/臥床休息/護(hù)士協(xié)助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15分）；器具：扶住墻或其他物品行走（30分）靜脈注射療法/使用肝素鎖（無0分；有20分）步態(tài)正常/臥床休息/輪椅（0分）；虛弱（10分）；嚴(yán)重虛弱（20分）認(rèn)知狀態(tài)正確認(rèn)識自我能力（0分）；忘記能力有限（15分）MorseJM，BlackＣ，OberleＫ,et

al.Apospectivestudyto

identify

Thefall-prone

patient[J].SocSciMed,1989,28:81-86.3Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024

如何正確評估？4Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目一：跌倒史

跌倒史：無（0分）有（25分）跌倒評估：主要通過詢問的方式獲取信息

排除車禍引起的跌倒

跌倒史追溯期：近三個月內(nèi)在評估過程中仍需注意,如向患者詢問跌倒史時,患者不愿說出自己跌倒過,或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時,應(yīng)詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。阮恒芳,黃水英,徐桂紅,等.新護(hù)士應(yīng)用Ｍorse評分量表預(yù)防住院病人跌倒情況的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2012,10(10):2669-2670.5Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目二：醫(yī)學(xué)診斷第2診斷：無（0分）有（15分）第2診斷是指存在2個及以上不同系統(tǒng)的醫(yī)療診斷診斷評估：通過詢問和查閱病史獲取信息劉墩秀,丁福,何錫珍,等.漢化版Ｍｏｒｓｅ跌倒評估表臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(19):37-39.6Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目三：行走輔助主要通過觀察和詢問患者在行走或轉(zhuǎn)移時，是否需要輔助用具，評估患者的活動能力及平衡能力，以此來判斷患者是否有跌倒的風(fēng)險。有研究表明，此條目與總量表的相關(guān)關(guān)系最密切周君桂,李亞潔,范建中,等.臨床護(hù)士應(yīng)用Ｍｏｒｓｅ跌倒評估量表情況分析[Ｊ].護(hù)理學(xué)雜志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.7Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目三：行走輔助使用行走輔助用具：無/臥床休息/護(hù)士協(xié)助（0分）患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具患者臥床休息，由護(hù)士協(xié)助翻身及床上活動等注：患者因昏迷、大手術(shù)后、極度虛弱等無法自行活動患者有活動能力因疾病需求醫(yī)囑要求絕對臥床休息8Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目三：行走輔助使用行走輔助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）9Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目三：行走輔助使用行走輔助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）患者入院時帶入行走輔助用具患者在家中使用拐杖等輔助用具，只是未帶入醫(yī)院護(hù)士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用助行器10Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目三：行走輔助使用行走輔助用具：器具（30分）器具指：患者行走及活動困難，需扶靠墻面或扶桌、椅、床、柜子等行走患者需在護(hù)理人員、家人的攙扶下進(jìn)行行走11Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目四：靜脈注射療法/使用肝素鎖靜脈注射療法/使用肝素鎖：無0分有20分周君桂.中文版跌倒評估量表用于住院老年患者跌倒風(fēng)險評估的初步研究[D],廣州;南方醫(yī)科大學(xué),2010肝素鎖即指醫(yī)用肝素帽及使用含有肝素稀釋液的藥物12Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目五：步態(tài)步態(tài)：正常/臥床休息/輪椅（0分）步態(tài)正常，自然，肢體協(xié)調(diào)患者臥床休息，移動依賴平車或輪椅（不包括臥床休息但可以下床活動的患者）13Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目五：步態(tài)步態(tài)：虛弱乏力（10分）因疾?。ㄘ氀?、營養(yǎng)不良、放化療、手術(shù)后等）或長期臥床等原因?qū)е麦w質(zhì)虛弱、頭暈乏力、雙下肢力量不足步態(tài)虛弱是指患者可自行站立，但行走時呈小步態(tài)，或彎腰，或拖著腳走的情況14Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目五：步態(tài)步態(tài)：嚴(yán)重虛弱（功能障礙/殘疾）（20分）患者因神經(jīng)功能損傷或骨關(guān)節(jié)疾病等原因造成的一側(cè)或雙側(cè)肢體運動感覺功能下降或殘疾(包含視力、聽力障礙等）患者借助物體勉強(qiáng)站立，站立后低頭，眼睛看地板，下肢顫抖，難以移步15Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目六：認(rèn)知狀態(tài)認(rèn)知狀態(tài)：正常（0分）患者神志清楚，遵醫(yī)行為好，重視跌倒風(fēng)險，量力而行認(rèn)知狀態(tài)的評估：是通過和患者交流溝通，了解患者的認(rèn)知能力及依從性，是否能正確判斷跌倒風(fēng)險，從而使自己主動提高防跌倒意識。16Morse跌倒評估量表的使用5/9/2024MFS條目六：認(rèn)知狀態(tài)認(rèn)知狀態(tài)：認(rèn)知障礙/過于自信（15分）患者意識障礙、躁動、溝通障礙、認(rèn)知障礙（記憶力、判斷力下降）患者遵醫(yī)行為差，過于自信，高估自己能力17Morse跌倒評估量表的使用5/9/20240級：無傷害1級：不需或只需稍微治療與觀察，如擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小裂傷等；2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或