ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇

ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇1ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024我的病真的徹底好了嗎？大夫，我手術(shù)做完也有一段時(shí)間了，感覺現(xiàn)在身體也比以前好多了，是不是病已經(jīng)徹底好了呀？老王，支架術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然很高，您一定不能疏忽大意了！術(shù)后長(zhǎng)期綜合管理至關(guān)重要！2ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024心梗后患者再次心梗發(fā)生率依然很高JernbergT,etal.EurHeartJ.2015,36(19):1163-70心梗后第1年心梗后第3年每10個(gè)人里面有1個(gè)人再次心梗每18個(gè)人里面約有1個(gè)人再次心梗3ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024支架術(shù)后長(zhǎng)期管理應(yīng)該怎么做？4ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024長(zhǎng)期管理——五大要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康生活堅(jiān)持服藥控制多重危險(xiǎn)因素定期隨訪5ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024①堅(jiān)持服藥不可少《中華心血管病雜志》,2013,41(4):267-275抗血小板藥保護(hù)心臟藥物降脂藥降壓藥二級(jí)預(yù)防用藥6ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.使確定的支架血栓風(fēng)險(xiǎn)降低33%使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低16%使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%抗血小板藥物是基石7ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024選擇新一代抗血小板藥物抗血小板治療的核心目的在于降低患者死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物支架術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需選擇能使長(zhǎng)期獲益的藥物支架術(shù)后需使用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林+

P2Y12受體拮抗劑，指南優(yōu)先推薦使用新一代的替格瑞洛，其次為氯吡格雷。1.GurbelPA,thrombres.2007;120(3)311-21.2.ChenYD,etal.InternationalJournalofCardiology.2015;201:545–5463.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.替格瑞洛片說明書20175.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345:494-502個(gè)體差異小，不出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象抗血小板作用強(qiáng)療效持續(xù)更長(zhǎng)安全性好新一代P2Y12受體拮抗劑13248ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024抗血小板藥物要服用多久？PCI術(shù)后患者抗血小板藥物應(yīng)至少服用12個(gè)月，12個(gè)月后根據(jù)患者情況，醫(yī)生判斷是否需要繼續(xù)使用IbanezB,etal,EurHeartJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.[Epubaheadofprint].9ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024切勿自行換藥將新一代P2Y12受體拮抗劑轉(zhuǎn)換成其它P2Y12受體拮抗劑更易發(fā)生心血管事件！1.FuA,etal,2018ACCPoster1194-224.2.GurbelPA,thrombres.2007;120(3)311-21.不能隨意換藥喔！研究顯示，新一代P2Y12受體拮抗劑轉(zhuǎn)換為其它P2Y12受體拮抗劑1年后，主要心血管事件增加2.4倍1心梗發(fā)生率增加4.6倍1研究顯示，服用其它P2Y12受體拮抗劑患者約3人中1人會(huì)出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象2其它P2Y12受體拮抗劑有抵抗現(xiàn)象其它P2Y12受體拮抗劑不能降低患者死亡率10ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024切忌自行停藥現(xiàn)在身體感覺挺好的，就不用吃藥了！支架術(shù)后患者過早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死及卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！11ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024術(shù)后堅(jiān)持服用保護(hù)心臟藥物β受體阻滯劑保護(hù)心臟，防止冠心病復(fù)發(fā)誰來救救我…PCI后心功能正常的ACS患者使用β受體阻滯劑持續(xù)至少3年13年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病血組,等.中華心血管病雜志.2016;44(5)_382-400.12ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024術(shù)后堅(jiān)持服用降脂類藥物他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定斑塊對(duì)冠心病患者，不論何種類型，均推薦長(zhǎng)期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達(dá)標(biāo)后不應(yīng)停藥或盲目減小劑量1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病血組,等.中華心血管病雜志.2016;44(5)_382-400.13ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024②運(yùn)動(dòng)康復(fù)很重要降低死亡率降低再住院率降低再次血管重建發(fā)生率減少相關(guān)功能障礙減少情緒異常14ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024支架術(shù)后患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，維持已形成的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必要的；《中華心血管病雜志》,2013,41(4):267-275訓(xùn)練階段，有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，阻抗運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)是補(bǔ)充第一步：準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)第二步：有氧運(yùn)動(dòng)阻抗運(yùn)動(dòng)柔韌性運(yùn)動(dòng)第三步：放松運(yùn)動(dòng)冠心病常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序15ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024③健康生活要保持《中華心血管病雜志》,2013,41(4):267-275戒煙限酒合理膳食控制總熱量，減少膽固醇攝入；減少鹽攝入；多吃蔬菜水果徹底戒煙，并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境，避免二手煙的危害，嚴(yán)格控制酒精攝入睡眠管理學(xué)會(huì)記錄睡眠日記；糾正不正確的失眠認(rèn)知和睡眠習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善睡眠16ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024雙心健康：

心臟功能康復(fù)的同時(shí)，注重心理健康恢復(fù)心臟功能康復(fù)(生活、藥物雙管齊下)心理健康恢復(fù)雙心健康充分了解自己的疾病及程度，有助于緩解緊張情緒，明確今后努力目標(biāo)，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)如何調(diào)整情緒？17ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024④危險(xiǎn)因素需控制1.合理膳食2.戒煙限酒3.控制體質(zhì)量6.控制血壓5.調(diào)節(jié)血脂4.控制血糖7.心率管理8.改善癥狀、減輕缺血心血管危險(xiǎn)因素18ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024⑤定期隨訪不要忘定期隨訪可以幫助醫(yī)生了解您的服藥情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，更好的控制病情支架手術(shù)出院后1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)，血管復(fù)發(fā)堵塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，定期隨訪可盡早排除隱患定期隨訪可以監(jiān)測(cè)藥物治療的療效和安全性19ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/20241個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月出院后1年要復(fù)診至少4次出院1年后，每半年復(fù)診1次如有任何不適，及時(shí)到醫(yī)院就診A.醫(yī)院定期復(fù)查20ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024需要定期復(fù)查些什么？血常規(guī)、血糖、血脂、血壓肝腎功能凝血功能超聲心動(dòng)圖心電圖出院后6個(gè)月-1年需復(fù)查冠脈造影出院后12個(gè)月需對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行一次全面的復(fù)查，包括冠脈造影或冠脈CT檢查21ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024為什么術(shù)后6個(gè)月-1年要復(fù)查冠脈造影？ACS患者置入支架后會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月，因此患者應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月-1年左右復(fù)查冠脈造影血管明顯狹窄22ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024健康教育可以替代復(fù)診嗎？天天看看專家講的，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，就不用去醫(yī)院復(fù)診了復(fù)診是治療的根本醫(yī)囑是治療的依據(jù)健康教育則是輔助手段通過宣傳單、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得充分的疾病相關(guān)知識(shí)，從而無視醫(yī)囑，忽視復(fù)診。這種想法是非常危險(xiǎn)的23ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024B.家庭自我管理觀察用藥不良反應(yīng)，如肌肉酸痛、出血等現(xiàn)象，若現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，不擅自換藥或停藥平時(shí)注意監(jiān)測(cè)自己的血壓和心率等，并做記錄24ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024術(shù)后如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心臟病急性發(fā)作？心臟病發(fā)作的典型癥狀：多數(shù)人首先出現(xiàn)胸骨后疼痛，常常不能忍受，同時(shí)伴有胸悶、呼吸困難如果您做過PCI手術(shù)，為了預(yù)防心臟病的發(fā)作，您應(yīng)盡量做到：季節(jié)變換時(shí)，注意預(yù)防感冒，避免過度勞累和生氣，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟病大便不要太用力，以免導(dǎo)致血壓升高，引起意外25ACS患者教育PCI術(shù)后規(guī)范化管理篇5/9/2024出現(xiàn)心臟病急性發(fā)作，應(yīng)該怎么辦？立即停止任何活動(dòng)，就地安靜休息，切忌自我